Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. Tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser
1.3.4. Hiệu quả hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser
1.3.4.1. Hiệu quả hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser
Kể từ khi SLT được phê duyệt bởi FDA vào tháng 3 năm 2001 cho đến nay, đã có rất nhiều nghiên cứu trên thế giới đánh giá về hiệu quả của phương pháp này. Bảng 1.1 tóm tắt kết quả các nghiên cứu nổi bật về hiệu quả của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser trên các hình thái glơcơm góc mở khác nhau với tiền sử điều trị và quy trình laser, thời gian theo dõi khác nhau.
❖ Tác dụng hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser
Bảng 1.1: Hiệu quả hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser
Tác giả Cỡ mẫu
(số mắt) Hình thái glơcơm Tiền sử điều trị
Vùng điều trị (độ) Thời gian theo dõi (tháng) NA nền (mmHg) NA sau SLT (mmHg) % hạ NA
Abdelrahman(2012) 40 106 Glơcơm góc mở ngun phát
- Chưa từng điều trị - Đang điều trị thuốc
tra hạ NA
360 18 19.6 16 18
Bovell (2011) 41 89 Glơcơm góc mở Đang điều trị thuốc hạ
NA tối đa 180 60 23.8 15.9 33
Goldenfeld(2011) 42 57 Glơcơm thứ phát có hội chứng giả bong bao
NA không điều chỉnh
bằng thuốc tra 180 12 26 17.8 31.6
Hirness(2013) 43 68 Glơcơm góc mở NA không điều chỉnh
bằng thuốc tra 360 12 18.1 13.9 23.2
Katz(2012) 44 67
Glơcơm góc mở NA cao đơn thuần
Tạm dừng thuốc hạ
Lai (2004) 45 29 Glơcơm góc mở nguyên phát
NA cao đơn thuần - Chưa từng điều trị 360 60 26.8 18.2 32.1
Mahdy(2008) 46 35 Glơcơm góc mở ngun phát
NA cao đơn thuần - Chưa từng điều trị 180 12 26.8 19.3 28
Melamed(2003) 47 45
Glơcơm góc mở nguyên phát Hội chứng giả bong bao
Glôcôm sắc tố Glôcôm nhãn áp không cao
- Chưa từng điều trị 180 18 25.5 17.9 30
Các nghiên cứu đều cho thấy, SLT trên 180 độ hay 360 độ chu vi vùng bè đều giúp hạ được nhãn áp trên các người bệnh glơcơm góc mở ngun phát, glơcơm góc mở thứ phát do cortison hoặc hội chứng giả bong bao, glôcôm nhãn áp không cao và ngay cả các trường hợp nhãn áp cao đơn thuần. Phương pháp này cũng có hiệu quả cả trên những người bệnh mới được phát hiện bệnh và chưa từng điều trị, cũng như những người bệnh đã điều trị thuốc tra tối đa mà nhãn áp không điều chỉnh. Tỷ lệ nhãn áp hạ được dao động từ 18% đến 35,9% so với nhãn áp nền, tùy theo từng nghiên cứu.
1.3.4.2. Hiệu quả hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser so với tạo hình vùng bè bằng laser argon
Nghiên cứu của Bovell (2011) nhằm so sánh giữa hiệu quả lâu dài của SLT với ALT trên 176 mắt của những người bệnh glơcơm góc mở đã điều trị thuốc tối đa mà nhãn áp không điều chỉnh. Sau 5 năm theo dõi, kết quả ghi nhận được là giá trị nhãn áp hạ được so với nhãn áp nền ở cả hai nhóm là khơng có sự khác biệt có ý nghĩa ở mọi thời điểm trong nghiên cứu. Và tại thời điểm cuối cùng, nhóm điều trị bằng SLT nhãn áp thay đổi -7.4 ± 7.3 mmHg so với nhóm điều trị bằng ALT nhãn áp thay đổi -6.7 ± 6.6 mmHg.41
Tác giả Rosenfeld (2012) đã so sánh về hiệu quả hạ nhãn áp của SLT và ALT trên 52 mắt của những người bệnh glơcơm góc mở đã được mổ phaco có đặt thể thủy tinh nhân tạo và nhãn áp không điều chỉnh với thuốc. Kết quả nhận thấy tại tất cả các thời điểm theo dõi cho đến 12 tháng sau laser, đều khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm điều trị về giá trị nhãn áp hạ được. Tại lần khám cuối cùng sau 12 tháng, nhóm điều trị bằng SLT giá trị nhãn áp trung bình hạ được là 4.30 mmHg cịn ALT hạ được trung bình 3.23 mmHg so với nhãn áp nền. Các tác giả định nghĩa điều trị thành công là khi nhãn áp hạ được từ 15% sau 12 tháng điều trị, như vậy tỷ lệ thành cơng ở nhóm điều trị bằng SLT là 75% và nhóm điều tị bằng ALT là 35,3%.49
Tác giả Liu (2012) lại so sánh hiệu quả của SLT và ALT trên 42 mắt của các người bệnh dưới 60 tuổi với thời gian theo dõi là 2 năm. Kết quả cũng cho thấy khơng có sự khác biệt về hiệu quả hạ nhãn áp của hai phương pháp này tại mọi thời điểm trong nghiên cứu. Số thuốc tra hạ nhãn áp mà người bệnh giảm được cũng là tương đương nhau ở cả hai nhóm.50
1.3.4.3. Hiệu quả hạ nhãn áp của tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser so với thuốc tra hạ nhãn áp
Hiệu quả hạ nhãn áp của SLT cũng được thấy là tương đương với thuốc tra hạ nhãn áp nhóm prostaglandin. Katz (2012) nghiên cứu trên 127 mắt của 69 bênh nhân glơcơm góc mở hoặc nhãn áp cao đơn thuần. Các người bệnh được phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm: nhóm 1 điều trị bằng laser SLT (100 nốt trên 360 độ), nhóm 2 điều trị bằng prostaglandin. Người bệnh được theo dõi đến 12 tháng, trong thời gian đó nếu nhãn áp khơng điều chỉnh thì sẽ được điều trị bổ xung bằng laser lần 2 (với nhóm SLT) hoặc thêm thuốc tra (với nhóm dùng thuốc). Nhãn áp nền ở nhóm điều trị bằng SLT là 24.5 mmHg và ở nhóm dùng thuốc là 24.7 mmHg. Sau 12 tháng, nhãn áp trung bình ở nhóm SLT là 18.2 mmHg (giảm 6.3 mmHg) và ở nhóm dùng thuốc là 17.7 mmHg (giảm 7.0 mmHg). Ở nhóm SLT, 11% số mắt phải điều trị bổ xung bằng SLT lần 2 so với ở nhóm dùng thuốc thì 27% số mắt phải dùng thêm các thuốc hạ nhãn áp khác. Kết quả điều trị giữa hai nhóm khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 51
Một nghiên cứu khác của Nagar (2005) trên 167 mắt của 167 người bệnh bị glơcơm góc mở hoặc nhãn áp cao, nhằm so sánh hiệu quả của laser SLT với Latanoprost 0.005%. Thời gian theo dõi là 12 tháng và điều trị được coi là thành công khi nhãn áp hạ được trên 30% so với nhãn áp nền. Kết quả cho thấy tỷ lệ
thành cơng ở nhóm SLT là 60% và khơng có sự khác biệt với nhóm điều trị bằng thuốc. 52
Nghiên cứu của tác giả Gazzard và cộng sự cơng bố năm 2019 có tên là Nghiên cứu về tạo hình vùng bè chọn lọc bằng laser so với thuốc tra hạ nhãn áp khi được sử dụng là điều trị đầu tay trong nhãn áp cao đơn thuần và glơcơm góc mở nguyên phát (Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension trial – LiGHT study), đã được thực hiện trên 1233 mắt tại nhiều trung tâm nghiên cứu ở Anh. Theo đó, khơng có sự khác biệt về giá trị nhãn áp hạ được giữa hai nhóm tại tất cả các thời điểm theo dõi. Vào lúc 36 tháng, 74,6% các mắt thuốc nhóm điều trị bằng laser đạt kết quả thành cơng hồn tồn (nhãn áp được kiểm sốt mà khơng cần bổ sung thêm thuốc).53
Báo cáo phân tích tổng hợp của tác giả Chi (2020) phân tích 8 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng so sánh giữa hiệu quả điều trị của SLT với thuốc tra hạ nhãn áp trên các mắt bị glơcơm góc mở ngun phát với tổng cỡ mẫu lên đến 1229 người bệnh với thời gian theo dõi từ 6 đến 60 tháng. Tác giả kết luận SLT có hiệu quả hạ nhãn áp tương đương với các loại thuốc tra hạ nhãn áp nhóm prostaglandin về giá trị nhãn áp hạ được và tỷ lệ hạ nhãn áp thành công (nhãn áp hạ được từ 20% so với nhãn áp nền).54
Những nghiên cứu trên là bằng chứng cho thấy SLT có thể được chọn là phương pháp điều trị đầu tiên cho người bệnh glơcơm góc mở với hiệu quả tương đương với nhóm thuốc hạ nhãn áp mạnh nhất là prostaglandin hoặc laser argon tạo hình vùng bè. Hơn thế nữa, laser cũng có thể là điều trị bổ xung trong những trường hợp nhãn áp không điều chỉnh với thuốc hạ nhãn áp tra tối đa, trước khi nghĩ đến phẫu thuật.