Chương 3. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN
3.1. Giới thiệu chung về địa bàn nghiên cứu
3.1.2. Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể, tỉnh Bắc Kạn
Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể đƣợc thành lập theo quyết định số 98/QĐ-TCCB ngày 04/8/1995 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc thành lập BHXH huyện Ba Bể. Khi mới thành lập, BHXH huyện Ba Bể gặp rất nhiều khó khăn, đó là: Bộ máy tổ chức còn thiếu cả cán bộ quản lý và cán bộ chuyên môn nghiệp vụ (4 cán bộ nhân viên), trụ sở làm việc và cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác hầu nhƣ chƣa có gì, chƣa có trụ sở làm việc ổn định, phải di chuyển nhiều nơi. Đƣợc sự quan tâm của phòng Lao động - Thương binh Xã hội, Liên đoàn huyện ủy, Ủy ban nhân dân huyện, các ban ngành đoàn thể có liên quan đặc biệt là đƣợc sự giúp đỡ của BHXH tỉnh Bắc Kạn, sự nỗ lực cố gắng vƣợt bậc của tập thể cán bộ, công chức viên chức,
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
20 năm qua, BHXH huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn đã khắc phục mọi khó khăn, từng bước trưởng thành và phát triển.
Ghi nhận những đóng góp và thành tích đạt đƣợc, BHXH huyện Ba Bể đã 07 lần đƣợc BHXH Việt Nam và UBND tỉnh Bắc Kạn tặng Bằng khen, công nhận danh hiệu Tập thể lao động xuất sắc, 03 lần đƣợc BHXH tỉnh tặng Giấy khen và nhiều lƣợt cá nhân đƣợc tặng Bằng khen, Giấy khen và các danh hiệu thi đua khác.
3.1.2.2. Chức năng, nhiệm vụ
Theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương, BHXH huyện Ba Bể tỉnh Bắc Kạn có chức năng, nhiệm vụ nhƣ sau:
a. Chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể
Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn, có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn tổ chức thực hiện chế độ chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Kạn và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của Uỷ ban nhân dân huyện. Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
b. Nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Ba Bể - Xây dựng kế hoạch
Xây dựng, trình giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm. Tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện kế hoạch
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
+ Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
+ Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
+ Tổ chức thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
+ Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
+ Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp. Từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
+ Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
+ Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp. Giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
+ Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ở xã, phường, thị trấn theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh.
+ Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế ''một cửa'' tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
+ Tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
+ Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
- Kiểm tra, giám sát
+ Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
+ Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở huyện, với các tổ chúc, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
+ Đề xuất, kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
+ Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền đƣợc hưởng các chế dộ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu.
Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
3.1.2.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
a. Sơ đồ cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
Ban Giám đốc
Bộ phận CNTT Bộ phận
Kế toán - Tài chính Bộ
phận Thu
Bộ phận Chế độ - Chính
sách Bộ phận
Tiếp nhận và
QL hồ sơ
Bộ phận Giám
định BHYT
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
Sơ đồ 3.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý BHXH huyện Ba Bể (Nguồn: BHXH huyện Ba Bể)
b. Chức năng của từng bộ phận
- Ban Giám đốc: Bảo hiểm xã hội huyện do giám đốc quản lý, điều hành. Giúp việc cho giám đốc có phó giám đốc. Giám đốc và phó giám đốc do giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo quy trình bổ nhiệm và phân cấp quản lý cán bộ.
+ Giám đốc làm việc theo chế độ thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ. Giám đốc ban hành Quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo của Bảo hiểm xã hội huyện theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh và chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện quy chế đó.
+ Giám đốc phân công hoặc uỷ quyền cho phó giám đốc giải quyết các vấn đề thuộc thẩm quyền của giám đốc. Giám đốc phải chịu trách nhiệm về quyết định của phó giám đốc đƣợc phân công hoặc uỷ quyền giải quyết.
- Bộ phận Tiếp nhận và quản lý hồ sơ:
+ Tiếp nhận và trả hồ sơ thu BHXH, BHYT đăng kí tham gia BHXH, BHYT lần đầu.
+ Sửa đổi, bổ sung thẻ cho những trường hợp phát sinh, tăng, giảm lao động, quỹ tiền lương, đối chiếu kết quả đóng BHXH, BHYT, hồ sơ cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT, chốt sổ BHXH, tiếp nhận hồ sơ thanh toán trợ cấp BHXH ngắn hạn.
- Bộ phận thu:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
+ Lập kế hoạch thu BHXH hàng quý, năm, hướng dẫn đơn vị lập danh sách lao động, quỹ tiền lương đóng BHXH, BHYT và phiếu điều chỉnh mức đóng BHXH, BHYT hàng tháng.
+ Vào sổ theo dõi kết quả thu BHXH, BHYT đến từng người lao động, từng cơ quan, đơn vị. Hàng tháng thông báo kịp thời đến các đơn vị nợ tiền BHXH.
+ Xác nhận mức đóng, thời gian đóng BHXH của từng người lao động khi thực hiện chế độ BHXH hoặc chuyển nơi làm việc. Báo cáo kết quả thu BHXH về BHXH tỉnh theo quy định.
- Bộ phận Giám định BHYT: tiến hành đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Bộ phận Kế toán - Tài chính:
+ Có chức năng giúp Giám đốc thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán.
+ Xây dựng kế hoạch thu, chi và phân bổ dự toán thu, chi BHXH, BHYT và kinh phí hoạt động quản lý bộ máy đã đƣợc phê duyệt.
+ Xây dựng các văn bản liên quan đến chi tiêu trong nội bộ đơn vị.
- Bộ phận Chế độ - Chính sách: hiện nay tại BHXH huyện Ba Bể chủ yếu chỉ giải quyết chế độ thai sản cho người lao động, nghỉ ốm đau và nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho người lao động thông qua người sử dụng lao động.
- Bộ phận Công nghệ thông tin:
+ Có chức năng giúp Giám đốc quản lý và tổ chức thực hiện việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động của hệ thống BHXH huyện theo quy định.
+ Nghiên cứu xây dựng và ứng dụng các chương trình công nghệ thông tin vào công tác chuyên môn, nghiệp vụ. Tổ chức thu thập lưu trữ dữ liệu
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
phục vụ yêu cầu quản lý, xây dựng và quản trị cơ sở dữ liệu của hệ thống BHXH tỉnh.
3.1.2.4. Cơ sở vật chất của BHXH huyện Ba Bể
BHXH huyện Ba Bể đặt tại tiểu khu 6 thị trấn Ba Bể huyện Ba Bể, với một toà nhà kiên cố và khang trang gồm 03 tầng rộng rãi và có 9 phòng làm việc. Hiện nay, tại các phòng làm việc mỗi cán bộ có một máy vi tính và một máy in riêng, đảm bảo phục vụ kịp thời cho quá trình thực hiện nghiệp vụ.
100% máy vi tính đƣợc nối mạng Internet và mạng nội bộ, tạo điều kiện cho việc tìm hiểu, trao đổi thông tin giữa các phòng chuyên môn. Thêm vào đó, cơ quan cũng có một phòng photocopy và có một máy scan chuyên để phục vụ công tác nghiệp vụ, chuyên môn. Điều đó đó tạo môi trường làm việc thuận lợi, góp phần thành công trong thực hiện chức năng nhiệm vụ đƣợc giao.
3.1.2.5. Đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức tại BHXH huyện Ba Bể
BHXH huyện Ba Bể tính đến thời điểm 30/12/2014 có 17 cán bộ viên chức và làm việc hợp đồng. Cơ cấu lao động của BHXH huyện Ba Bể đƣợc thể hiện ở bảng 3.1:
Bảng 3.1: Tình hình lao động của BHXH huyện Ba Bể
ĐVT: Người
Chỉ tiêu
Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Số
lƣợng
Tỷ trọng
(%)
Số lƣợng
Tỷ trọng
(%)
Số lƣợng
Tỷ trọng
(%)
Theo giới tính 16 100 16 100 17 100
- Nam 7 43,75 7 43,75 7 41,18
- Nữ 9 56,25 9 56,25 10 58,82
Theo trình độ 16 100 16 100 17 100
- Đại học 10 62,5 10 62,5 11 64,7
- Cao đẳng 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn
- Trung cấp 5 31,25 5 31,25 5 29,4
- Không có bằng từ
trung cấp trở lên 1 6,25 1 6,25 1 5,9
(Nguồn: Bộ phận Kế toán - Tài chính)
Qua bảng 3.1 cho thấy, số lƣợng và chất lƣợng lao động của BHXH huyện Ba Bể không có nhiều biến động qua các năm từ 2012-2014. Năm 2012, BHXH huyện Ba Bể có 16 cán bộ nhân viên. Trong đó, nam có 7 người, chiếm tỷ lệ 43,75%; Nữ có 9 người, chiếm tỷ lệ 56,25%. Trong 16 người có 10 có trình độ đại học, chiếm tỷ lệ 62,5%; 5 người có trình độ trung cấp, chiếm tỷ lệ 31,25%; 1 người không có bằng từ trung cấp trở lên, chiếm tỷ lệ 6,25%. Đây là nhân viên bảo vệ của cơ quan, do chỉ làm công tác bảo vệ nên trình độ không ảnh hưởng đến chất lượng chuyên môn nghiệp vụ của cơ quan.
Năm 2013, cơ quan không tuyển dụng thêm nhân viên nên số lƣợng và chất lƣợng đội ngũ cán bộ nhân viên của cơ quan không có gì thay đổi so với năm 2012. Đến năm 2014, cơ quan tuyển dụng thêm 01 lao động là nữ giới có trình độ đại học. Điều này dẫn đến nữ giới tăng lên chiếm tỷ lệ 58,82%. Lao động có trình độ đại học tăng lên chiếm 64,7%.
Công tác đào tạo và bồi dƣỡng đội ngũ cán bộ luôn đƣợc đề cao, BHXH huyện Ba Bể thường xuyên tổ chức tập huấn nghiệp vụ BHXH, BHYT và công nghệ thông tin cho các cán bộ quản lý, cán bộ nghiệp vụ trong cơ quan. Công tác phát triển Đảng luôn đƣợc chi bộ quan tâm. Hiện nay ở trong cơ quan có 8 Đảng viên trong đó: có 6 đảng viên chính thức và 2 đảng viên dự bị. Tuy số lƣợng Đảng viên còn hơi ít và số lƣợng cán bộ trong cơ quan còn hạn chế nhƣng với lòng nhiệt huyết, đầy trách nhiệm của cán bộ trong cơ quan BHXH huyện Ba Bể luôn cố gắng hoàn thành tốt nhiệm vụ.