Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng quản lý chất thải y tế tại 92 bệnh viện tuyến Trung ương
3.1.1. Thực trạng thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật trong quản lý chất thải y tế tại bệnh viện
Bảng 3.1. Thông tin chung về bệnh viện
Đặc điểm
Tuyến trung ương (n=34)
Tuyến tỉnh
(n=58) Chun
Chuyê g n khoa
Đa khoa
Chuyê n khoa
Đa khoa
Bệnh viện < 300 giường SL 4 0 4 9 17
% 18,18 0,00 80,00 16,98 18,48
Bệnh viện ≥ 300 giường SL 18 12 1 44 75
% 81,82 100 20,00 83,02 81,52
Tổng SL 22 12 5 53 92
% 100 100 100 100 100
Trong 92 bệnh viện có sử dụng kinh phí bảo vệ môi trường giai đoạn 2015 - 2016 có 34/92 (36,96%) bệnh viện tuyến trung ương và 58/92 (63,04%) bệnh viện tuyến tỉnh. Tỷ lệ bệnh viện có từ 300 giường trở lên chiếm 81,52%, trong đó 100% bệnh viện đa khoa tuyến trung ương và 83,02% bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh có từ 300 giường bệnh trở lên. Tại tuyến trung ương, đa số các bệnh viện được nghiên cứu là bệnh viện chuyên khoa (22 bệnh viện trong tổng số 34 bệnh viện tuyến trung ương). Tại tuyến tỉnh, đa số bệnh viện là bệnh viện đa khoa (53 bệnh viện trong tổng số 58 bệnh viện tuyến tỉnh).
Bảng 3.2. Thực trạng tuân thủ quy định hành chính trong công tác bảo vệ môi trường bệnh viện
Nội dung
Tuyến trung ương
(n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Chung
(n=92) p
(χ2 test)
SL % SL % SL %
Có phân công quản lý CTNH cho khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn
34 100 57 98,3 91 98,9 > 0,05 Có Quyết định thành
lập Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn, Mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn và Chủ tịch Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn
34 100 57 98,3 91 98,9 > 0,05
Có tổ chức đào tạo về
QLCTYT 28 82,4 35 60,3 63 68,5 0,028
Hầu hết bệnh viện đã có phân công quản lý chất thải nguy hại cho khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn (98,9%), có Quyết định thành lập Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn, Mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn và phân công lãnh đạo bệnh viện làm Chủ tịch Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn (98,9%). Đa số các bệnh viện đã tổ chức đào tạo về QLCTYT (68,5%). Các tỷ lệ này trong nhóm bệnh viện tuyến trung ương cao hơn nhóm bệnh viện tuyến tỉnh, lần lượt là 100% so với 98,3%, 100% so với 98,3%, và 82,4% so với 60,3%. Tuy nhiên sự khác biệt này chỉ có ý nghĩa thống kê đối với hoạt động đào tạo về QLCTYT (p<0,05).
Bảng 3.3. Thực trạng thực hiện một số văn bản pháp luật về quản lý chất thải y tế tại bệnh viện (n = 92)
Các văn bản pháp luật về QLCTYT
Tuyến TW (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Chung (n = 92)
p (χ2 test)
SL % SL % SL %
Quyết định phê duyệt ĐTM hoặc Đề án bảo vệ môi trường
34 100 56 96,6 90 97,8 > 0,05 Giấy phép xả thải 25 73,5 33 56,9 58 63,0 > 0,05 Sổ đăng ký chủ nguồn
thải chất thải nguy hại 34 100 50 86,2 84 91,3 < 0,05 97,8% bệnh viện có Quyết định phê duyệt ĐTM hoặc Đề án bảo vệ môi trường, trong đó, bệnh viện tuyến trung ương đạt 100% cao hơn không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (96,6%).
Tỷ lệ bệnh viện có giấy phép xả thải trong tổng số 92 bệnh viện là 63%. Tỷ lệ này trong nhóm bệnh viện tuyến trung ương là 73,5% cao hơn không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (56,9%).
Với sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH, hầu hết các bệnh viện (91,3%) đã có sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH. Tỷ lệ này trong nhóm bệnh viện tuyến trung ương đạt 100% cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (86,2%).
Bảng 3.4. Thực trạng quan trắc môi trường định kỳ tại bệnh viện (n = 92)
Nội dung
Tuyến TW (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Chung (n= 92)
p (χ2 test)
SL % SL % SL %
Thực hiện QTMT theo Báo cáo ĐTM hoặc Đề án BVMT đủ nội dung và tần suất
30 88,2 38 65,5 68 73,9 < 0,05
Thực hiện QTMTBV theo Thông tư số 31/2013/TT-BYT đủ nội dung và tần suất
21 61,8 13 22,4 34 37,0 <0,001 Thực hiện QTMT lao
động theo Thông tư 19/2011/TT-BYT đủ nội dung và tần suất
10 29,4 8 13,8 18 19,6 > 0,05
73,9% bệnh viện đã thực hiện QTMT theo Báo cáo ĐTM hoặc Đề án bảo vệ môi trường được duyệt với đủ nội dung và tần suất, trong đó tỷ lệ thực hiện ở nhóm bệnh viện tuyến trung ương cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với bệnh viện tuyến tỉnh (88,3% so với 65,5%).
Tỷ lệ bệnh viện thực hiện QTMTBV theo Thông tư 31/2013/TT-BYT với đầy đủ nội dung và tần suất là 37,0%, trong đó nhóm bệnh viện tuyến trung ương là 61,8% cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (22,4%) với p<0,001.
Không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê (p>0,05) về tỷ lệ bệnh viện thực hiện QTMT lao động theo Thông tư 19/2011/TT-BYT với đầy đủ nội dung và tần suất lần lượt giữa nhóm bệnh viện tuyến trung ương (29,4%) và nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (13,8%).
Bảng 3.5. Thực trạng sổ sách ghi chép theo dõi về quản lý chất thải (n = 92)
Nội dung
Tuyến TW (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Chung (n = 92)
p (χ2 test)
SL % SL % SL %
Có sổ sách ghi chép lượng CTYT thông thường
31 91,1 56 96,6 87 94,6 > 0,05 Có sổ sách ghi chép và
bàn giao CTYT thông thường phục vụ cho mục đích tái chế
26 76,5 43 74,1 69 75,0 > 0,05 Có sổ sách ghi chép
lượng CTYT lây nhiễm 33 97,1 42 72,4 75 81,5 < 0,05 Có sổ sách ghi chép
lượng CTNH không lây nhiễm
30 88,2 48 82,8 78 85,8 > 0,05 Có sổ/ Chứng từ giao
nhận CTNH 31 91,2 44 75,9 75 81,5 > 0,05
94,6% bệnh viện có sổ sách ghi chép lượng CTYT thông thường của bệnh viện, 75% bệnh viện có sổ sách ghi chép và bàn giao CTYT thông thường phục vụ cho mục đích tái chế, 81,5% bệnh viện có sổ sách ghi chép lượng CTNH lây nhiễm, 85,8% bệnh viện có sổ sách ghi chép lượng CTNH không lây nhiễm và 81,5% bệnh viện có sổ sách/chứng từ giao nhận CTNH.
Các tỷ lệ này ở nhóm bệnh viện tuyến trung ương đều cao hơn nhóm bệnh viện tuyến tỉnh nhưng sự khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê đối với nội dung
“có sổ sách ghi chép lượng CTYT lây nhiễm” (p<0,05), đối với những nội dung còn lại thì sự khác nhau giữa hai tuyến bệnh viện không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).