4.2. Mô tả và xác định thực trạng một số yếu tố công việc ảnh hưởng tới stress, lo âu của bác sĩ tại Bệnh viện E
4.2.1. Mô tả một số yếu tố công việc có thể ảnh hưởng đến tới stress, lo âu của bác sĩ tại Bệnh viện E
Các yếu tố như môi trường làm việc, mối quan hệ trong công việc, nội dung công việc, chính sách động viên khuyến khích người lao động có ảnh hưởng rất lớn đến
năng suất, chất lƣợng, hiệu suất lao động trong mỗi đơn vị cơ quan, tổ chức. Trong các yếu tố trên không thể nói yếu tố nào quan trọng hơn. Do đó nếu đánh giá đƣợc thực trạng các yếu tố trên thì cơ quan tổ chức có thể có những giải pháp nhằm làm tăng hiệu suất lao động cũng như cải thiện tình trạng sức khỏe của người lao động trong đó có sức khỏe tâm thần.
Mối quan hệ trong công việc: Tại Bệnh viện E mối quan hệ trong công việc theo đánh giá của các bác sĩ nhìn chung là tốt. Không có bác sĩ nào có quan hệ không tốt với đồng nghiệp, các bác sĩ đều nhận đƣợc sự giúp đỡ của đồng nghiệp và cấp trên tuy nhiên ở các mức độ khác nhau đa số các bác sĩ cho rằng mình thường xuyên nhận đƣợc sự hỗ trợ của cấp trên (67,4%) và từ đồng nghiệp (82,6%). Đây có thể là đặc thù của ngành y khi mà trong công việc cần có sự phối hợp tốt giữa các thành viên trong khoa phòng và bệnh viện thì mới có thể đem lại hiệu quả tốt nhất cho người bệnh, chỉ có một mình bác sĩ không thì cũng không thể chữa bệnh cho người bệnh mà còn đòi hỏi sự phối hợp hỗ trợ giữa các khoa phòng. Các khoa ở Bệnh viện E việc tổ chức đi buồng vào buổi sáng được thực hiện một cách thường xuyên và nghiêm túc nhằm giúp các thành viên trong khoa nắm bắt được tình hình người bệnh; thông qua hoạt động đi buồng các trường hợp ca bệnh khó nhân viên trong khoa phòng cùng tập trung hội chẩn đưa ra các phác đồ điều trị, cách chăm sóc phục hồi tốt nhất có thể cho người bệnh. Đây có thể coi là cách giúp đỡ, hỗ trợ có hiệu quả lẫn nhau của nhân viên y tế trong quá trình điều trị cho người bệnh. So với nghiên cứu của Đậu Thị Tuyết thì tỷ lệ bác sĩ có mối quan hệ tốt với cấp trên hay đồng nghiệp của trong nghiên cứu của chúng tôi đều cao hơn. Trong nghiên cứu của Đậu thị tuyết tỷ lệ các bác sĩ tại BVTP Vinh và BV115 có mối quan hệ tốt với lãnh đạo lần lƣợt là: 40,2% và 21,5%; trong khi đó mối quan hệ tốt với đồng nghiệp là 55,5% và 30,4% [10].
Về mối quan hệ với người bệnh ở bệnh viện các bác sĩ cho rằng trong quá trình làm việc vẫn gặp phải thái độ không tốt (chửi bới, đe dọa, hành hung, bạo lực…) của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân đối với mình. Có tới 70,6% các bác sĩ gặp phải thái độ không tốt của bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân; đáng chú ý là có 4,3% các bác sĩ cho rằng mình gặp điều này thường xuyên. Hiện nay vấn đề hành hung chửi bới, đe dọa
nhân viên y tế không chỉ ở Bệnh viện E mà trong toàn bộ hệ thống y tế đang có xu hướng ngày càng gia tăng. Theo thống kê của Cục Quản lý khám chữa bệnh Bộ Y tế, tính từ năm 2010 đến nay đã có tổng cộng 22 vụ bác sĩ bị người nhà bệnh nhân tấn công. Các vụ việc chủ yếu xảy ra ở các bệnh viện tuyến tỉnh chiếm 60%, tiếp đến là bệnh viện tuyến Trung ƣơng chiếm 20%. Đối tƣợng bị tấn công chủ yếu là bác sĩ với 70%, điều dƣỡng 15%. Có đến 90% số vụ việc xảy ra trong khuôn viên bệnh viện, trong khi thầy thuốc đang cấp cứu, chăm sóc cho người bệnh (chiếm 60%), còn lại xảy ra khi thầy thuốc đang giải thích cho người bệnh và người nhà người bệnh. Bệnh viện E cũng không nằm ngoài xu hướng trên, mặc dù bệnh viện đã tăng cường an ninh trong bệnh viện, nâng cao kỹ năng giao tiếp ứng xử cho nhân viên y tế nhƣng vẫn xảy ra tình trạng nhân viên Y tế bị bệnh nhân và người nhà bệnh nhân chửi bới đe dọa và hành hung; trong hai năm qua đã xảy ra 4 vụ người nhà bệnh nhân hành hung bác sĩ và đều xảy ra tại khoa cấp cứu. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng này nhƣ thái độ giao tiếp ứng xử của nhân viên y tế, do bệnh nhân luôn muốn khám chữa bệnh nhanh…; tuy nhiên do số lƣợng bệnh nhân lớn các bác sĩ không thể một lúc giải quyết tất cả các trường hợp đây có thể nói là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thái độ không tốt của bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân với nhân viên y tế.
Nội dung công việc: Kết quả khảo sát cho thấy tại Bệnh viện E có 65,2% các bác sĩ cho rằng vị trí công việc của mình phù hợp với chuyên môn được đào tạo;tương đối phù hợp là có 3 bác sĩ (1,5 %) cho rằng công việc hiện tại chƣa phù hợp với chuyên môn đƣợc đào tạo của mình. Điều này có thể giải thích nhƣ sau ở Bệnh viện E khi tuyển dụng các bác sĩ lãnh đạo bệnh viện sẽ tuyển theo chuyên khoa đối với các bác sĩ đã học chuyên ngành hoặc định hướng lãnh đạo sẽ bố trí làm tại các khoa phù hợp với chuyên ngành; còn đối với những bác sĩ mới ra trường chưa được đào tạo định hướng hoặc chuyên khoa Bệnh viện sẽ tạo điều kiện cho đi học đúng chuyên khoa đang làm việc. Tuy nhiên do hoàn cảnh thực tế lãnh đạo bệnh viện có thể điều chuyển một số bác sĩ đang từ khoa này sang khoa khác nên vẫn có 1 số bác sĩ cho rằng công việc hiện tại chƣa phù hợp với trình độ chuyên môn của mình. Tại BVTP Vinh và BV115 thì tỷ lệ các bác sĩ cho rằng công việc hiện tại phù hợp với chuyên môn đƣợc đào tạo lần lƣợt là 57,2 và 30,4 [10]; nhƣ vậy kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn. Về
mức độ ổn định có 97,8% bấc sĩ đánh giá là ổn định trong đó 25,5% là rất ổn định.
Đây có thể do Bệnh viện E là bệnh viện công nên nhân viên của bệnh viện chủ yếu là biên chế và hợp đồng dài hạn nên công việc của họ đƣợc đảm bảo và ổn định hơn. Vẫn còn 4 bác sĩ (2,2%) cho rằng công việc hiện tại không ổn định, đây là các bác sĩ trẻ mới vào bệnh viện làm việc vẫn trong thời gian thử việc và mới chỉ ký hợp đồng ngắn hạn với bệnh viện. Có 57,1% các bác sĩ gặp tình trạng quá tải nhưng không thường xuyên và 2,7% các bác sĩ gặp phải tình trạng quá tải công việc thường xuyên. Đây có thể nói là tình trạng chung của các bệnh viện tuyến trung ƣơng chứ không riêng gì tại Bệnh viện E. Đây là vấn đề nổi cộm đƣợc Bộ Y tế rất quan tâm đã có nhiều giải pháp nhằm giảm tình trạng quá tải nhƣng vẫn chƣa giải quyết đƣợc vấn đề. 30,4% các bác sĩ của Bệnh viện E thường xuyên phải làm việc với cường độ lao động cao, 59,8% các bác sĩ thỉnh thoảng phải làm việc với cường độ cao; 25,5% phải thường xuyên làm việc thêm giờ, trong đó các bác sĩ khoa ngoại là có tỷ lệ phải làm thêm ngoài giờ thường xuyên nhiều nhất (31,2% bác sĩ ngoại khoa). Bệnh viện E những năm gần đây đã từng bước nâng cao trình độ chuyên môn, nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, áp dụng nhiều kỹ thuật điều trị cao nhƣ phẫu thuật nội soi tim mạch, phẫu thuật cấy điện cực vào não điều trị bệnh nhân Paskingson, phẫu thuật tim mạch, thần kinh, cột sống và nhiều các kỹ thuật can thiệp khác…đồng thời nâng cao thái độ của nhân viên y tế nên số lƣợng bệnh nhân ngày càng đông (năm 2015 có 29.012 lượt bệnh nhân nằm điều trị nội trú thì năm 2016 là 33.306) dẫn đến áp lực cho các bác sĩ có thể cũng sẽ tăng lên. Cùng với sự gia tăng số lƣợng bệnh nhân thì tỷ lệ bệnh nhân nặng cấp cứu cũng tăng theo, có những trường hợp tính mạng bệnh nhân không tính bằng giờ mà tính bằng phút như trong các trường hợp đa chấn thương, những bệnh nhân nhồi máu cơ tim… nên việc các bác sĩ phải làm việc với cường độ cao để giành sự sống cho bệnh nhân cũng là điều dễ hiểu. Với đặc thù của ngành y là bệnh nhân có thể vào viện, diễn biến bất cứ thời điểm nào, không kể ngày đêm, lễ tết; khi bệnh nhân vào viện thì đương nhiên nhân viên y tế trong đó có bác sĩ phải tiếp đón điều trị cho người bệnh.
Rất nhiều trường hợp hết giờ làm việc các bác sĩ chuẩn bị ra về nhưng bệnh nhân vào viện/ diễn biến nên bác sĩ lại ở lại giải quyết xong cho bệnh nhân rồi mới về hay trường hợp các bác sĩ trong phòng phẫu thuật mổ ngoài giờ hành chính có những ca
mổ bác sĩ phải mổ 5-6 tiếng trong phòng mổ kéo dài ra cả giờ nghỉ. 17,9% các bác sĩ trả lời thường xuyên đối mặt với cái chết của người bệnh đây là các bác sĩ làm việc tại các khoa hồi sức, cấp cứu, khoa ung bướu nơi điều trị các bệnh nhân nặng hay các bệnh nhân giai đoạn cuối; 10,9% các bác sĩ không bao giờ đối mặt với cái chết của người bệnh, các bác sĩ này chủ yếu công tác tại các phòng chức năng hay các khoa cận lâm sàng không phải trực tiếp tiếp xúc với người bệnh. Dù phải làm việc với cường độ cao, áp lực công việc lớn nhƣng các bác sĩ tại Bệnh viện E rất hứng thú và hài lòng với công việc của mình với tỷ lệ là 60,9% và 79,9%. Tuy nhiên vẫn còn có bác sĩ không hứng thú (2,2%) và chƣa hài lòng (3,3%) với công việc hiện tại của mình.
Các yếu tố môi trường công việc: Tại Bệnh viện E ban lãnh đạo bệnh viện luôn tạo môi trường làm việc, cơ sở vật chất tốt nhất trong điều kiện của mình để nhân viên làm việc. Điều này đƣợc thể hiện qua các kết quả là đa số bác sĩ đánh giá về môi trường làm việc của Bệnh viện E là tốt và tương đối tốt. Tỷ lệ bác sĩ đánh giá tốt cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo hộ lao động lần lượt là 25% và 33,2%; mức tương đối tốt là 67,4%, 59,8; tuy nhiên vẫn còn 7,6% bác sĩ đánh giá cơ sở vật chất và 7,1% các bác sĩ đánh giá trang bị bảo hộ lao động chƣa tốt. Trong những năm vừa qua Bệnh viện E đã tăng cường đầu tư, nâng cấp trang thiết bị cơ sở vật chất nhằm phục vụ tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân tuy nhiên, tuy nhiên một số dự án đang trong quá trình thực hiện nên vẫn cơ sở vật chất một số khoa phòng chƣa đƣợc tốt vì chờ sang khu vực mới. Hiện nay, đa số các khoa phòng đã đƣợc trang bị điều hòa nhiệt độ nên nhiệt độ ổn định tuy nhiên vẫn còn một số khoa phòng do nằm tại tầng áp mái nên nhiệt độ một có những thời điểm có thể nóng hơn các khu vực khác. Điều này đƣợc thể hiện qua kết quả khảo sát 94% bác sĩ đánh giá nhiệt độ phòng làm việc bình thường hoặc tốt, 6%
đánh giá nhiệt độ phòng làm việc chƣa tốt (quá nóng hoặc quá lạnh). Có tới 26,1% các bác sĩ cho rằng nơi làm việc ồn ào. Đánh giá về diện tích khoa phòng 37,5% cho rằng khoa phòng làm việc chật chội, 49,5% cho rằng bình thường chỉ có 13% cho là rộng rãi. Bệnh viện E trong thời gian vừa qua thành lập thêm nhiều khoa phòng mới, đồng thời phải di chuyển bố trí lại các đơn vị để lấy mặt bằng xây dựng các dự án; có những khu vực trước đây là 1 khoa hiện nay phải dồn phòng để bố trí thêm một khoa nữa cùng với số lượng bệnh nhân tăng lên buộc các khoa phòng phải kê thêm giường bệnh
nên sẽ gây nên tình trạng chật chội hơn. 91,2% các bác sĩ tại Bệnh viện E phải tiếp xúc với các tác nhân độc hại như tia xạ, hóa chất, 27,2% số bác sĩ tiếp xúc thường xuyên.
Các bác sĩ tại các khoa cận lâm sàng nhƣ khoa chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, sinh hóa, vi sinh, huyết học có tới 68,2% thường xuyên tiếp xúc với các tác nhân độc hại nhƣ tia phóng xạ, phóc môn, các loại hóa chất trong xét nghiệm…cao hơn các bác sĩ ở các khoa lâm sàng. Nhƣ chúng ta đã biết tại bệnh viện để việc khám và chẩn đoán bệnh đươc chính xác bệnh viện phải trang bị các loại máy chụp XQuang, CT Scanner là các tác nhân gây ra tia xạ hay các loại máy xét nghiệm muốn hoạt động đƣợc phải có các hóa chất; ngoài ra quá trình điều trị cho người bệnh nhân viên Y tế cũng phải tiếp xúc với các hóa chất độc hại đặc biệt là tại khoa ung bướu thường xuyên phải sử dụng hóa chất trong điều trị vì vậy tại Bệnh viện E có tỷ lệ cao các bác sĩ thường xuyên tiếp xúc cới hóa chất độc hại cũng là điều dễ hiểu. Về nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn cho thấy 43,5% thường xuyên, 51,1% thỉnh thoảng phải tiếp xúc với vật sắc nhọn nhƣ dao mổ, kim tiêm, mảnh thủy tinh; nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp của các bác sĩ tại Bệnh viện E là 93,5%. Nhân viên y tế thường xuyên phải tiếp xúc trực tiếp, thực hiện các thủ thuật đối trên người bệnh. Việc phải lao động với cường độ lao động cao, khối lƣợng công việc lớn dẫn đến các bác sĩ ít có thời gian để tham gia các hoạt động phong trào nhƣ văn nghệ, thể dục thể thao tại bệnh viện. Có tới 19,6% các bác sĩ không bao giờ tham gia các hoạt động thể dục thể thao, văn nghệ tại bệnh viện, trong khi chỉ có 7,1% các bác sĩ tham gia thường xuyên còn lại là thỉnh thoảng mới tham gia.
Yếu tố động viên khuyến khích của bệnh viện: Tỷ lệ hài lòng với hoạt động động viên khuyến khích của bệnh viện là 62,5%, không hài lòng là 3,8% còn lại là không rõ ràng. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của bác sĩ về chế độ động viên khuyến khích của bệnh viện nhƣ thu nhập hàng tháng, các chính sách chế độ, cơ hội đƣợc đi học, thăng tiến trong sự nghiệp hay công bằng trong việc đánh giá thành quả lao động. Tại Bệnh viện E trong những năm qua đƣợc sự quan tâm của lãnh đạo thu nhập của nhân viên từng bước được nâng cao; hiện nay thu nhập trung bình/ tháng (bao gồm lương + thưởng) của các bác sĩ tại Bệnh viện E là 8.777.174 ± 3.351.277 nvđ. Người có thu nhập/tháng thấp nhất là 5 triệu đồng và người có thu nhập cao nhất
là 20 triệu đồng, có 40% các bác sĩ có thu nhập/ tháng từ 10 triệu đồng trở lên. 42,9%
các bác sĩ đánh giá mức thu nhập trên chƣa phù hợp với sức lao động của mình bỏ ra.
Điều này có thể do các bác sĩ tại Bệnh viện E là những người có trình độ cao nếu họ làm tại các Bệnh viện tƣ hay phòng khám tƣ thì có thể nhận đƣợc số tiền nhiều hơn thế nhưng Bệnh viện E là bệnh viện công lương thưởng phải theo các quy định của nhà nước nên còn thấp. 55,5% cho rằng các chính sách của nhà nước áp dụng với nhân viên y tế hiện nay chưa phù hợp trong đó có yếu tố tiền lương. Tại Bệnh viện E lãnh đạo bệnh viện rất quan tâm đến việc phát triển nâng cao trình độ cho cán bộ nhân viên, hàng năm bệnh viện cử rất nhiều nhân viên tham gia các các chương trình đào tạo ngắn hạn và dài hạn nên cơ hội đƣợc đi học tập của nhân viên đặc biệt là bác sĩ là rất lớn thể hiện qua khảo sát có 57,1% nhận thấy mình nhiều cơ hội và 41,3% có cơ hội đƣợc đi học nhƣng ít hơn; 1,6% cán bộ cho rằng mình không có cơ hội đƣợc bệnh viện cử đi học tập nâng cao trình độ đây là các bác sĩ sẽ được nghỉ hưu trong năm 2017.
Đối với cơ hội đƣợc thăng tiến trong nghề nghiệp 37,0% có nhiều cơ hội, 56,0% có ít cơ hội và 7,1% không có cơ hội. Cũng nhƣ việc đƣợc đi học các bác sĩ không có cơ hội thăng tiến trong sự nghiệp là những người đã hết tuổi bổ nhiệm và sắp về hưu. Các bác sĩ đánh giá bệnh viện công bằng trong đánh giá thành quả lao động là 71,7%, ít công bằng là 25%. Để có sự ghi nhận này của nhân viên ban lãnh đạo đã chỉ đạo các đơn vị liên quan trong quá trình bình xét các danh hiệu thi đua, các chế độ khen thưởng đều công khai minh bạch cho nhân viên bệnh viện được biết.