Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. Xác định một số thuận lợi, khó khăn đến việc thực hiện quy trình đi buồng thường
3.3.4. Một số yếu tố liên quan đến sự cảm nhận của người bệnh
Bảng 3. 21 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự cảm nhận người bệnh
Đặc điểm Nhóm so sánh OR [95% CI] p
Tuổi >30 so với <30 tuổi 1,93 1,02 3,66 0,044 Khu vực Ngoại thành so với nội thành 0,46 0,13 1,65 0,233
Nghề Khác nghề tự do 1,18 0,45 3,12 0,740
Học vấn <PTTH so với >PTTH 1,39 0,61 3,16 0,430
BHYT Không so với có 0,62 0,32 1,20 0,153
Vào viện Dịch vụ khác so với sinh đẻ 0,78 0,31 1,94 0,587 Kiểu sinh Sinh mổ so với sinh thường 1,58 0,64 3,91 0,326 Tình trạng sức khỏe Xấu so với tốt 2,40 1,18 4,88 0,015 Một số yếu tố liên quan đến sự cảm nhận ĐD/HS không thân thiện nhiệt tình là độ tuổi và tình trạng sức khỏe (p<0,05), trong đó độ tuổi > 30 có cảm nhận ĐD/HS không thân thiện, nhiệt tình cao gấp 1,9 lần so với độ tuổi <30. Tình trạng sức khỏe xấu có cảm nhận ĐD/HS không thân thiện nhiệt tình cao gấp 2,4 lần so với NB có sức khỏe tốt (với p <0,05).
54 Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Do đặc thù là bệnh viện chuyên ngành Sản Phụ khoa, đòi hỏi nhiều các hoạt động chăm sóc, tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe cho bà mẹ trước, trong và sau khi sinh. Đi buồng là một trong những hoạt động chính chăm sóc người bệnh và là một phần trong chức năng của mỗi ĐD/HS [17].
Đặc điểm của ĐD/HS có thể ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và kỹ năng thực hành ở mỗi ĐD/HS. Trong khi đặc điểm của bệnh nhân đặt ra yêu cầu trong việc thực hiện các phương pháp tiếp cận trong đi buồng phù hợp với từng đối tượng [25, 26].
* Đặc điểm ĐD/HS
Trong nghiên cứu của chúng tôi tất cả ĐD/HS đều là nữ, khác biệt so với tỷ lệ giới tính về ĐD trong các nghiên cứu Phạm Thị Xuyến [37], Đỗ Mạnh Hùng [7], Phạm Anh Tuấn [36] trong đó ĐD là nam chiếm tỷ lệ trên dưới 10%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi một nửa số ĐD/HS nằm ở độ tuổi dưới 30, đây là độ tuổi tương đối trẻ, do vậy kinh nghiệm công tác cũng chưa nhiều, điều đó được phản ánh qua tỷ lệ hơn 40% có kinh nghiệm dưới 10 năm, trình độ đi buồng chủ yếu là trung cấp với 69,7%, và 25,7% có trình độ cao đẳng, trình độ đại học và trên đại học chiếm tỷ lệ rất thấp với 4,5%.
Tương tự với nghiên cứu của Đỗ Mạnh Hùng đa phần các điều dưỡng ở độ tuổi còn trẻ, dưới 35 tuổi chiếm gần 90%, trong đó độ tuổi dưới 25 tuổi chiếm 35%
[7], Nghiên cứu của Lê Thị Bình năm 2008, nhóm tuổi dưới 25 là 16,7%, 25-30 tuổi 31,4%, 35-40 là 7,6%, 40-45 là 27,4% [3]. Điều này là hợp lý do ở nước ta ngành điều dưỡng là một ngành mới được đưa vào đào tạo khoảng 20 năm trở lại đây.
Về kinh nghiệm theo Đỗ Mạnh Hùng, đa phần là dưới 5 năm chiếm hơn một nửa số cán bộ, nếu tính thâm niên công tác dưới 10 năm thì sẽ chiếm tỷ lệ hơn 82%.
Điều này phù hợp với độ tuổi của ĐDV tại bệnh viện [7]. Theo Lê Thị Bình 2008 nhóm tuổi nghề dưới 5 năm chiếm tới hơn 1/3 số đối tượng nghiên cứu (38,4%) và
55
có tỷ lệ cao nhất trong các nhóm tuổi nghề [3]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Trịnh Thị Kim Oanh tại bệnh viện E năm 2012 [18] và kết quả nghiên cứu của Bùi Thị Thủy năm 2009 [35].
Trình độ, kinh nghiệm có thể ảnh hưởng đến kỹ năng chăm sóc, kỹ năng giao tiếp, kỹ năng truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh và từ đó ảnh hưởng đến kết quả đi buồng của ĐD/HS [23, 42].
Hơn một nửa ĐD/HS phải chăm sóc trên 5 bệnh nhân/ca trực, trong đó trên 10 bệnh nhân/ca trực chiếm 9%. Thực tế, ở mỗi giường bệnh một người ĐD/HS phải chăm sóc cho 02 đối tượng bao gồm một bà mẹ và trẻ sơ sinh (có thể có đến 2 hoặc 3 trẻ sơ sinh), trong khi bà mẹ sau cuộc đẻ thường mệt mỏi và thường không thể tự chăm sóc bản thân hoàn toàn được do vậy khối lượng công việc của ĐD/HS BVPSHN thường là nhiều hơn so với chăm sóc người bệnh tại các bệnh viện khác.
* Đặc điểm người bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy đa phần bệnh nhân ở độ tuổi ≤30 tuổi với 68%, điều này là hợp lý vì đây là độ tuổi trong diện sinh đẻ chủ yếu. Chủ yếu bệnh nhân thuộc khu vực nội thành Hà Nội chiếm đến 93,5% điều này dễ hiểu vì đẻ thường hay đẻ mổ (đối với ca mổ dễ) có thể thực hiện được tại các bệnh viện tuyến huyện, mặt khác khi chuyển dạ sinh đòi hỏi di chuyển đến cơ sở y tế với khoảng cách và thời gian không quá dài.
Trình độ người bệnh hầu hết là trên PTTH, đa số có bằng từ trung cấp trở lên, phù hợp với tỷ lệ người bệnh chủ yếu khu vực nội thành với trình độ học vấn cao. Nghề nghiệp chủ yếu là CBVC, công nhân với hơn 60%, trong khi lao động tự do là 14%, nông dân 3%, các tỷ lệ này phù hợp thực tế vì BVPSHN trực thuộc Sở y tế Hà Nội chủ yếu phục vụ nhân dân trên địa bàn thành phố Hà Nội, sự đòi hỏi về dịch vụ chăm sóc của các đối tượng NB có trình độ học vấn cao, là CBVC sống tại thủ đô sẽ cao hơn những đối tượng khác, những đặc điểm người bệnh này có ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y tế trong quá trình chăm sóc trước, trong và sau sinh.
56
Các đặc điểm người bệnh trong nghiên cứu này hoàn toàn khác biệt với các nghiên cứu trước đó về đi buồng của tác giả Phạm Thị Xuyến tại bệnh viện Đa khoa Hà Đông về tất cả các đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực sống [37].
Tỷ lệ người bệnh điều trị tại các khoa gồm 18,2% khoa A3, 25,7% khoa A4, 27,3% khoa D4 và 28,8% khoa D5. Khoa A3 là khoa hậu sản điều trị, chăm sóc sản phụ và sơ sinh sau đẻ; Khoa A4 là khoa Sản bệnh điều trị, chăm sóc sản phụ có khó khăn khi mang thai (bệnh lý thai kỳ) và sơ sinh sau đẻ; Khoa D4 là khoa Dịch vụ chăm sóc, điều trị theo yêu cầu cho NB trước, sau sinh, sau phẫu thuật sản phụ khoa, chăm sóc sơ sinh; Khoa D5 là khoa Dịch vụ chăm sóc và điều trị theo yêu cầu cho NB trước và sau sinh, sau phẫu thuật sản phụ khoa, chăm sóc sơ sinh.
4.2. Thực trạng thực hiện quy trình đi buồng thường quy của điều dưỡng, hộ sinh
4.2.1. Mang mặc trang phục theo qui định
* Trang phục:
Trang phục là yếu tố quan trọng ở mỗi NVYT nói chung và ĐD/HS trong khi đi buồng nói riêng. Trang phục là hình ảnh bên ngoài đầu tiên tạo niềm tin, thiện cảm của người bệnh đối với mỗi ĐD/HS, trang phục đúng quy định góp phần xây dựng tính chuyên nghiệp giúp bệnh nhân tin tưởng khi điều trị. Từ đó có thể nói trang phục là một phần của chất lượng dịch vụ [28].
Vai trò trang phục rất quan trọng trong chăm sóc người bệnh và được nói đến trong cuốn sách của Isabel Hampton Robb năm 1990 tại “Chapter 7: Uniform”
(Chương 7: Trang phục) [22, 37].
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐD/HS mặc áo blue khi vào thăm, chăm sóc bệnh nhân chiếm 92,4% qua đánh giá ĐD/HS và 85% qua phản ánh của người bệnh.
ĐD/HS mặc blue gọn gàng, sạch sẽ, áo cài cúc ngay ngắn chiếm 90,9% qua đánh giá ĐD/HS và 84,5% qua phản ánh của NB.
ĐD/HS đeo thẻ trước ngực ghi rõ họ tên, chức vụ chiếm 89,3% qua đánh giá ĐD/HS và 85% qua phản ánh của người bệnh. Đánh giá chung đạt 89,3% qua đánh giá của ĐD/HS và 84,5% qua phản ánh của người bệnh.
57
Có nhiều nguyên nhân có thể làm cho ĐD/HS không đảm bảo trang phục đúng quy định. Tuy nhiên những nguyên nhân này cần thiết được khắc phục qua việc kiểm tra, đôn đốc, cũng như chuẩn bị sẵn các áo blue dự phòng khi ĐD/HS cần thay. Cần phải thực hiện đúng theo lộ trình thông tư 45 BYT về trang phục y tế, loại bỏ ngay những quần áo Blue không đủ quy cách, thực hiện đúng khi đã được bệnh viện trang bị đầy đủ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với Phạm Thị Xuyến tại bệnh viện Đa khoa Hà Đông, trong đó có hơn 98% ĐDV thường xuyên mang trang phục y tế sạch sẽ, gọn gàng và đeo biển viên chức đúng qui định [37].
4.2.2. Thực trạng ĐD, HS chào hỏi NB, giới thiệu bản thân
Thực hiện đầy đủ các bước trong quy trình đi buồng là thực hiện đúng nguyên tắc giao tiếp với người bệnh và thông tin đầy đủ về quy định bệnh viện, giáo dục sức khỏe cho người bệnh. Thực hiện đúng quy trình giúp người bệnh ngoài việc cập nhật được thông tin cần thiết mà còn cảm nhận được các ĐD/HS tôn trọng, thân thiện.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đến đúng giờ là 74,2% qua đánh giá ĐD/HS và 56% qua phản ánh người bệnh. Điều này là phù hợp vì khi đến phòng bệnh mỗi bệnh nhân được ĐD/HS tiếp xúc ở những thời điểm khác nhau trong khoảng thời gian đi buồng.
Theo quy định về chuẩn đạo đức nghề nghiệp ĐDV thì khi tiếp xúc với bệnh nhân, ĐD phải giới thiệu tên và chào hỏi người bệnh, người nhà người bệnh một cách thân thiện [37, 43]. Trong nghiên cứu cho thấy có chào NB khi đến qua đánh giá ĐD/HS là 89,3%, qua phản ánh từ NB là 92%. Giới thiệu với NB về tên, chức danh qua đánh giá ĐD/HS là 75,7%, qua phản ánh của NB là 78%. Hỏi thăm tình hình chung người bệnh qua đánh giá ĐD/HS là 25,7%, qua phản ánh NB là 37,5%.
Hướng dẫn NB thực hiện nội quy của bệnh viện qua đánh giá ĐD/HS là 59%, qua phản ánh NB là 75%. Chào NB sau khi rời buồng bệnh qua đánh giá ĐD/HS là 84,8%, qua phản ánh NB là 88%.
Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ cao hơn về ĐD/HS chào hỏi người bệnh so với nghiên cứu của Phạm Thị Xuyến trong đó 17% ĐDV không chào hỏi NB [37].
58
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cao hơn so sánh với Đỗ Mạnh Hùng tỷ lệ người nhà BN phản ánh về ĐDV có các hành vi, cử chỉ: Chào, mời ngồi hỏi tên người bệnh nhi chiếm ắ số bệnh nhõn, giới thiệu tờn và nờu lý do chiếm tỷ lệ thấp với 1/3 số BN, chú ý đến tâm trạng của người nhà người bệnh chiếm hơn 67% [7].
So sánh với tác giả Nguyễn Thị Linh tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận năm 2006 cho thấy chủ động chào hỏi, tiếp đón vui vẻ niềm nở có 74%, sử dụng cụm từ
“xin mời, làm ơn, xin lỗi, cảm ơn” có 64,6%, nói trõng (nói trống không) khi giao tiếp 13,6%, nhân viên giới thiệu về mình có 46,2% [11].
Quy trình đi buồng
Về hướng dẫn nội quy của bệnh viện nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với một số tác giả trước đó. Theo Hà Thị Soạn và cộng sự năm 2007 tại Phú Thọ có 89% hài lòng về hướng dẫn nội quy bệnh viện [20].
Theo Hà Kim Phượng tại bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định tại lần khảo sát 1 cho thấy kỹ năng giao tiếp của ĐD với NB, việc giải thích khi làm các thủ tục hành chính và nội quy BV có 95%, không giải thích 5% [19].
Thực tế, việc tập huấn các kỹ năng trong đó hướng dẫn người bệnh có thể tăng lên bằng biện pháp tập huấn đơn giản, nghiên cứu của Đỗ Mạnh Hùng cho thấy tỷ lệ ĐD chào mời ngồi, hỏi tên tăng 77,6% lên 94,8%, Giới thiệu tên mình, nêu lý do tiếp xúc với bệnh nhi tăng từ 34% lên 81,7%, [7].
Do vậy, tập huấn kiến thức, nâng cao kỹ năng cho ĐD/HS trong đó có kỹ năng đi buồng là thực sự cần thiết nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc phục vụ NB tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.
4.2.3. Thực trạng hướng dẫn nội quy, phổ biến quyền lợi, nghĩa vụ của NB 4.2.3.1. ĐD/HS thực hành về phổ biến đầy đủ quyền lợi người bệnh
Phổ biến đầy đủ quyền lợi của người bệnh là điều cần thiết qua đó giúp NB chủ động trong việc đòi hỏi nhu cầu được chăm sóc hợp lý cũng như chủ động trong việc nâng cao sức khỏe của bản thân.
Kết quả nghiên cứu cho thấy ĐD/HS thực hiện phổ biến quyền của NB được khám và chăm sóc theo bệnh lý chiếm 16,6%. ĐD/HS thực hiện phổ biến quyền của NB được phục vụ ăn uống theo chế độ bệnh lý chiếm 15,1%.
59
ĐD/HS thực hiện phổ biến NB được sử dụng dụng cụ sinh hoạt của bệnh viện (quần áo, chăn màn, chiếu) theo qui định chiếm 69,7%. ĐD/HS phổ biến NB được thay đổi hàng ngày và theo lịch chiếm 86,3%. ĐD/HS giải thích về tình trạng bệnh tật chiếm 31,8%. ĐD/HS công khai thuốc được sử dụng chiếm 60,6%.
ĐD/HS giải thích về cách sinh hoạt, nghỉ ngơi chiếm 56%. ĐD/HS hướng dẫn NB và gia đình NB được góp ý kiến xây dựng về tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ của các thành viên trong bệnh viện chiếm 24,2%. ĐD/HS hướng dẫn người nhà NB vào thăm chiếm 69,7%. Đánh giá chung đạt đầy đủ là 21,2%.
Về quyền lợi của khách hàng theo Đỗ Mạnh Hùng tại bệnh viện Nhi Trung ương ĐDV nhận thức về quyền lợi của khách hàng có 82,7% cho rằng khách hàng NB được quyền biết về bệnh của mình, 78,5% cho rằng khách hàng có quyền được giải thích, lựa chọn, các kỹ thuật chăm sóc [7].
Về phổ biến NB được sử dụng dụng cụ sinh hoạt của bệnh viện (quần áo, chăn màn, chiếu) theo qui định, nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn của Phạm Thị Xuyến với tỷ lệ ĐD đi buồng hướng dẫn thủ tục mượn tư trang của bệnh viện chiếm 80%, Thủ tục trả đồ tư trang bệnh viện 94,7% [37].
ĐD/HS giải thích tình trạng bệnh tật, trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu ĐDV của Hà Kim Phượng tại bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định, trong đó giải thích bệnh tật và hướng điều trị 19% [19]. Mặc dù vậy nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn Hà Thị Soạn và cộng sự năm 2007 tại Phú Thọ cho thấy trong quá trình nằm điều trị tại Bệnh viện 90% người bệnh và người nhà người bệnh hài lòng với sự thăm khám và giải thích về bệnh tật của thầy thuốc, sự chăm sóc của điều dưỡng [20].
Nghiên cứu tại BV Việt Đức năm 2009 trên đối tượng là NB [12]cho thấy việc không có sự công khai, hướng dẫn sử dụng thuốc là 3,9%; hiện tượng giới thiệu mua thuốc ngoài nhà thuốc bệnh viện là 1,2%. Tỷ lệ nghiên cứu của chúng tôi 71,5% thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Hoàng Tiến Thắng và cộng sự tại Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây Năm 2010, có 97% bệnh nhân phản ánh cán bộ có sự công khai thuốc, vật tư y tế khi khám và điều trị [31].
60
Giải thích về phổ biến, hướng dẫn cách sinh hoạt, nghỉ ngơi trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn của Phạm Thị Xuyến tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, trong đó 52% ĐD hướng dẫn NB về cách nghỉ ngơi, luyện tập vận động phù hợp với sức khỏe; có 61,3% ĐD thực hiện giải thích cho NB về bệnh và cách tự chăm sóc;
64,7% ĐD hướng dẫn NB về cách ăn uống phù hợp với SK; 29,3% ĐD hướng dẫn NB cách vệ sinh cá nhân và 54% ĐD hướng dẫn NB cách phát hiện diễn biến và sự cố bất thường báo cho cán bộ y tế [37].
Mặc dù đã có những thay đổi theo quyết định 2151/BYT về đổi mới phong cách thái độ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng NB, trong đó có các nội dung như Hòm thư góp ý, duy trì đường dây nóng trực lãnh đạo bệnh viện để khuyến khích NB góp ý xây dựng, bệnh viện vẫn cần tăng cường thêm về công tác hướng dẫn trực tiếp cho NB trong quá trình thực hiện quy trình đi buồng thường quy [29].
Để nâng cao chất lượng bệnh viện việc tiếp nhận thường xuyên những ý kiến góp ý, phản hồi là rất cần thiết. Theo Đỗ Mạnh Hùng thì góp ý đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi thái độ, đạo đức phục vụ của ĐDV [7]. Mặc dù vậy, tỷ lệ trong cứu về hướng dẫn NB góp ý cho BV còn thấp, do đó với góc độ quản lý bệnh viện Phụ sản Hà Nội cần đẩy mạnh công tác hướng dẫn, khuyến khích NB góp ý.
Về việc ĐD/HS hướng dẫn người nhà NB vào thăm là điều quan trọng qua đó giúp đảm bảo an ninh trật tự trong bệnh viện, việc hướng dẫn người nhà đã được bệnh viện thực hiện qua các chỉ dẫn ngay từ cổng đến các khu vực điều trị.
4.2.3.2. Phản ánh người bệnh về phổ biến đầy đủ quyền lợi bản thân
Sự phản ánh của người bệnh về quyền lợi bản thân là công cụ quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả công tác chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện, qua đó cải thiện các hoạt động còn chưa đạt được [4].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho NB phản hồi ĐD/HS phổ biến thông tin được bác sĩ khám bệnh hàng ngày/khi có bất thường, Theo dõi nhiệt độ hai lần/
ngày và theo chỉ định chiếm 66,5%; NB phản hồi được ĐD/HS phổ biến thông tin được vệ sinh âm hộ 3 lần/ngày, làm tại chỗ cho người bệnh nặng/chăm sóc cấp I chiếm 92,5%;