Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thực trạng quản lý chất thải y tế tại 92 bệnh viện tuyến Trung ương
3.1.2. Thực trạng phát thải và quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện
Đơn vị: kg/giường bệnh/ngày Loại chất thải X ± SD Trung vị (Q1 – Q3) Min – Max CTYT thông thường 1,53 ± 0,83 1,35 (0,95 – 1,93) 0,43 – 4,64 CTYT lây nhiễm 0,22 ± 0,15 0,21 (0,15 – 0,28) 0,01 – 1,12 CTNH không lây
nhiễm 0,02 ± 0,04 0,004 (0,001 – 0,013) 0,0 – 0,38 Tổng 1,77 ± 0,90 1,586 (1,157 – 2,135) 0,53 – 5,17 Tổng lượng CTRYT phát sinh tại mỗi bệnh viện trung bình là 1,77 ± 0,90 kg/giường bệnh/ngày, trong đó lượng CTRYT thông thường chiếm tỷ trọng cao nhất (1,53 ± 0,83 kg/giường bệnh/ngày), tiếp đến là CTNH lây nhiễm (0,22 ± 0,15 kg/giường bệnh/ngày), thấp nhất là CTNH không lây nhiễm (0,02±0,04 kg/giường/ngày).
Bảng 3.7. Tổng khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày (n = 92) Đơn vị: kg/ngày
Loại CTRYT Tuyến TW
(n = 34)
Tuyến tỉnh
(n = 58) Chung
CTYT thông thường 49591 50860 100451
CTYT lây nhiễm 8323,3 7673,81 15997,11
CTNH không lây nhiễm 537,11 418,46 955,57
Tổng 58451,41 58952,27 117403,68
Tổng lượng CTRYT phát thải trung bình là 117403,68 kg/ngày, trong đó bao gồm 100451 kg CTRYT thông thường, 955,57 kg CTRYT nguy hại không lây nhiễm và 15997,11 kg CTRYT nguy hại lây nhiễm.
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ các loại chất thải rắn y tế phát sinh trung bình ngày tại các bệnh viện (n = 92)
Trong số các loại CTRYT phát sinh tại các bệnh viện, CTYT thông thường chiếm tỷ lệ cao nhất (85,56%). Tiếp theo, CTNH không lây nhiễm của các bệnh viện chiếm 13,63%, CTNH lây nhiễm chiếm 0,81%.
Bảng 3.8. Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo tuyến bệnh viện Đơn vị: kg/giường bệnh/ngày
Loại CTRYT
Trung vị (Q1 – Q3)
± SD P
(Kiểm định Mann- Whitney U)
Tuyến TW (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58) Thông thường 1,55 (0,99 – 2,33)
1,74 ± 0,91
1,28 (0,87 – 1,67)
1,41±0,76 0,083
Nguy hại lây nhiễm
0,21 (0,09 – 0,29) 0,24 ± 0,22
0,20 (0,16 – 0,26)
0,21 ± 0,09 0,984 Nguy hại không
lây nhiễm
0,002 (0,001-0,004) 0,02 ± 0,06
0,007 (0,002 – 0,021) 0,01 ± 0,017
0,001 Tổng 1,71 (1,36 – 2,49)
2,00 ± 1,03
1,53 (1,12 – 1,96)
1,63 ± 0,79 0,074
Lượng CTRYT trung bình ở bệnh viện tuyến trung ương là 2,00 ± 1,03 kg/giường bệnh/ngày, cao hơn trung bình ở bệnh viện tuyến tỉnh (1,63 ± 0,79). Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.9. Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo loại hình bệnh viện Đơn vị: kg/giường bệnh/ngày
Loại CTRYT
Trung vị (Q1 – Q3)
± SD P
(Kiểm định Mann-Whitney
Chuyên khoa U)
(n= 27)
Đa khoa (n= 65) Thông thường 1,39 (0,73-2,15)
1,61 ± 1,00 1,33 (1,02-1,71)
1,50 ± 0,76 > 0,05 Nguy hại lây
nhiễm
0,17 (0,08-0,27) 0,16 ± 0,11
0,22 (0,17-0,29)
0,25 ± 0,16 < 0,05 Nguy hại không
lây nhiễm
0,0025 (0,0014-0,02) 0,03 ± 0,07
0,0046 (0,0016-0,0132) 0,01 ± 0,02
> 0,05
Tổng 1,66 (0,92-2,36)
1,79 ± 1,01 1,57 (1,18-2,03)
1,76 ± 0,86 > 0,05 Trung bình lượng CTRYT phát sinh từ các bệnh viện chuyên khoa là 1,79 ± 1,01 kg/giường bệnh/ngày cao hơn không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) so với các bệnh viện đa khoa (1,76 ± 0,86 kg/giường bệnh/ngày).
Về lượng CTNH lây nhiễm phát sinh trung bình của bệnh viện đa khoa là 0,25 ± 0,16 kg/giường bệnh/ngày, cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với nhóm bệnh viện chuyên khoa (0,16 ± 0,11 kg/giường bệnh/ngày).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về khối lượng CTYT thông thường và khối lượng CTNH không lây nhiễm phát sinh trung bình theo giường bệnh trong ngày giữa các bệnh viện đa khoa và các bệnh viện chuyên khoa (p>0,05).
Bảng 3.10. Thực trạng điều tra công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế (n = 92)
Nội dung
Tuyến TW (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Tổng
(n =92) p
(Fisher Exact test)
SL % SL % SL %
Phân loại ngay tại nơi
phát sinh 34 100 58 100 92 100 -
Phân loại, thu gom đúng tại nơi phát sinh (màu sắc, không quá vạch 3/4)
34 100 49 84,5 83 90,2 < 0,05 Có Hướng dẫn cách
phân loại, thu gom tại nơi phát sinh
30 88,2 52 89,7 82 89,1 > 0,05 Vị trí thu gom tập
trung theo quy định 30 88,2 53 91,4 83 90,2 > 0,05 Vận chuyển bằng xe
tới nơi tập trung rác 32 97,0 55 94,8 87 95,6 > 0,05 Tần suất thu gom, vận
chuyển: ít nhất 1 lần/
ngày
34 100 58 100 92 100 -
Hầu hết các bệnh viện đều thực hiện công tác thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu trữ CTYT theo quy định, tỷ lệ đạt từ 89,1% đến 100%. Tỷ lệ bệnh viện thực hiện phân loại, thu gom đúng tại nơi phát sinh (màu sắc, không quá vạch 3/4) trong nhóm bệnh viện trung ương là 100%, cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh (84,5%).
Bảng 3.11. Thực trạng tuân thủ quy định về dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế (n = 92)
Tiêu chí đánh giá Số lượng Tỷ lệ %
Mầu sắc đúng quy định 70 76,1
Có biểu tượng đúng quy định 54 58,7
Có kích thước phù hợp 80 87,0
Có vật liệu phù hợp 69 75,0
Đạt cả 4 tiêu chí 41 44,6
Tỷ lệ đạt cả 4 tiêu chí về dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế tại các bệnh viện là 44,6%. Tiêu chí dụng cụ có kích thước phù hợp đạt tỷ lệ cao nhất (87%), tiếp đến là màu sắc đúng quy định (76,1%), vật liệu phù hợp (75%), và thấp nhất là có biểu tượng đúng quy định (58,7%).
Màu sắc đúng quy định
Có biểu tượng đúng quy định
Có kích thước phù hợp
Có vật liệu phù hợp
Đạt cả 4 tiêu chí
100 3020 405060708090
100 91.267.2 85.3 94.1 91.2 76.5
43.1
82.8 65.5
25.9
Bệnh viện tuyến trung ương% Bệnh viện tuyến tỉnh
Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ đạt các tiêu chí quy định về dụng cụ thu gom chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện (n = 92)
Tỷ lệ đạt cả 4 tiêu chí về dụng cụ thu gom CTRYT của bệnh viện tuyến trung ương là 76,5% cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với bệnh viện tuyến tỉnh (25,9%). Tỷ lệ bệnh viện tuyến trung ương đạt các tiêu chí theo quy định về màu sắc, biểu tượng, vật liệu của dụng cụ thu gom CTRYT cao hơn có ý nghĩa thống kê so với bệnh viện tuyến tỉnh (p<0,05). Không có sự
khác nhau có ý nghĩa thống kê (p>0,05) giữa 2 tuyến bệnh viện về tỷ lệ bệnh viện đạt tiêu chí về kích thước dụng cụ thu gom CTRYT.
Bảng 3.12. Thực trạng thùng đựng chất thải rắn y tế (n = 92) Tiêu chí đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Vật liệu nhựa hoặc kim loại, thành dầy, cứng 86 93,5 Có nắp đậy, có chân đạp để đậy, mở nắp 73 79,3
Có màu sắc đúng quy định 60 65,2
Có biểu tượng đúng quy định 63 68,5
Đạt cả 4 tiêu chí 55 59,8
Trong 92 bệnh viện, có 59,8% bệnh viện đạt đủ 4 tiêu chí theo quy định về thùng đựng CTRYT. Tỷ lệ đạt về vật liệu nhựa hoặc kim loại, thành dầy, cứng chiếm cao nhất (93,5%), tiếp đến là có nắp đậy, có chân đạp để đậy, mở nắp (79,3%), có biểu tượng đúng quy định (68,5%), và thấp nhất là màu sắc đúng quy định (65,3%).
100 3020 405060708090 100
97.191.4 94.1 85.3 91.2 85.3
70.7 53.4 55.2 44.8
Bệnh viện tuyến trung ương% Bệnh viện tuyến tỉnh
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ đạt các tiêu chí quy định về thùng đựng chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện (n = 92)
Tỷ lệ các bệnh viện tuyến trung ương đạt đủ 4 tiêu chí quy định về thùng đựng CTRYT là 85,30%, cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với các bệnh viện tuyến tỉnh (44,8%). Tỷ lệ đạt của bệnh viện tuyến trung ương cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với các bệnh viện tuyến tỉnh đối với
các tiêu chí về nắp đậy, màu sắc và biểu tượng của thùng đựng CTRYT.
Không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa hai tuyến bệnh viện về tỷ lệ đạt tiêu chí về vật liệu của thùng đựng CTRYT theo quy định.
Bảng 3.13. Thực trạng hộp đựng chất thải rắn y tế sắc nhọn (n = 92)
Tiêu chí đánh giá Số lượng Tỷ lệ %
Vật liệu cứng, có khả năng chống thấm 84 91,3 Thiết kế có nắp, có quai, miệng hộp đủ lớn 77 83,7
Màu vàng 63 68,5
Có vạch báo và dòng chữ theo quy định 63 68,5
Đạt cả 4 tiêu chí 52 56,5
Tỷ lệ bệnh viện đạt đủ 4 tiêu chí theo quy định về hộp đựng CTRYT sắc nhọn là 56,5%. Có 91,3% bệnh viện đạt tiêu chí vật liệu, 83,7% bệnh viện đạt tiêu chí về thiết kế theo quy định. Tỷ lệ bệnh viện đạt tiêu chí về màu sắc và vạch báo, dòng chữ theo quy định chiếm 68,5%.
Vật liệu cứng, có khả năng chống thấm0 Màu vàng Đạt cả 4 tiêu chí
20 40 60 80 100
100 94.1 97.1 97.1
87.7 91.2
80.4
52.6 52.6
37.5
Bệnh viện tuyến trung ương% Bệnh viện tuyến tỉnh
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ đạt các tiêu chí quy định về hộp đựng CTRYT sắc nhọn theo tuyến bệnh viện (n = 92)
Tỷ lệ đạt cả 4 tiêu chí quy định về hộp đựng CTRYT sắc nhọn ở các bệnh viện tuyến trung ương là 91,2%, cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với các bệnh viện tuyến tỉnh (37,5%). Không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh viện theo phân tuyến về tỷ lệ đạt tiêu chí về vật
liệu và thiết kế (p>0,05). Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) giữa nhóm bệnh viện tuyến trung ương và nhóm bệnh viện tuyến tỉnh về tỷ lệ đạt tiêu chí về màu sắc và vạch báo, dòng chữ theo quy định.
Bảng 3.14. Thực trạng dụng cụ thu gom, lưu trữ chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện
Chỉ tiêu Trung ương (n = 34)
Tuyến tỉnh (n = 58)
Chung
(n = 92) p
SL % SL % SL %
Túi đựng CTRYT đúng quy định
26 76,5 15 25,9 41 44,6 < 0,001**
Thùng lưu trữ CTRYT đúng quy định
29 85,3 26 44,8 55 59,8 < 0,001**
Hộp đựng chất thải sắc nhọn đúng quy định
31 91,2 21 36,2 52 56,5 < 0,001*
Đạt tất cả các
tiêu chí 24 70,6 9 15,5 33 35,9 < 0,001**
* Fisher Exact test
** Pearson Chi-Square
Bảng trên cho thấy có 35,9% bệnh viện đạt tất cả các tiêu chí về dụng cụ thu gom, lưu trữ CTRYT, trong đó tỷ lệ đạt của nhóm bệnh viện tuyến trung ương cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với nhóm bệnh viện tuyến tỉnh.
Bảng 3.15. Thực trạng nhà lưu trữ chất thải rắn y tế theo tuyến bệnh viện Tiêu chí đánh giá Trung ương
(n=34)
Tuyến tỉnh (n=58)
Chung (n = 92)
p
SL % SL % SL % Có mái che, nền không
ngập lụt, tránh rò rỉ, đổ tràn ra bên ngoài
31 91,2 52 89,7 83 90,2 > 0,05*
Có vị trí phù hợp đặt các dụng cụ, thiết bị lưu trữ
27 79,4 44 75,9 71 77,2 >
0,05**
Dụng cụ, thiết bị chứa phù hợp với từng loại chất thải
8 23,5 21 36,2 29 31,5 >
0,05**
Thường xuyên vệ sinh
sạch sẽ dụng cụ lưu trữ 31 91,2 51 87,9 82 89,1 > 0,05*
Dụng cụ, thiết bị chứa có nắp đậy kín và biểu tượng phù hợp
33 97,1 51 87,9 84 91,3 > 0,05*
Đạt tất cả các tiêu chí 8 23,5 14 24,1 22 23,9 >
0,05**
* Fisher Exact test
** Pearson Chi-Square
Tỷ lệ đạt tất cả các tiêu chí đánh giá về nhà lưu trữ CTRYT của các bệnh viện là 23,9%, trong đó, tỷ lệ này ở nhóm bệnh viện tuyến trung ương là 23,5%, ở nhóm bệnh viện tuyến tỉnh là 24,1%. Với từng tiêu chí đánh giá về nhà lưu trữ CTRYT của các bệnh viện, không có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đạt giữa hai tuyến bệnh viện (p>0,05).