Chương 1 : TỔNG QUAN
1.2. Các phương pháp điều trị glơcơm góc mở ngun phát
1.2.3. Các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật
1.2.3.1. Các phương pháp phẫu thuật điều trị glơcơm góc mở ngun phát
Phẫu thuật điều trị glơcơm góc mở thường được chỉ định sau khi điều trị bằng thuốc và laser mà không đạt nhãn áp đích hoặc khơng ổn định, chức năng thị giác vẫn tiếp tục tiến triển xấu hơn.
- Phẫu thuật cắt củng mạc sâu là phẫu thuật được lựa chọn đầu tiên do tính an tồn và hiệu quả của nó.
- Phẫu thuật lỗ rò (cắt bè, cắt trước bè...) là phẫu thuật phổ biến trong điều trị glơcơm và có tác dụng hạ nhãn áp tốt trong đa số các trường hợp.
- Phẫu thuật đặt van dẫn lưu thuỷ dịch tiền phòng được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật lỗ rò nhiều lần thất bại.
- Với những người bệnh có nguy cơ tái phát cao do tạo sẹo xơ như người bệnh trẻ tuổi, người bệnh đã phẫu thuật lỗ rò thất bại... nên dùng thêm chất
chống phân bào như 5- fluorouracine, mitomycine C, hoặc các chất độn như collagen (Ologen)...
1.2.3.2. Ưu và nhược điểm của phương pháp điều trị bằng phẫu thuật
• Ưu điểm
Phẫu thuật thường được chỉ định trong điều trị glơcơm góc mở nguyên phát khi các phương pháp điều trị khác đều đã thất bại. Phẫu thuật can thiệp trực tiếp đến cấu trúc của nhãn cầu và mang lại hiệu quả điều trị rõ ràng và ngay lập tức.
Phẫu thuật cũng có thể được chỉ định trong các trường hợp người bệnh vì lý do nào đó mà khơng thể tn thủ điều trị thuốc hoặc điều trị laser.
Phần lớn các phẫu thuật khi được chỉ định đúng, kỹ thuật thực hiện chuẩn và theo dõi tốt thì đều an tồn và cho kết quả tốt.
• Nhược điểm
Thành công của phẫu thuật điều trị glôcôm phụ thuộc khá nhiều vào quá trình theo dõi sau mổ mà trong đó việc phát hiện và xử trí biến chứng kịp thời đóng vai trị quyết định. Điều này lại thường gặp khó khăn ở các nước đang phát triển với điều kiện giao thơng đi lại kém và dân trí cịn thấp. Nhiều người bệnh sau phẫu thuật khơng có điều kiện quay lại để tiếp tục theo dõi nên nhiều biến chứng sau mổ không được phát hiện và xử lý, dẫn đến phẫu thuật thất bại.
Phẫu thuật là phương pháp can thiệp xâm lấn có nhiều biến chứng hơn so với điều trị bằng thuốc và laser. Biến chứng của phẫu thuật cũng nặng nề, nguy hiểm hơn, thậm chí có thể gây mù. Những biến chứng nguy hiểm như viêm mủ nội nhãn có thể diễn ra rất muộn, thậm chí hàng chục năm sau phẫu thuật, đòi hỏi người bệnh phải ln chú ý đề phịng.