46
Hàng năm, có hơn 60% ĐD/HS được tập huấn về công tác đi buồng từ 2 lần trở lên, mặc dù vậy vẫn còn gần 20% ĐD/HS phản ánh chưa được tập huấn về công tác đi buồng. Thực tế bệnh viện chưa tổ chức tập huấn cho 100% ĐD/HS.
Các ĐD/HS không được tập huấn đầy đủ theo kết quả (PVS – LĐ02)“Chúng tôi tập trung chủ yếu ưu tiên tập huấn cho 100% ĐD, HS mới vào làm việc, mặt khác lồng ghép tập huấn quy trình đi buồng trong thực hiện kế hoạch ôn tập kiểm tra tay nghề ĐD/HS hàng năm của bệnh viện, vì vậy chưa tập huấn đủ cho 100%
ĐD/HS”.
Trong bệnh viện công tác thi đua khen thưởng chính là một hình thức thúc đẩy chất lượng công việc, góp phần tăng cường ý thức hoàn thành tốt công việc được giao, tạo không khí thi đua học tập trong CBNV nói chung, ĐD, HS nói riêng.
* Khen thưởng hoạt động đi buồng
Bảng 3. 13 ĐD/HS phản hồi công tác khen thưởng
Nội dung Số lượng
(n=66)
Tỷ lệ % Được khen thưởng
công tác đi buồng 47 71,2
Hài lòng với
công tác khen thưởng 54 81,8
Hơn 70% số ĐD/HS đã được khen thưởng do hoàn thành tốt công tác đi buồng, tuy vậy có đến gần 20% chưa hài lòng với công tác khen thưởng đi buồng.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy công tác khen thưởng mặc dù có, nhưng là sự kết hợp đánh giá chung hoạt động công tác của mỗi cán bộ và không có hoạt động khen thưởng cho riêng hoạt động đi buồng. Bên cạnh đó, một số ĐD/HS không hài lòng với mức khen thưởng “Thực tế tại khoa chúng em có được khen thưởng khi hoàn thành tốt công việc, ví dụ khi đi buồng em được NB đánh giá tốt, phản hồi qua thư góp ý hoặc phản ánh trực tiếp với lãnh đạo khoa thì em sẽ được khen thưởng tháng đó ngay tại khoa, tuy vậy mức khen thưởng chỉ có mấy trăm nghìn, tuy nhiên có khi chúng em có thư khen nhưng vẫn không được thưởng, có thể do ĐDT quên không ghi tên em vào danh sách khen thưởng.” (TLN – ĐD/HS14).
47
* Khó khăn của ĐD/HS trong công tác đi buồng
Bảng 3. 14 Khó khăn trong công tác đi buồng
Khó khăn Số lượng
(n=66)
Tỷ lệ
%
Không đủ kiến thức 20 30,3
Không được đào tạo, tập huấn 16 24,2
Do người bệnh quá đông nên không đủ thời gian tư vấn 50 75,7 Do người bệnh không hỏi ĐD/HS, chỉ hỏi bác sỹ 24 36,3 Do DĐ/HS chưa được tập huấn đầy đủ về qui trình đi buồng
thường qui 31 46,9
Do thiếu tài liệu về chuyên môn và các nội dung trong mỗi
lần đi buồng 40 60,6
Do giám sát chưa chặt chẽ nên ĐD/HS lơ là không thực hiện 30 45,4 Do nội dung đi buồng quá dài nên không thực hiện được 37 56,0
Đa số ĐD/HS cho rằng sự khó khăn trong công tác đi buồng là do thiếu tài liệu chuyên môn nội dung thực tế cho mỗi lần đi buồng với 60,6%; 3/4 ĐD/HS cho rằng khó khăn hiện nay là do bệnh nhân đông không đủ thời gian thực hiện.
Nhìn vào kết quả cho thấy khó khăn từ phía ĐD/HS trong việc thực hiện quy trình đi buồng phần lớn là do khó khăn từ công tác quản lý mang lại. Từ bảng này chúng tôi nhận thấy trên phương diện người quản lý cần phải có một số thay đổi về đào tạo tập huấn, về xây dựng tài liệu, quy trình chuyên môn, tờ rơi truyền thông, thay đổi về giám sát và cập nhật tới ĐD/HS...
Thực hiện công tác kiểm tra bệnh viện hàng năm, áp dụng 83 tiêu chí kiểm tra, bệnh viện đã cập nhật tài liệu chuyên môn chăm sóc NB tới các khoa phòng, qua đây thấy rằng các ĐDT khối, ĐDT khoa chưa sát sao trong quá trình giám sát ĐD/HS cập nhật và thực hành về quy trình chuyên môn chăm sóc NB tại các khoa phòng trong bệnh viện.
Nghiên cứu định tính cũng cho thấy đi buồng gây ra những trở ngại trong việc bố trí ĐD/HS thực hiện các công việc khác, đặc biệt trong những ngày quá tải bệnh nhân: “Nếu đi 03 lần trong ngày thì sẽ chiếm nhiều thời gian dành cho công tác chuyên môn chăm sóc người bệnh” (TLN – ĐD/HS 12).
Đi buồng đôi khi mang tính hình thức và không thực tế vì mỗi bệnh nhân có những nhu cầu về thông tin là khác nhau, ngoài ra cần lưu ý đến tình trạng sức khỏe
48
của người bệnh. “Từ số lượt nhân viên y tế ra vào phòng bệnh như vậy chúng ta cũng nhận thấy số lần ra vào phòng bệnh quá nhiều, gây cho NB cảm thấy sự mệt mỏi khi không được nghỉ ngơi sau những ca đẻ hoặc ca mổ mệt mỏi mất nhiều sức lực. Do vậy chúng ta nên giảm bớt số lần đi buồng. Chỉ cần tập trung vào 1 lần đi buồng chính là buổi sáng, còn những lần sau chúng ta có thể lồng ghép vào các công việc khác của ĐD/HS hoặc là đi tua kiểm tra xem NB cần gì thì hỗ trợ” (TLN – LĐ03).
Công tác đi buồng cũng gặp khó khăn trong các mối quan hệ giữa ĐD/HS với bác sỹ, và với NB như sự phản ánh của một ĐD/HS “Chưa có sự phối hợp thường xuyên đi buồng giữa BS và ĐD/HS, thực tế ĐD/HS phải thực hiện các y lệnh chăm sóc người bệnh theo bác sỹ, thêm nữa ĐDT không giám sát thường xuyên nên đôi lúc chúng em chểnh mảng việc đi buồng” (TLN – ĐD/HS06).
Mối quan tâm về giao tiếp giữa ĐD/HS và NB vẫn còn biểu hiện chưa tốt ở một số ĐD/HS. “Chưa thật sự tạo được thành nếp về sự thân thiện của NVYT đối với NB và người nhà NB” (TLN – ĐD/HS07). “Vẫn còn đâu đó có sự vô tâm, thờ ơ của NVYT đối với NB và người nhà NB (cười đùa trong phòng đẻ khi sản phụ chuyển dạ đau đớn, chưa có sự động viên kịp thời....” (TLN – ĐD/HS13). “Nói to, buôn chuyện trong khu vực sau mổ trong khi NB muốn được nghỉ ngơi yên tĩnh”
(TLN NB15)
*Một số đề xuất giải pháp trong công tác đi buồng
Bảng 3. 15 Một số đề xuất trong quản lý
Giải pháp Số lượng
(n=66)
Tỷ lệ
% Tăng cường giám sát và tính vào bình bầu thi đua cuối năm 32 48,4 Mở thêm lớp tập huấn thực hiện qui trình đi buồng thường
qui 45 68,1
Đánh giá việc thực hiện qui trình đi buồng thường qui trong
giao ban hàng ngày, 48 72,7
Giải pháp khác 12 18,1
Một số giải pháp được ĐD/HS đưa ra chiếm tỷ lệ cao nhất là đánh giá việc thực hiện qui trình đi buồng thường qui trong giao ban hàng ngày với 72,7% số
49
ĐD/HS được hỏi tiếp đến là giải pháp mở lớp tập huấn ngoài giờ thực hiện qui trình đi buồng thường qui với 68,1%.
Quá trình thảo luận nhóm ĐD/HS nhất trí cho rằng một số giải pháp cần thực hiện bao gồm: “Khoa phòng xây dựng chế tài thưởng phạt cụ thể hơn; Xây dựng in ấn nhiều loại tờ rơi phong phú phù hợp với từng vấn đề của mỗi khoa; Quy định thời gian đi buồng ngày 1 lần vào 8h15 – 9h sáng (ngày 1 lần), buổi chiều và giờ nhận trực đi kiểm tra và nhắc nhở các phòng bệnh (đi tua); Nội dung đi buồng trong bảng kiểm cần phân chia riêng cho từng đối tượng người bệnh (BN ngày 1, 2, 3...); Không nên cung cấp quá nhiều thông tin cho người bệnh (bảng kiểm hiện tại quá dài); Không cần thiết phải nói đúng quy trình bảng kiểm, chỉ cần giải đáp thắc mắc cho người bệnh họ hiểu và chấp hành” (ĐD/HSA3).
“ĐDT các khoa có nhiệm vụ thường xuyên đào tạo tại khoa và là người kiểm tra giám sát quy trình đi buồng của ĐD, HS trong khoa” (TLN – LĐ03)
Các nội dung đi buồng cũng cần cân nhắc và không nên dập khuôn, theo ý kiến của nhiều ĐD/HS trong quá trình thảo luận nhóm: “Cung cấp thông tin tư vấn theo ngày điều trị của BN, Ví dụ: BN mổ sau ngày thứ nhất: cung cấp thông tin về nghỉ ngơi theo dõi tình trạng sau mổ như vết mổ, ra máu âm đạo, nước tiểu, tình trạng toàn thân có hoa mắt chóng mặt , hay sốt, nôn...Sau mổ ngày thứ hai: tình trạng vết mổ, ra máu âm đạo, tiểu tiện, trung tiện, tư vấn ăn uống, đau vết mổ... sử dụng thuốc. Sau mổ ngày thứ 3: Tình trạng vết mổ, ăn uống, nghỉ ngơi, ra máu âm đạo, vệ sinh âm hộ.... Sau mổ ngày thứ ba nếu được ra viện thì tư vấn thủ tục ra viện... cách chăm sóc cho mẹ và bé khi về nhà và cung cấp số ĐT để hỗ trợ cho bà mẹ nếu có khó khăn)” (TLN – ĐD/HS D4).
50
3.3. Xác định một số thuận lợi, khó khăn đến việc thực hiện quy trình đi buồng thường quy của điều dưỡng, hộ sinh
3.3.1. Yếu tố thuộc về kiến thức đi buồng ở ĐD/HS