4.3. Một số thuận lợi, khó khăn đến việc thực hiện quy trình đi buồng thường quy của điều dưỡng, hộ sinh
4.3.1. Thuận lợi, khó khăn từ công tác quản lý ĐD/HS
Trong bất cứ hoạt động quản lý bệnh viện nào cũng bao gồm các khâu đánh giá ban đầu, xây dựng kế hoạch, thực hiện, giám sát theo dõi và phản hồi [34]. Thực tế, công tác đi buồng cũng đã có các hoạt động trong quy trình quản lý bao gồm xây dựng kế hoạch đi buồng theo từng khoa/phòng, thực hiện đi buồng, theo dõi giám sát và đánh giá kết quả thực hiện, ở kết quả đánh giá thực hiện bệnh viện tổ chức công tác thi đua, đồng thời tích điểm thi đua khen thưởng giữa các khoa phòng và tính vào xếp loại cán bộ hàng năm.
Về bản mô tả công việc đi buồng, bệnh viện đã có Quy định hoạt động đi buồng dựa trên Thông tư số 07/2011/TT-BYT [24], ĐD/HS bắt buộc phải thuộc và thực hiện công việc đúng theo bảng mô tả công việc vị trí việc làm đang được phân công.
70
Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐD/HS phản ánh nhận được kế hoạch phân công chiếm 96,9% và ĐD/HS phản ánh nhận được bảng mô tả công việc chiếm 87,8%, ĐD/HS phản hồi có sự giám sát đi buồng chiếm 98,4%. Nghiên cứu định tính cho thấy kế hoạch đi buồng tại mỗi khoa nhiều khi còn không phù hợp với thực tế vì quá trình đi buồng còn phụ thuộc vào lượng bệnh nhân thay đổi.
Điều này cho thấy lập kế hoạch đi buồng không giống với các hoạt động thường xuyên khác, do lượng bệnh nhân thay đổi và do nhân lực còn hạn chế. Đây cũng là mặt hạn chế nói chung của các bệnh viện hiện nay, đó là khó khăn trong việc chủ động về nhân lực trong điều trị bệnh nhân.
Nghiên cứu cũng cho thấy tất cả ĐD/HS đều phản ánh công tác đi buồng là công bằng và phù hợp với chuyên môn. Điều này có được là bệnh viện biết thực hiện quyền tham gia của mỗi cá nhân khi thực hiện xây dựng kế hoạch và đánh giá thực hiện ở các đợt giao ban hàng tuần.
Mặc dù vậy nghiên cứu cũng thấy mặt hạn chế về nhân lực, trong đó 30,3%
ĐD/HS phản ánh sự quá tải công việc. Sự quá tải thường có ba nguyên nhân là về số lượng nhân lực, tổ chức phân công và kỹ năng xử lý tình huống. Thực tế, điều này dễ hiểu vì trong những năm qua bệnh viện Phụ sản Hà Nội là bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải bệnh nhân, mặt khác trình độ, kinh nghiệm cán bộ còn hạn chế. Do vậy bệnh viện cần bổ sung nhân lực, cũng như đào tạo nâng cao năng lực cho mỗi cán bộ.
Tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, công tác thi đua khen thưởng đi buồng được tính một phần của tiêu chuẩn xếp loại ĐD/HS. Nghiên cứu cho thấy 71,2% được khen thưởng, trong khi đó 18,1% cán bộ không hài lòng với khen thưởng. Thực tế mức khen thưởng hàng năm thấp vì nằm trong quy định chung, điều này là khó thay đổi. Tuy vậy, nếu biết tạo động lực qua những biểu dương của các cuộc thi đua tại bệnh viện (như học tập tư tưởng đạo đức Hồ Chí Minh về thầy thuốc, thi ĐD/HS giỏi,...) sẽ mang lại những hiệu quả nhất định.
Công tác tập huấn đi buồng đa phần được lồng ghép vào các buổi tập huấn kỹ năng theo từng chuyên đề. Nghiên cứu cho thấy trên 80% đã từng được tập huấn ít nhất 1 lần về đi buồng, mặc dù vậy còn gần 20% chưa được tập huấn. Việc tập
71
huấn là điều cần thiết qua đó nâng cao kỹ năng giao tiếp, kỹ năng truyền thông giáo dục sức khỏe, kỹ năng chăm sóc người bệnh, qua đó cải thiện chất lượng dịch vụ tại bệnh viện.
* Thuận lợi
Nhìn chung các hoạt động đi buồng đã được quy định bằng các văn bản quy phạm pháp luật như Thông tư số 07/2011/TT-BYT [24], quyết định….. của BVPSHN ban hành quy định quy trình đi buồng thường quy của ĐD/HS. Mặt khác, các hoạt động giao tiếp, ứng xử, thông tin giáo dục truyền thông là một phần không thể thiếu trong tiêu chuẩn điều dưỡng theo Quyết định số 1352/QĐ-BYT [25], Quy định về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại các cơ sở y tế [28]. Do vậy, các kỹ năng đi buồng như giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe người bệnh đã được đào tạo ngay từ khi điều dưỡng còn ở trong các trường cao đẳng, đại học. Đó là những mặt thuận lợi, vì đi buồng là một phần trong công tác chăm sóc điều dưỡng.
Tại mỗi bệnh viện công tác đi buồng nhìn chung cũng đã được xây dựng và hình thành từ nhiều năm nay, mặc dù vậy, ở mỗi bệnh viện khác nhau, ở mỗi khoa khác nhau và mỗi đối tượng người bệnh khác nhau, công tác đi buồng lại đòi hỏi những tính đặc thù riêng. Do vậy, ngoài quy định đi buồng của bệnh viện, thì tại mỗi khoa, mỗi tổ đều phải có những kế hoạch riêng phù hợp với thực tế công việc.
Đặc điểm riêng biệt của công tác chăm sóc các sản phụ trước, trong và sau sinh hiện nay là nhiều bà mẹ mong muốn tiếp cận nguồn thông tin trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh. Do vậy, công tác đi buồng cũng là sự đáp ứng với nhu cầu của NB, đó cũng là những thuận lợi cho mỗi ĐD/HS tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.
* Khó khăn
Tìm hiểu những khó khăn qua đó khắc phục bằng các giải pháp trong quản lý là hết sức quan trọng, góp phần cải thiện sự hoạt động tổ chức bộ máy một cách hiệu quả, qua đó cải thiện dịch vụ chăm sóc điều dưỡng là hết sức cần thiết.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐD/HS nhận thấy không đủ kiến thức chiếm tới 30,3%, điều dưỡng, hộ sinh không được tập huấn chiếm tới 24,2%, nguyên nhân do
72
người bệnh đông quá nên không đủ thời gian tư vấn chiếm tới 75,7%, do người bệnh không hỏi ĐD/HS, chỉ hỏi bác sỹ chiếm 36,3%, do thiếu tài liệu về chuyên môn trong mỗi lần đi buồng chiếm 60,6%, do qui định, giám sát chưa chặt chẽ nên ĐD/ HS lơ là không thực hiện chiếm 45,4%, do nội dung mỗi lần đi buồng quá dài nên không thực hiện được chiếm 56%.
Thực tế đặc thù từng bệnh viện khác nhau mà đi buồng đòi hỏi khác nhau, do vậy quy chế đi buồng là chưa đủ, bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cần tổ chức biên soạn một tài liệu chuẩn về quy trình đi buồng ở ĐD/HS, cụ thể chi tiết hơn, tuy nhiên cũng cần ngắn gọn hơn để cho ĐD/HS dễ áp dụng thực hiện. Bên cạnh đó, cần tổ chức tập huấn liên tục về các nội dung trong công tác đi buồng.
Việc đi buồng đôi khi cũng gặp những trở ngại như quá tải người bệnh, do vậy công tác đi buồng có thể không đạt được như hiệu quả mong đợi, một số khoa như A3, A4 (không phải là các khoa dịch vụ) có giải pháp kê thêm giường ra hành lang giúp cho NB hạn chế việc nằm ghép khi số lượng NB tăng cao, song chính vì vậy mà công tác đi buồng của ĐD/HS cũng gặp khó khăn vì NB nằm tại hành lang ko có phòng và giường cụ thể, việc tư vấn, phổ biến hướng dẫn NB tại hành lang làm cho việc đi buồng kém hiệu quả, điều đó dẫn đến công tác lập kế hoạch phân công của ĐDT khoa cũng khó khăn hơn, công việc của mỗi ĐD/HS đều có sự phân công trong kế hoạch trước đó từ đầu tháng là sẽ phụ trách buồng nào và bao nhiêu người bệnh, nhưng khi vượt quá con số đó thì ĐDT bắt buộc phải thay đổi kế hoạch, phân công bổ sung công việc cho ĐD/HS thực hiện, việc này đôi khi gặp phải những trở ngại từ phía ĐD/HS “chúng em đã nhận được kế hoạch phân công của ĐDT từ đầu tháng đã sắp xếp thời gian hoàn thành công việc hợp lý rồi, bây giờ lại phải tăng thêm việc hành lang nữa chán quá” (TLN ĐD/HS A3), tuy nói như vậy nhưng công việc ĐD/HS vẫn phải hoàn thành vì vậy dẫn đến việc đi buồng kém hiệu quả.
Việc chấm điểm hay đánh giá đi buồng hiện nay vẫn còn mang tính hình thức, vì như đã bàn luận ở trên, mỗi bệnh nhân đòi hỏi nhu cầu khác nhau, thông tin khác nhau. Do vậy, bệnh viện cần cân nhắc việc đi buồng sao cho hiệu quả chất lượng.
73
Mặt khác, trong nghiên cứu cũng cho thấy quá trình đi buồng đôi khi làm ảnh hưởng đến bệnh nhân và có thể gây ra sự khó chịu đối với bệnh nhân. Các bà mẹ sau khi sinh thường cảm giác mệt mỏi, cần thời gian nghỉ ngơi hơn là được nghe ĐD/HS phổ biến kiến thức.
Hơn nữa, nếu phải nghe nhiều lần với cùng một nội dung, NB có thể có phản ứng khó chịu, do vậy phổ biến kiến thức, thông tin về nội quy bệnh viện có thể không đạt hiệu quả. Do đó, cần cần nhắc sử dụng các phương pháp thông tin khác nhau, tránh gây ra sự nhàm chán, khó chịu từ người bệnh.
Mối quan hệ giữa ĐD/HS với bác sỹ cũng là một vấn đề trong công tác đi buồng, một mặt ĐD/HS thực hiện chăm sóc người bệnh theo y lệnh từ các bác sỹ, trong khi nếu đi buồng mang tính hình thức thì không mang lại hiệu quả. Cần có sự kết hợp giữa nội dung đi buồng phù hợp với nội dung điều trị, phòng bệnh theo y lệnh của bác sỹ.
Quan hệ giữa ĐD/HS với NB cũng có thể là một trở ngại lớn trong công tác đi buồng. Sự quát nạt, to tiếng hay những lời nói không đúng chuẩn mực sẽ làm mất đi hình ảnh của người thầy thuốc, mặt khác còn gây ra sự ức chế cản trở việc tuân thủ điều trị từ NB. Do đó, ĐD/HS cần học các kỹ năng giao tiếp với NB, theo Đỗ Mạnh Hùng đối với NB cần có sự cảm thông, chia sẽ và giúp đỡ từ các ĐD [7].
*Đề xuất giải pháp:
Theo ĐD/HS thì cần tăng cường tự giám sát, và tính vào bình bầu thi đua cuối năm với tỷ lệ là 48,4%; Mở lớp tập huấn ngoài giờ thực hiện qui trình đi buồng thường qui với tỷ lệ là 68,1%, Đánh giá việc thực hiện qui trình đi buồng thường qui trong giao ban hàng ngày với tỷ lệ là 72,7%.
Các biện pháp như xử phạt đối với những vi phạm thực tế là đã có trong quy chế tại bệnh viện, cán bộ có thể bị xử phạt nếu vi phạm quy chế đạo đức nghề nghiệp và quy trình kỹ thuật. Thực tế thì đi buồng cũng là một phần công việc hàng ngày của ĐD/HS, do vậy các hoạt động xử lý xử phạt nằm trong quy chế riêng.
Tập huấn, đánh giá thực hiện đi buồng trong giao ban hàng ngày thực tế là đã có, tuy vậy, việc triển khai đôi khi còn chưa đi với thực tiễn. Chẳng hạn tập huấn thường được lồng ghép vào các lớp trong đó thường thiếu đi việc tập huấn các kỹ
74
năng giao tiếp. Giao ban hàng ngày, thường không đánh giá hoạt động bằng những chỉ số cụ thể.
Một số ý kiến cho rằng giải pháp xây dựng đi buồng ngày 1 lần vào buổi sớm, thực tế giải pháp có thể thực hiện nếu kết hợp với việc chuyển tài liệu cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tự đọc, điều dưỡng đi buồng chỉ cần trả lời các thắc mắc. Các ý kiến trong thảo luận nhóm cũng cho rằng quá trình đi buồng cần thực hiện một cách thực tế, phù hợp với từng đối tượng bệnh nhân, không nên máy móc, hình thức.
4.3.2. Khó khăn, thuận lợi do kiến thức, thái độ, thực hành ở ĐD/HS
*Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng kiến thức đi buồng ở ĐD/HS Kiến thức là một yếu tố góp phần vào thực hiện đi buồng đúng và đầy đủ quy trình theo quy định. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ ĐD/HS hiểu đúng về trang phục đi buồng chiếm 81,8%, hiểu đầy đủ về mục đích đi buồng 77,2%, Hiểu đầy đủ về quy trình đi buồng chiếm 69,7%; Hiểu đầy đủ quyền lợi người bệnh chiếm 74,2%; Hiểu đầy đủ nghĩa vụ người bệnh chiếm 51,5%; Hiểu đầy đủ nội dung nâng cao sức khỏe 78,7%; Hiểu đầy đủ nội dung tư vấn phụ sản sau đẻ chiếm 86,3%. Như vậy với kết quả này cho thấy kiến thức đạt về đi buồng còn thấp việc tập huấn lại và đánh giá tiêu chuẩn dành cho ĐD/HS tham gia đi buồng là điều hết sức cần thiết.
So sánh với nghiên cứu của Phạm Thị Xuyến tại BVĐK Hà Đông cho thấy ĐD hiểu đúng về mục đích đi buồng là 78,7%; ĐD hiểu đúng về quyền được quan tâm, tôn trọng NB từ ĐD là 89,3%; ĐD hiểu đúng về tần suất và thời điểm đi buồng là 85,3% [2]. Thực tế so sánh đôi khi cũng có phần khập khiễng vì nghiên cứu của chúng tôi và của tác giả Phạm Thị Xuyến sử dụng các thang đo khác nhau.
Nghiên cứu đánh giá về tỷ lệ đạt trên 80% số điểm kiến thức đi buồng cho thấy tỷ lệ đạt la 65,1%. Kết quả phân tích hồi quy logistic cho thấy trình độ có ảnh hưởng đến kiến thức đi buồng ở ĐD/HS, trong đó nguy cơ kiến thức không đạt nhóm trình độ trung cấp cao gấp 5,7 lần [95%CI 1,13-29,41] so với trình độ cao đẳng, đại học (p<0,05). Điều này thực tế là phù hợp vì đi buồng đã là một phần trong chăm sóc ĐD, do đó thường trình độ cao hơn thì kỹ năng đi buồng là tốt hơn.
75
* Yếu tố thuộc về thái độ đi buồng ở ĐD/HS
Thái độ thường dẫn tới thực hành đi buồng tốt hay không và có đúng quy trình hay không. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thái độ cần thiết phải mặc trang phục đúng quy định là 84,8%; thái độ cần thiết đi buồng là 92,4%; thái độ cần thiết tuân thủ đúng quy trình là 81,8%. Đánh giá chung tỷ lệ có thái độ tốt là 72,2%. Kết quả phân tích hồi quy đa biến không tìm thấy mối liên quan giữa thái độ đi buồng và một số yếu tố thuộc về đặc điểm ĐD/HS.
Thái độ đi buồng trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn Phạm Thị Xuyến tại BVĐK Hà Đông, có đến 93% ĐDV có thái độ đúng trong công tác đi buồng [37].
Kết quả tìm hiểu mối liên quan giữa kiến thức và thái độ là có ý nghĩa thống kê (p<0,01). Điều này cho thấy kiến thức là yếu tố quan trọng góp phần cải thiện thái độ trong công tác đi buồng. Do vậy việc tập huấn, đào tạo cán bộ đóng vai trò quan trọng.
* Phân tích các yếu tố đến thực hành đi buồng ở ĐD/HS
Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố thực hành có ảnh hưởng đến thực hành đi buồng cho thấy yếu tố thuộc về độ tuổi và sự quá tải người bệnh có ảnh hưởng đến thực hành đi buồng ở ĐD/HS (p<0,05). Trong đó độ tuổi trên 30 thực hành đi buồng không đạt cao gấp 5,8 lần so với từ dưới 30 tuổi [95%CI 1,06-32,08], quá tải có thực hành không đạt ca gấp 3,9 lần so với không quá tải [95%CI 1,01-15,10].
Như vậy, với nhóm cán bộ trên 30 tuổi cần có sự tìm hiểu nguyên nhân và khắc phục tình trạng đạt thấp trong đi buồng. Mặt khác, cần bố trí cán bộ hợp lý nhằm giảm tải cho mỗi ĐD/HS.
Phân tích các yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành cho thấy kiến thức và thái độ ảnh hưởng đến đi buồng (p<0,01). Trong đó, ĐD/HS có kiến thức không đạt thì nguy cơ thực hành không đạt cao gấp 4,7 lần [95%CI 1,2-17,6] so với kiến thức đạt, thái độ không đạt có nguy cơ thực hành không đạt cao gấp 28,6 lần so với thái độ đạt [95%CI 5,6-159,6].
Điều này cho thấy vai trò của việc nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành qua các biện pháp tập huấn. Cũng cần lưu ý là thái độ phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong
76
đó các quy định về lương, thưởng, các giá trị nghề nghiệp cũng là một phần rất quan trọng góp phần thúc đẩy thái độ tốt.
4.3.3. Phản hồi cảm nhận từ bệnh nhân
Sự phản hồi bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá chất lượng dịch vụ tại bệnh viện. Nghiên cứu cho thấy cảm nhận sự thờ ơ lạnh lùng chiếm đến 11%, cảm nhận sự thân thiện, nhiệt tình chiếm 57%.
Khi NB nhận được tình thương, sự cảm thông, chia sẻ thì điều trị sẽ mang lại hiệu quả cao hơn, do đó cảm nhận tốt đối của NB với đi buồng là một yếu tố tích cực trong điều trị.
Tình thương, sự cảm thông là một phần quan trọng đối với phẩm chất đạo đức của người thầy thuốc. Tình thương, được định nghĩa như sự hiểu biết và quan tâm cho nỗi đau của một người, nó cần thiết cho thực hành y học. Nhằm đáp ứng những vấn đề của người bệnh, thầy thuốc phải nhận biết dấu hiệu mà người bệnh qua sự trải nghiệm và những nguyên nhân đi kèm, và phải muốn tới sự trợ giúp người bệnh ngằm giảm thiểu những dấu hiệu đó. Người bệnh đáp ứng tốt hơn với điều trị nếu họ nhận được cảm thông với sự quan tâm và đối xử họ hơn là chỉ sự quan tâm ốm đau của họ [39].
Phân tích hồi quy logistic cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến sự cảm nhận NB bao gồm độ tuổi, và tình trạng sức khỏe (p<0,05). Trong đó độ tuổi > 30 có cảm nhận ĐD/HS không thân thiện, nhiệt tình cao gấp 1,93 lần [1,02-3,66] so với độ tuổi
<30. Tình trạng sức khỏe xấu có cảm nhận ĐD/HS không thân thiện nhiệt tình cao gấp 2,4 lần [95%CI 1,1-4,8] so với NB có sức khỏe tốt.
Thường độ tuổi NB cao hơn, quá trình sinh nở thường khó khăn hơn, NB có sức khỏe kém thường có những cảm nhận không được tốt, do vậy cử chỉ, lời nói của ĐD/HS dễ tác động đến NB. Do đó, đối với NB có sức khỏe yếu kém, ĐD/HS cần quan tâm, giúp đỡ hơn để họ vượt qua được những khó khăn trong quá trình sinh nở và hồi phục sức khỏe.