Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.9. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
- Việc quan sát trực tiếp công việc của ĐD/HS, ĐD/HS biết đang được quan sát có thể gây sự mất tự nhiên và làm không theo thói quen hàng ngày.
- Thảo luận nhóm người bệnh quá đông (20 người), không khai thác được toàn bộ hoặc có thể bỏ sót thông tin cần thiết của đối tượng nghiên cứu.
- Nguồn lực có hạn nên nghiên cứu chỉ được thực hiện qua một điều tra cắt ngang, do đó chỉ đánh giá được tại một thời điểm nghiên cứu so sánh với qui định của bệnh viện ban hành.
- Phần bàn luận dàn trải, so sánh với các nghiên cứu khác còn hạn chế.
30
- Nghiên cứu được tiến hành tại 1 bệnh viện nên kết quả nghiên cứu chỉ có tính tham khảo không khái quát được cho các bệnh viện khác.
2.9.2. Sai số và biện pháp khắc phục
- Vì lo sợ sẽ ảnh hưởng không tốt đến bản thân hoặc có sự nể nang nên đối tương nghiên cứu có thể e dè và trả lời chưa chính xác. Sức khỏe của NB đặc biệt các bệnh nhân mới sinh mổ có thể chưa được tốt nên có thể NB sẽ không tập trung trả lời các câu hỏi về cuối.
- Sai số do nhớ lại: Có một số câu hỏi trong nghiên cứu đòi hỏi đối tượng nghiên cứu phải nhớ lại trong quá trình chăm sóc. Quá trình nhập liệu sai, sót.
Nghiên cứu định tính có thể có hạn chế về thông tin do kỹ năng điều hành thảo luận nhóm, ý kiến của đối tượng nghiên cứu mang tính chủ quan.
* Biện pháp khắc phục
- Bộ câu hỏi được nhóm nghiên cứu xây dựng, tiến hành điều tra thử nghiệm và chỉnh sửa trước khi thực hiện nghiên cứu chính thức. ĐTV được tập huấn trước khi tiến hành thu thập số liệu tại các khoa.
- Giám sát viên có mặt thường xuyên ở các khoa để giám sát và hỗ trợ ĐTV. Các phiếu điều tra được nhóm nghiên cứu kiểm tra ngay sau khi hoàn thành phát vấn và thu nhận phiếu, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý phải được yêu cầu ĐTV bổ sung ngay trước khi nộp lại cho giám sát viên.
31
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Thông tin về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3. 1 Thông tin chung về ĐD/HS
Các thông tin chung Tần số (n=66) Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi
< 30 tuổi 33 50,0
Từ 30 đến 40 tuổi 29 43,9
Từ 41 tuổi trở lên 4 6,1
Trình độ chuyên môn
Trung cấp 46 69,7
Cao đẳng 17 25,8
Đại học trở lên 3 4,5
Thâm niên công tác
< 10 năm 27 40,9
10 - 20 năm 25 37,8
> 20 năm 14 21,3
Số NB chăm sóc hàng ngày
< 5 người bệnh 30 45,5
5 - 10 người bệnh 30 45,5
> 10 người bệnh 6 9,0
Bảng 3.1 cho thấy 50% số ĐD/HS có độ tuổi dưới 30 tuổi, trình độ phần lớn là trung cấp chiếm tỷ lệ 69,7% , thâm niên dưới 10 năm công tác chiếm tỷ lệ 40,9%.
32
Bảng 3. 2 Thông tin chung về người bệnh Các thông tin chung Tần số
(n=200)
Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi <30 tuổi 136 68,0
Từ 31 tuổi trở lên 64 32,0
Nơi cư trú Nội thành Hà Nội 187 93,5
Ngoại thành Hà Nội 13 6,5
Trình độ học vấn
THCS trở xuống 1 0,5
THPT 45 22,5
Trung cấp trở lên 154 77,0
Nghề nghiệp
Nông dân 6 3,0
Lao động tự do 28 14,0
Buôn bán 20 10,0
Công nhân 25 12,5
CBCCVC 82 41,0
Nội trợ 38 19,0
Khác 1 0,5
Kết quả bảng 3.2 cho thấy đa số bệnh nhân ở nhóm tuổi dưới 30 tuổi với tỷ lệ 68%, nơi cư chú chủ yếu khu vực nội thành Hà Nội với tỷ lệ 93,5%. Trình độ học vấn từ trung cấp trở lên chiếm tỷ lệ đa số (77%), nghề nghiệp là công nhân và CNCCVC chiếm tỷ lệ cao (53,5%).
Khi thực hiện quy trình đi buồng thường quy tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội điều dưỡng, hộ sinh phải tuân thủ 4 bước chính từ quy định về trang phục khi đi buồng, chào hỏi người bệnh, giới thiệu bản thân, hướng dẫn nội quy, phổ biến quyền lợi, nghĩa vụ đến truyền thông giáo dục sức khỏe, giải đáp thắc mắc. Sau đây là kết quả đi buồng cho từng nội dung.
33
3.2. Thực trạng thực hiện quy trình đi buồng thường quy của ĐD/ HS 3.2.1. Trang phục theo qui định
Bảng 3. 3 Đánh giá về trang phục của ĐD/HS
TT Chỉ tiêu
Thực hành ĐD/HS Phản hồi NB Số lượng
(n = 66)
Tỷ lệ
%
Số lượng (n=200)
Tỷ lệ
% 1. Mặc áo blue khi vào thăm, chăm
sóc NB 61 92,4 170 85,0
2. Mặc blue gọn gàng, sạch sẽ, áo
cài cúc ngay ngắn. 60 90,9 169 84,5
3. Đeo thẻ trước ngực, in rõ họ tên,
chức vụ 59 89,3 170 85,0
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 59 89,4 169 84,5
Với kết quả của bảng 3.3 hầu hết ĐD, HS thực hiện tốt về khâu trang phục trong quá trình đi buồng. Mặc dù vậy vẫn còn một số chưa thực hiện tốt về trang phục. Nghiên cứu cũng cho thấy sự phản hồi của NB có tỷ lệ thấp hơn thực tế quan sát, đánh giá ĐD/HS đi buồng.
Kết quả nghiên cứu định tính cho thấy một số ĐD/HS không đạt về trang phục trong khi đi buồng là do một số nguyên nhân như:
“Theo thông tư 45 của BYT/ 2014, quy định trang phục của ĐD, HS phải được thay đổi theo lộ trình 2 năm sẽ bỏ hẳn mẫu blue trắng mẫu cũ chuyển sang blue có viền xanh, bệnh viện đã trang bị cho nhân viên quần áo mới, nhưng một số ĐD, HS còn tiếc nên vẫn mặc những bộ quần áo cũ không còn đạt tiêu chuẩn theo quy định”
(PVS – LĐ02).
ĐD, HS vừa vệ sinh phòng bệnh nên quần áo không được sạch sẽ, vừa đi cấp cứu bệnh nhân nên quần áo thiếu gọn gàng. “Đầu giờ làm việc chúng tôi thường phải dọn dẹp, đôi khi có thể làm bẩn quần áo” (TLN – ĐD/HS09).
34
3.2.2. ĐD/HS chào hỏi NB, giới thiệu bản thân
Bảng 3. 4 ĐD, HS chào hỏi NB, giới thiệu bản thân
TT Chỉ tiêu
Thực hành ĐD/HS Phản hồi NB Số lượng
(n = 66)
Tỷ lệ
%
Số lượng (n=200)
Tỷ lệ
%
1. Đến đúng giờ 49 74,2 112 56,0
2. Có chào NB khi đến 59 89,3 184 92,0
3. Giới thiệu với NB về tên,
chức danh 50 75,7 156 78,0
4. Hỏi thăm tình hình chung
của người bệnh 17 25,7 75 37,5
5. Chào NB sau khi rời buồng
bệnh 56 84,8 176 88,0
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 6 9,1 32 16,0
Kết quả bảng 3.4 cho thấy ĐD/HS thực hiện các công việc đi buồng như chào hỏi người bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất với 89,3% số ĐD/HS, tiếp đến là giới thiệu với NB về tên, chức danh với tỷ lệ 75,7% số ĐD/HS và đến đúng giờ 74,2% số ĐD/HS.
Trong khi đó việc hỏi thăm tình hình chung người bệnh thấp nhất với 25,7% số ĐD/HS. Nhìn chung tỷ lệ phản hồi tích cực ở người bệnh là cao ở các nội dung:
chào hỏi người bệnh (92%), giới thiệu với NB về tên, chức danh (78%) và chào NB sau khi rời buồng bệnh (88%).
Theo kết quả NC định tính thảo luận nhóm NB có ý kiến:
“ĐD, HS trẻ khi thực hiện đi buồng còn nhiều rụt rè, nói nhỏ, có thể có chào nhưng lý nhí chúng tôi khó nghe” (TLN – NB06).
PVS LĐBV cũng cho kết quả tương tự: “ĐD/ HS trẻ thường có tâm lý sợ nói to nói nhiều, nên đôi khi NB không nghe rõ” (PVS – LĐ01)
“Những ngày NB đông ĐD, HS đi buồng tranh thủ thật nhanh để còn làm việc khác cho kịp thời gian, làm cho đi buồng kém hiệu quả, có khi còn không kịp giới thiệu tên, chức danh, hỏi thăm tình hình NB thì hời hợt” (TLN – LĐ04).
Sau khi chào hỏi giới thiệu bản thân bước tiếp theo ĐD, HS phải hướng dẫn nội quy BV, phổ biến quyền lợi, nghĩa vụ của NB.
35
3.2.3. ĐD, HS hướng dẫn nội quy BV, phổ biến quyền lợi, nghĩa vụ của NB Bảng 3. 5 Thực hành ĐD/HS về phổ biến đầy đủ nội quy, quyền lợi NB
TT Chỉ tiêu Thực hành ĐD/HS
Số lượng (n = 66)
Tỷ lệ
% 1. Hướng dẫn NB thực hiện nội quy của bệnh
viện
39 59,0
2. Phổ biến quyền của NB được khám và chăm sóc theo bệnh lý.
11 16,6
3. Phổ biến quyền của NB được phục vụ ăn uống theo chế độ bệnh lý.
10 15,1
4.
Phổ biến NB được sử dụng dụng cụ sinh hoạt của bệnh viện (quần áo, chăn màn, chiếu) theo qui định
46 69,7
5. Phổ biến NB thay đổi váy áo hàng ngày/theo lịch.
57 86,3
6. Giải thích về tình trạng bệnh tật 21 31,8
7. Phổ biến cho NB biết sẽ được công khai thuốc khi sử dụng
40 60,6
8. Giải thích về cách sinh hoạt, nghỉ ngơi 37 56,0 9.
Hướng dẫn NB và gia đình NB được góp ý kiến xây dựng về tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ
16 24,2
10. ĐD, HS hướng dẫn NN NB vào thăm 46 69,7
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 14 21,2
Theo kết quả bảng 3.5 ĐD, HS thực hiện đầy đủ về phổ biến nội qui bệnh viện chiếm tỷ lệ 59%, phổ biến NB được sử dụng dụng cụ sinh hoạt của bệnh viện (quần áo, chăn màn, chiếu) theo qui định là 69,7%, phổ biến NB được thay váy áo, ga gối đổi hàng ngày và theo lịch với tỷ lệ cao nhất 86,3%. Tuy nhiên tỷ lệ phổ biến quyền của NB được khám và chăm sóc theo bệnh lý còn thấp (16,6%) và phổ biến quyền của NB được phục vụ ăn uống theo chế độ bệnh lý chiếm tỷ lệ thấp nhất (15,1%).
36
Bảng 3. 6 Phản ánh người bệnh về phổ biến đầy đủ quyền lợi bản thân
TT Chỉ tiêu Số lượng Tỷ lệ %
1
Được bác sĩ khám bệnh hàng ngày và khi có bất thường, Theo dõi nhiệt độ ít nhất hai lần/ ngày và theo chỉ định,
133 66,5 2 Vệ sinh âm hộ 3 lần/ngày, làm tại chỗ cho người bệnh
nặng/chăm sóc cấp I, 185 92,5
3 Trẻ sơ sinh được tắm buổi sáng hàng ngày/ đón, trả
tại phòng bệnh 183 91,5
4 Được tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn uống có bệnh lý, 55 27,5
5 Được phục vụ nước uống tại khoa, 141 70,5
6 Mỗi người bệnh được mượn một bộ chăn, màn, ga
(chiếu), gối, váy áo, 140 70,0
7 Mỗi trẻ sơ sinh nằm với mẹ được mượn cơ số tã áo cố
định theo quy định của từng khoa, 140 70,0
8 Thay váy áo buổi sáng tại giường/khi bị bẩn 185 92,5 9 Thuốc được công khai, thực hiện hàng ngày theo giờ 143 71,5 10 Thuốc uống cho từng người bệnh tại giường, 160 80,0 11
NB và gia đình người bệnh được góp ý kiến xây dựng về tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ của các thành viên trong bệnh viện,
70 35,0
12 Người nhà và gia đình được đến thăm người bệnh
theo giờ quy định 141 70,5
ĐÁNH GIÁ ĐẤY ĐỦ 14 7,0
Về kết quả bảng 3.6 nhìn chung phổ biến về quyền lợi bệnh nhân có sự khác biệt ở các nội dung khác nhau. NB phản ánh được vệ sinh âm hộ 3 lần/ngày, làm tại chỗ cho người bệnh nặng/chăm sóc cấp I thực hiện đầy đủ đạt 92,5%, trẻ sơ sinh được tắm buổi sáng hàng ngày/đón, trả tại phòng bệnh, thay váy áo buổi sáng hàng ngày tại giường và khi bị bẩn thực hiện đầy đủ tỷ lệ trên 90%. Trong khi đó chỉ tiêu được tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn uống bệnh lý chỉ 27,5% thực hiện đầy đủ.
Theo NC định tính: NB đánh giá ĐD/ HS thực hiện đi buồng tốt nhưng đôi khi không cần thiết “ĐD, HS có phổ biến nội quy quyền lợi trong những lần vào buồng bệnh, hướng dẫn chu đáo, kỹ càng, thái độ rất tốt, nhưng theo em chỉ cần nói ít và phát tài liệu để chúng em tự đọc, vì lúc đó em rất mệt chỉ muốn nghỉ ngơi không muốn nghe nhiều” (TLN - NB17).
37
Điều này cho thấy ĐD/HS cần kỹ năng đánh giá như cầu tư vấn cho từng đối tượng NB tùy thuộc vào tình trạng NB tại thời điểm đi buồng.
Bảng 3. 7 ĐD/HS phổ biến đầy đủ nghĩa vụ người bệnh
TT Chỉ tiêu
Thực hành
ĐD/HS Phản hồi
người bệnh Số lượng
(n = 66)
Tỷ lệ
%
Số lượng (n = 200)
Tỷ lệ
% 1.
Phổ biến, hướng dẫn NB có nghĩa vụ phải thực hiện đầy đủ y lệnh thầy thuốc: loại thuốc, liều lượng, thời gian dùng.
33 50,0 88 44,0
2. Hướng dẫn đầy đủ và yêu cầu bệnh
nhân thực hiện nội quy bệnh viện 39 59,0 115 57,5 3.
Hướng dẫn và yêu cầu NB thực hiện thanh toán viện phí và thủ tục hành chính nhập viện/ra viện
24 36,3 59 29,5
4. Khuyến khích NB đoàn kết, giúp
đỡ lẫn nhau 6 9,0 31 15,5
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 0 0 15 7,5
Theo kết quả bảng 3.7 chỉ tiêu ĐD/HS có hướng dẫn đầy đủ và yêu cầu bệnh nhân thực hiện nội quy bệnh viện đạt tỷ lệ cao nhất là 59%, tỷ lệ thấp nhất là chỉ tiêu khuyến khích NB giúp đỡ lẫn nhau thực hiện đầy đủ chỉ đạt 9,8%.
Theo NC định tính ĐD/HS cảm thấy quá trình đi buồng quá dài, tốn nhiều thời gian nên tự động cắt bước.
“Khi đi buồng chúng em thấy nói cụ thể đầy đủ nội dung thì hơi mất thời gian nên nhiều khi nói nhanh và ngắn, có lúc thiếu nội dung (TLN - ĐD/HS 10).
LĐBV cũng nhận thấy lỗ hổng trong quản lý ở đây “ĐD/HS có kiến thức nhưng chỉ chăm chăm làm chuyên môn thôi, đi buồng là phải nói và tư vấn, tuy nhiên kỹ năng tư vấn của ĐD/HS còn thiếu, cần phải đào tạo thêm về vấn đề này”
(PVS- LĐ01)
Sau khi hướng dẫn nội quy, phổ biến quyền lợi nghĩa vụ, người ĐD/HS phải thực hiện bước tiếp theo trong quá trình đi buồng là truyền thông, giáo dục sức khỏe, giải đáp thắc mắc.
38
3.2.4. Thực trạng ĐD, HS truyền thông, giáo dục sức khỏe, giải đáp thắc mắc Bảng 3. 8 Tư vấn đầy đủ về phòng và nâng cao sức khỏe cho NB
TT Chỉ tiêu
Thực hành ĐD/HS Phản hồi của người bệnh Số lượng
(n = 66)
Tỷ lệ
%
Số lượng (n = 200)
Tỷ lệ
%
1. Hướng dẫn chế độ ăn uống 40 60,6 107 53,5
2. Hướng dẫn chế độ vận động,
sinh hoạt, nghỉ ngơi 36 54,5 89 44,5
3. Hướng dẫn chế độ vệ sinh,
vệ sinh phụ nữ 41 62,1 103 51,5
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 28 42,4 82 41
Về kết quả bảng 3.8 các nội dung nâng cao sức khỏe đều chiếm đa số khi đánh giá ở ĐD/HS và bệnh nhân phản ánh. Mặc dù vậy kết quả đánh giá đầy đủ chỉ có 44,5% số trường hợp được tư vấn đầy đủ về Hướng dẫn chế độ vận động, sinh hoạt, nghỉ ngơi khi phản ánh từ bệnh nhân.
Theo NC định tính: thì NB rất hài lòng với ĐD/HS về tư vấn giáo dục sức khỏe, ĐD/HS thì cảm thấy hài lòng, rất yêu thích công việc đang làm.
“Tôi rất hài lòng vì được tư vấn, hướng dẫn tận tình, chu đáo” (TLN – NB11)
“Qua thực tế công việc đi buồng hàng ngày em thích nhất nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe vì người bệnh rất quan tâm chú ý và hỏi rất nhiều, em cảm thấy mình phục vụ rất tốt cho NB” (TLN ĐD/HS 02)
Điều này cho thấy sự tương tác giữa NB và DD/HS có ảnh hưởng lớn đến công tác chăm sóc sức khỏe người bệnh.
39
Bảng 3. 9 Hướng dẫn đối với các sản phụ sau đẻ
TT Chỉ tiêu
Thực hành ĐD/HS Phản hồi của người bệnh Số lượng
(n = 66)
Tỷ lệ
%
Số lượng (n = 200)
Tỷ lệ
% 1. Hướng dẫn nuôi con bằng
sữa mẹ
45 68,1 132 66,0
2. Hướng dẫn chăm sóc sơ sinh 32 48,4 66 33,0 3. Hướng dẫn theo dõi dấu hiệu
bất thường
35 53 91 45,5
4. Giải đáp thắc mắc 41 62,1 121 60,5
5. Hướng dẫn người bệnh báo bác sỹ khi có điều bất thường
38 57,5 114 59,3
ĐÁNH GIÁ ĐẦY ĐỦ 18 27,2 55 27,5
Kết quả bảng 3.9 chỉ số hướng dẫn cách nuôi con bằng sữa mẹ chiếm tỷ lệ cao nhất với (đánh giá ĐD/HS là 68,1%; phản ánh ở BN là 66%), chỉ số hướng dẫn chăm sóc sơ sinh chiếm tỷ lệ thấp nhất (đánh giá ĐD/HS là 48,4% và phản ánh ở NB là 33%).
Trong 83 tiêu chí kiểm tra bệnh viện có tiêu chí tăng cường tiểu mục nuôi con bằng sữa mẹ vì vậy bệnh viện rất sát sao trong việc hướng dẫn sản phụ nuôi con bằng sữa mẹ. Kết quả nghiên cứu định tính cho thấy: “Tại khoa hậu sản hướng dẫn sản phụ sau sinh là điều không thể thiếu, ĐD/HS trong khoa được nhắc nhở và giám sát thường xuyên về tiêu chí này” (TLN – LĐ04)
Tuy nhiên vẫn còn một số khó khăn nhất định: “Khi hướng dẫn sản phụ mệt mỏi không nghe, chúng em vừa hướng dẫn xong hỏi lại đã quên ngay rồi, lại phải hướng dẫn lại gây mất thời gian lắm!” (TLN – ĐD/HS03)
Truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh sẽ hiệu quả hơn nếu kết hợp giữa các hình thức truyền thông khác nhau, nhằm mang đến cho người bệnh nhiều thông tin nhất để NB cập nhật và phối hợp tốt hơn với nhân viên y tế khi nằm viện.
40
Bảng 3. 10 Hình thức truyền thông cho người bệnh khi đi buồng ở ĐD/HS
Hình thức Số lượng
(n=66) Tỷ lệ % Đưa tờ rơi/tài liệu về bệnh cho người bệnh 20 30,3
Tư vấn trực tiếp 34 51,5
Phát hiện dấu hiệu bất thường 46 69,7
Giải đáp thắc mắc cho người bệnh 60 90,9
Khác 9 13,6
Kết quả với bảng 3.10 hình thức đi buồng đa số là giải đáp thắc mắc cho người bệnh với hơn 90% số ĐD/HS. Thực hiện kiểm tra dấu hiệu bất thường chiếm 69,7%, hình thức như tư vấn 51,5%; đưa tờ rơi/tài liệu chỉ chiếm gần 1/3 số ĐD/HS.
Nghiên cứu định tính cho thấy nhiều ĐD/HS cho rằng đi buồng cần cung cấp thông tin qua tài liệu hướng dẫn, khi người bệnh cần hỏi ĐD/HS trả lời là biện pháp tốt nhất như ĐD/HS phản ánh “Bệnh nhân thường mệt mỏi và khả năng nhớ các nội dung đi buồng là rất khó, theo tôi đi buồng chỉ cần phát tài liệu và trả lời thắc mắc”
(TLN - ĐD/HS13), qua ý kiến này cần xem lại việc đào tạo tập huấn và quy định đi buồng có phù hợp với thực tế công tác chăm sóc NB tại bệnh viện hay không.
Tương tự phản ánh từ người bệnh “nội quy hay cách chăm sóc trẻ, các chị cứ phát cho em tài liệu, chỗ nào không hiểu em sẽ hỏi lại” (TLN – NB 06).
Từ kết quả thực hiện đi buồng của ĐD/HS chúng tôi có kết quả đánh giá chung như sau
3.2.5. Kết quả đánh giá chung
Biểu 3. 1. Tỷ lệ đánh giá đạt thực hành đi buồng ở ĐD/HS