CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NGÃI
2.1. GIỚI THIỆU TỔNG QUÁT VỀ ĐƠN VỊ
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi
Ngày 16 tháng 02 năm 1995, Chính phủ ban hành nghị định số 19 trên cơ sở thống nhất chức năng và nhiệm vụ tại các bộ tại Bộ lao động - thương binh - xã hội và Tổng liên đoàn lao động Việt Nam để thành lập Bảo hiểm xã hội.
Cùng với việc ra đời của BHXH Việt Nam, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã có Quyết định số 120/QĐ - TCCB về việc thành lập Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam có mô hình quản lý theo ngành dọc, từ trung ương đến địa phương. Trung ương có BHXH Việt Nam, cấp địa phương và thành phố trực thuộc trung ương có BHXH tỉnh, thành phố và xuống dưới có BHXH quận, huyện, thị xã trực thuộc BHXH tỉnh và thành phố trung ƣơng.
Chính phủ nhận thấy rằng BHYT cũng có chung mục đích và nhiệm vụ giống nhƣ BHXH nên để thực hiện việc cải cách hành chính nhằm tinh gọn bộ máy Chính phủ đã ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ - TTg ngày 24 tháng 01 năm 2002 chuyển BHYT sang BHXH Việt Nam.
+ Chức năng của BHXH Quảng Ngãi:
Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đặt tại tỉnh Quảng Ngãi, có chức năng giúp Bảo hiểm xã hội Việt tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; quản lý các quỹ: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của pháp luật.
+ Nhiệm vụ và quyền hạn:
Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ngãi
Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi có những chức năng và nhiệm vụ cơ bản sau:
- Thực hiện việc thu các khoản đóng BHXH, BHYT của các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm.
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hưởng các chế độ BHXH, BHYT.
- Cấp sổ BHXH, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia BHXH, BHYT.
- Chi trả các chế độ BHXH, BHYT hoặc từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
- Ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát việc cung cáp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra BHXH huyện, thành phố ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do ủy ban nhân dân xã, phường giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT ở xã, phường.
- Thực hiện việc kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh và tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm pháp luật.
2.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
Hình 2.1. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý tại BHXH Quảng Ngãi
GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐCPHÓ GIÁM ĐỐCPHÓ GIÁM ĐỐC
VĂN PHÕNG
PHÒNG TỔ CHỨC CÁN BỘ
PHÒNG QUẢN LÝ THU
PHÒNG KHAI THÁC
& THU HỒI NỢ
PHÒNG KIỂM TRA
PHÒNG KẾ HOẠCH – TÀI CHÍNH
PHÒNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
PHÒNG CẤP SỔ, THẺ
PHÒNG QUẢN LÝ HỒ SƠ
PHÒNG TIẾP NHẬN &
TRẢ KẾT QUẢ HỒ SƠ PHÒNG CHẾ ĐỘ
BHXH
PHÒNG GIÁM ĐỊNH
PHÕNG TỔ CHỨC CÁN BỘ
PHÒNG
QUẢN LÝ THU
PHÒNG KHAI THÁC &
THU HỒI NỢ PHÕNG KIỂM TRA
PHÕNG KẾ HOẠCH – TÀI CHÍNH
PHÕNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN
PHÕNG CẤP SỔ, THẺ
PHÕNG QUẢN LÝ HỒ SƠ
PHÕNG TIẾP NHẬN &
TRẢ KẾT QUẢ HỒ SƠ PHÕNG CHẾ ĐỘ BHXH
PHÕNG GIÁM ĐỊNH
BHXH THÀNH PHỐ QUẢNG NGÃI BHXH HUYỆN SƠN
TỊNH
BHXH HUYỆN TÂY TRÀ
BHXH HUYỆN TRÀ BỒNG
BHXH HUYỆN SƠN HÀ
BHXH HUYỆN SƠN TÂY
BHXH HUYỆN TƢ NGHĨA BHXH HUYỆN MỘ
ĐỨC
BHXH HUYỆN ĐỨC PHỔ
BHXH HUYỆN BA TƠ
BHXH HUYỆN NGHĨA HÀNH
BHXH HUYỆN LÝ SƠN
BHXH HUYỆN BÌNH SƠN
BHXH HUYỆN MINH LONG
VĂN PHÕNG PHÕNG TỔ CHỨC CÁN
BỘ
PHÒNG QUẢN LÝ THU PHÒNG KHAI THÁC &
THU HỒI NỢ
PHÕNG KIỂM TRA
PHÕNG KẾ HOẠCH – TÀI CHÍNH PHÕNG CÔNG NGHỆ
THÔNG TIN
PHÕNG CẤP SỔ, THẺ
PHÒNG GIÁM ĐỊNH BHYT
PHÕNG TIẾP NHẬN &
TRẢ KẾT QUẢ HỒ SƠ PHÒNG CHẾ ĐỘ BHXH
2.1.3. Chức năng nhiệm vụ của các phòng trong đơn vị
- Văn phòng: Quản lý và tổ chức thực hiện các công tác nhƣ tổng hợp, hành chính, quản trị, ISO, tuyên truyền pháp chế và công tác lưu trữ hồ sơ nghiệp vụ theo quy định của pháp luật,
- Phòng Tổ chức cán bộ: Quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dƣỡng, cải cách hành chính, phòng chống tham nhũng, thi đua khen thưởng, công tác quân sự địa phương và công tác thanh niên; tổ chức thực hiện chế độ chính sách đối với công chức viên chức thuộc BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật,
- Phòng Quản lý thu: Quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu BHXH;
quản lý các đối tƣợng tham gia BHXH của các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật,
- Phòng Khai thác - Thu nợ: Quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tƣợng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ BHXH của các tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật,
- Phòng Kiểm tra: Tổ chức thực hiện công tác kiểm tra, tiếp công dân, giải quyết khiếu nại, tố cáo của tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện các chế độ, chính sách thu, chi BHXH, quản lý tài chính trong hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật,
- Phòng Kế hoạch – Tài chính: Thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán của hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật,
- Phòng Công nghệ thông tin: Quản lý và tổ chức ứng dụng công nghệ thông tin vào các lĩnh vực hoạt động của BHXH tỉnh,
- Phòng Chế độ BHXH: Tổ chức thực hiện và giải quyết các chế độ BHXH bắt buộc và tự nguyện; quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH theo quy định của pháp luật,
- Phòng Cấp sổ, thẻ: Quản lý, hướng dẫn và tổ chức thực hiện công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; việc ghi, cập nhật quá trình đóng và những thay đổi trong việc đóng BHXH của đối tƣợng tham gia BHXH theo quy định của pháp luật,
- Phòng tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính: Tổ chức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết ; tư vấn chế độ chính sách về BHXH; lưu trữ hồ sơ hưởng BHXH theo quy định của pháp luật,
- Phòng Giám định BHYT: Quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT trên địa bàn theo quy định của pháp luật,
- BHXH các huyện, thành phố: Quản lý và thực hiện thu BHXH và chi trả các chế độ BHXH trên địa bàn huyện, thành phố.