1.3.2.1. Yếu tố cá nhân và gia đình
Tình trạng lo âu, stress của nhân viên y tế chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau nhƣ công việc, yếu tố các nhân, gia đình và xã hội trong đó yếu tố cá nhân và gia đình. Các nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra tình trạng stress của nhân viên y tế có liên quan tới các đặc tính cá nhân và gia đình của đối tƣợng nhƣ:
Nghiên cứu của Khali S. Al-Gelban (2006) sử dụng thang đo DASS 42 để đánh giá tình trạng trầm cảm, lo âu, stress của 304 bác sĩ ở vùng Aseer Saudi Arabia cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa stress và giới tính trong đó nữ giới bị lo âu và stress nhiều hơn nam giới [17]. Nghiên cứu của Asad Zandi và các đồng nghiệp chỉ ra mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa trầm cảm, lo âu, stress với tuổi, trình độ học vấn của điều dƣỡng [19]. Trong nghiên cứu của Teris Cheung và Paul S.F. Yip thì nữ giới, người đã ly dị/ góa bụa, ít vận động thể chất và khó ngủ có tỷ lệ trầm cảm cao hơn các đối tƣợng còn lại. Tình trạng hôn nhân; sức khỏe; khó ngủ, và thiếu giải trí tương quan đáng kể với sự lo lắng. Có mối liên quan giữa Stress và những điều dƣỡngtrẻ tuổi, ít vận động thể chất, không có thời nghỉ ngơi và uống rƣợu [21].
Các nghiên cứu tại Việt nam cũng cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa yếu tố cá nhân, gia đình với tình trạng lo âu, stress của nhân viên y tế: Nghiên cứu của Đỗ Nguyễn Nhựt Trần và cộng sự (2008), kết quả có mối liên quan giữa stress và các yếu tố: trình độ học vấn, hoạt động thể lực, thời gian nghỉ ngơi không hợp lý [6].
Nghiên cứu của Mai Hòa Nhung (2011): giới tính, nghề nghiệp có liên quan đến tình trạng stress của nhân viên y tế khối lâm sàng tại Bệnh viện giao thông vận tải [4]. Phải chăm sóc con nhỏ dưới 5 tuổi cũng là yếu tố gây nên căng thẳng trong nhân viên y tế.
Theo tác giả Dương Thành Hiệp thì những điều dưỡng đang chăm sóc con nhỏ dưới 5 tuổi có nguy cơ mắc stress cao gấp 1,8 lần (CI 95%: 1,05- 3,27, p= 0,021) so với các điều dưỡng đang không phải chăm sóc con nhỏ dưới 5 tuổi [11].
Qua các nghiên cứu trên có thể thấy các tác giả đã chỉ ra yếu tố cá nhân hay gia đình đều có thể ảnh hưởng đến tình trạng stress, lo âu của nhân viên y tế trong đó có đối tƣợng là bác sĩ. Tùy từng đối tƣợng, đơn vị và thời điểm khác nhau mà các yếu tố
ảnh hưởng này có thể khác nhau nhưng có thể chỉ ra một số yếu tố điển hình như giới tính, trình độ, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe, tình trạng hôn nhân, hỏa động thể dục thể thao…[4, 6, 17, 19].
1.3.2.2. Các yếu tố công việc
Các yếu tố công việc liên quan đến tình trạng lo âu, stress của nhân viên y tế bao gồm: Nội dung công việc; môi trường làm việc; các mối quan hệ trong công việc; sự động viên khuyến khích và cơ hội phát triển nghề nghiệp.
Yếu tố nội dung công việc: Do đặc thù của ngành nên nhân viên y tế sẽ phải trực đêm hoặc làm ca đêm theo yêu cầu của công việc. Làm việc ca đêm hay trực đêm có thể gây nên tình trạng căng thẳng, mệt mỏi và buồn ngủ ở nhân viên y tế dẫn đến những sai sót, tai nạn trong chuyên môn ảnh hưởng tới sự an toàn của người bệnh, nhân viên y tế và những người xung quanh. Cảm nhận của nhân viên y tế về công việc cũng có thể ảnh hưởng tới sức khỏe tâm thần của nhân viên y tế. Trong nghiên cứu của Trần Thị Thúy khi phân tích hồi quy đa biến cho thấy một số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê làm tăng trạng thái stress là: Số buổi trực ≥ 4 buổi (OR=6,8); cảm nhận công việc ít hứng thú (OR= 4,2) [5]. Còn trong nghiên cứu của Mai Hòa Nhung yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến stress là tuổi (OR=6,6), thâm niên công tác (OR=3,1), số buổi trực (OR=3), mức độ ổn định công việc (OR= 3,2) [4]. Tại Bệnh viện thành phố Vinh nhóm cán bộ không thấy hứng thú với công việc hoặc chỉ tương đối hứng thú sẽ có nguy cơ bị stress cao gấp 11,2 lần so với nhóm cán bộ hứng thú với công việc [10]. Tùy vào tính chất của công việc, khối lượng công việc, cường độ làm việc hay sự phân công trong công việc sẽ ảnh hưởng đến tình trạng lo âu, stress của nhân viên y tế ở những mức độ khác nhau. Theo trương đình chính thì những yếu tố ở môi trường làm việc có liên quan đến khả năng mắc rối loạn tâm thần là làm việc tại các khoa nhiều bệnh nhân hoặc/ và bệnh nhân nặng, công việc đòi hỏi quan sát hoặc lựa chọn chính xác, công việc quá nặng nhọc, chịu sức ép nặng nề trong công việc [1].
Đỗ Nguyễn Nhật Trần chỉ ra có mối liên quan giữa stress và các yếu tố tính chất công việc, mức độ hài lòng với công việc, áp lực hạn cuối phải hoàn thành công việc [6].
Các nghiên cứu trên đây đã cho thấy các yếu tố trong nhóm nội dung công việc có ảnh hưởng đến tình trạng rối loạn tâm thần của nhân viên Y tế bao gồm số buổi trực, mức độ ổn định của công việc, mức độ hài lòng với công việc, áp lực công việc các.
Môi trường làm việc: Các nghiên chỉ ra rằng các yếu tố thuộc môi trường làm việc nhƣ máy móc, trang thiết bị, cơ sở vật chất, tác nhân độc hại, nguy cơ lây nhiễm bệnh… cũng có thể gây nên tình trạng lo âu, stress ở nhân viên y tế. Nghiên cứu của Trần Thị Thúy cho thấy nhóm thường xuyên phải tiếp xúc với hóa chất độc hại có nguy cơ bị stress cao gấp 3,9 lần những nhóm còn lại [5]. Tại Bệnh viện ĐK thành phố Vinh trầm cảm liên quan đến cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị (OR=9,6); tại Bệnh viện ĐK 115 Nghệ An, stress liên quan đến nguy cơ lây nhiễm bệnh tật (OR=
5,0) [10]. Theo tác giả Trần Thị Thanh Tuyền thì không khí, độ ẩm, người đông đúc và chất lượng của môi trường làm việc có liên quan đến tình trạng stress của nhân viên y tế [16]. Trong khi đó Bạch Nguyên Ngọc chỉ ra nhiệt độ phòng làm việc liên quan tới tình trạng stress của điều dƣỡng [3].
Môi trường làm việc cóoảnh hưởng lớn đến các hoạt động trong công việc của người lao động nếu được làm việc trong môi trường trang thiết bị cơ sở vật chất được trang bị đầy đủ hiện đai, phòng ốc đảm bảo về diện tích, ánh sang, độ ồn sẽ có ảnh hưởng tốt đến hiệu quả lao động, sức khỏe của người lao động. Đặc biệt trong ngành y tế do đặc thù ngành là làm việc trong bệnh viện nơi có nhiều nguy cơ lây nhiễm nên môi trường làm việc lại càng ảnh hưởng đến sức khỏe của nhân viên y tế trong đó có sứ khỏe tinh thần. các nghiên cứu trên đáy đã cho thấy điều này.
Các mối quan hệ trong công việc: nhƣ quan hệ với cấp trên, đồng nghiệp; sự quan tâm của cấp trên hay đồng nghiệp, mối quan hệ với bệnh nhân… đều có thể ảnh hưởng tới tình trạng lo âu, stress của nhân viên y tế. Nghiên cứu tại Đài Loan thì những điều dƣỡng có mối quan hệ không tốt với đồng nghiệp sẽ có tỷ lệ trầm cảm cao hơn đối tƣợng còn lại [21]. Tại Việt nam thì mối quan hệ với cấp trên, đồng nghiệp, sự quan tâm từ cấp trên mối quan hệ với bệnh nhân cũng ảnh hưởng tới tình trạng trầm cảm, lo âu, stress của nhân viên y tế [4-6].
Yếu tố động viên khuyến khích và cơ hội phát triển nghề nghiệp: chế độ lương thưởng, chính sách đãi ngộ, cơ hội được học tập, thăng tiến trong nghề nghiệp….
Không phải chỉ có nhân viên y tế mà tất người lao động đều mong muốn được học hỏi nâng cao trình độ, có cơ hội thăng tiến trong nghề nghiệp, đƣợc đãi ngộ một cách xứng đáng hay sự ghi nhận công lao của lãnh đạo… Khi những mong muốn này của người lao động không đƣợc đáp ứng sẽ dẫn đến tâm lý chán nản và có thể không hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cơ hội thăng tiến trong nghề nghiệp, thu nhập của người lao động, có liên quan đến tình trạng stress của nhân viên y tế [3].
Các tác giả trên thế giới cũng nhƣ ở Việt Nam đã chỉ ra nhiều yếu tố công việc có thể ảnh hưởng đến các rối loạn tâm thần của nhân viên y tế nhưng có thể xếp vào 4 nhóm yếu tố chính là yếu tố nội dung công việc, môi trường làm việc, các mối quan hệ trong công việc, yếu tố động viên khuyến khích và cơ hội phát triển nghề nghiệp. Các nghiên cứu đã sử dụng nhiều công cụ khác nhau để đánh giá các yếu tố công việc có thể liên quan đến tình trạng rối loạn tâm thần ở nhân viên Y tế. Các nghiên cứu trên Thế Giới và Việt Nam chủ yếu tìm hiểu các yếu tố liên quan tới tình trạng stress của điều dƣỡng hoặc của toàn bộ nhân viên y tế; có rất ít các nghiên cứu đánh giá về stress, lo âu, và các yếu tố liên quan. Ở việt nam chúng tôi chƣa tìm thấy nghiên cứu nào đánh giá mức độ stress, lo âu và các yếu tố liên quan mà đối tƣợng là các bác sĩ.