Bảng 3.15 Thời gian tán sỏi.
Thời gian (phút) BN Tỷ lệ (%) ≤ 15 phút 16-30phút 31-60 phút 61-90 phút > 90phút Tổng số Trung bình Nhận xét: 3.3.4 Tán sỏi đạt kết quả Bảng 3.16 Kết quả BN Tỷ lệ (%)
Sỏi vỡ và lấy sạch mảnh sỏi
Sỏi vỡ và còn một ít mảnh sỏi vụn
Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.17 S ử lý tổn thương phần mềm phối hợp.
Tổn thương phần mền phối hợp BN Tỷ lệ(%)
Cắt xơ hẹp niệu quản Cắt Pô lip niệu quản
Tổng
Nhận xét:
Thời gian hậu phẫu BN Tỷ lệ (%) 2 ngày 3 ngày 4 ngày 5 ngày > 6 ngày Tổng Nhận xét:
3.3.5. Các tai biến và biến chứng.
Bảng 3.19. Tai biến và biến chứng
Biến chứng BN Tỷ lệ (%) Chảy máu Sốt, nhiễm khuẩn Thủng, đứt niệu quản Tổng số Nhận xét:
3.3.6. Tán sỏi không kết quả.
Tán sỏi không kết quả do một số nguyên nhân sau: không đưa được máy soi vào niệu quản, sỏi chạy lên thận…
Bảng 3.20 Nguyên nhân tán sỏi thất bại
Nguyên nhân BN Tỷ lệ (%)
Không đưa được máy soi vào niệu quản Soi không tiếp cận được sỏi
Sỏi chạy lên thận
pháp
Tổng số
3.3.7. Kết quả khám lại.
3.3.7.1. Triệu chứng cơ năng.
Mức độ đau được đánh giá dựa theo lời khai của bệnh nhân.
Bảng 3.21 Triệu chứng cơ năng sau tán sỏi
Triệu chứng BN Tỷ lệ (%)
Không đau Mỏi hố thắt lưng Cơn đau quặn thận
Tổng
3.3.7.3. Kết quả X-quang và siêu âm hệ tiết niệu.
Bảng 3.22 Kết quả X quang và siêu âm kiểm tra sau tán sỏi :
Kết quả BN Tỷ lệ (%)
Hết sỏi Sót sỏi
Tổng
3.4. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ VÀ CÁC TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG TRONG TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNG.
3.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kết quả tán sỏi.
Bảng 3.23 Liên quan số lượng sỏi và kết quả tán
Số lượng sỏi Đạt kết quả Thất bại Tốt Trung bình Kém BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ % 1 viên ≥ 2 viên Tổng Nhận xét:
Bảng 3.24 Liên quan mức độ ứ nước của thận với kết quả tán
Mức độ ứ nước Đạt kết quả Thất bại Tốt Trung bình Kém BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) Không ứ Độ I Độ II Độ III Tổng số p Nhận xét:
Bảng 3.25 Liên quan giữa giới và kết quả tán
Gi ới
Đạt kết quả Thất bại
Tốt Trung bình Kém
(%) (%) (%) % Nam
Nữ Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.26 Liên quan mức kích thước của sỏi với kết quả tán
Kích thước sỏi Đạt kết quả Thất bại Tốt Trung bình Kém BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) BN Tỷ lệ (%) < 5mm 5-10mm 10-15mm > 15mm Tổng số p Nhận xét
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỎI NIỆU QUẢN.4.1.1. Tuổi và giới. 4.1.1. Tuổi và giới.
4.1.2. Số lượng và vị trí sỏi.
4.1.3. Một số đặc điểm về tiền sử bệnh
4.2. CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN TRÊN.4.2.1. Triệu chứng cơ năng 4.2.1. Triệu chứng cơ năng
4.2.2. Xét nghiệm máu và nước tiểu.4.2.2.1. Xét nghiệm công thức máu. 4.2.2.1. Xét nghiệm công thức máu.
4.2.2.2. Xét nghiệm chức năng thận. 4.2.2.3. Xét nghiệm nước tiểu.
4.2.3. Chẩn đoán hình ảnh.4.2.3.1. Hình ảnh siêu âm. 4.2.3.1. Hình ảnh siêu âm. 4.2.3.1. Hình ảnh x-quang.
*Chụp niệu đồ tĩnh mạch: *Chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu:
4.3. Chỉ định tán sỏi nội soi đoạn trên.4.3.1. Chỉ định về vị trí sỏi. 4.3.1. Chỉ định về vị trí sỏi.
4.3.2. Chỉ định về kích thước sỏi.
4.4. Kỹ thuật và kết quả tán sỏi4.4.1. Phương pháp vô cảm. 4.4.1. Phương pháp vô cảm. 4.4.2. Đặt ống soi vào niệu quản. 4.4.3. Tiến hành tán sỏi.
4.4.4. Đặt ống thông niệu quản hoặc JJ sau tán.
4.4.5. Thời gian hậu phẫu.4.4.6. Đánh giá kết quả. 4.4.6. Đánh giá kết quả.
4.4.7. Các tai biến và biến chứng sớm của tán sỏi niệu quản nội soi.
4.4.7.1. Biến chứng chảy máu.
4.4.7.2. Biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu. 4.4.7.3. Biến chứng tổn thương niệu quản.
4.5. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TRÌNH TÁN SỎI.4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước của thận. 4.5.1. Liên quan kết quả tán sỏi với mức độ ứ nước của thận. 4.5.2. Liên quan kết quả tán sỏi với số lượng viên sỏi.
4.5.3. Liên quan kết quả tán sỏi với kích thước sỏi.
4.5.4. Liên quan kết quả tán sỏi với độ rắn (mức độ cản quang) của sỏi. sỏi.
4.5.5. Liên quan kết quả tán sỏi với tổn thương phần mềm phối hợp. 4.5.6. Liên quan kết quả tán sỏi với giới. 4.5.6. Liên quan kết quả tán sỏi với giới.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi đoạn trên bằng Holmium Laser: 2. Kết quả tán sỏi và tai biến biến chứng.
TIẾNG VIỆT
1. Trần Quán Anh (2003), “ Thăm khám điện quang và siêu âm”,
Bệnh học niệu khoa.NXB Y học, tr. 95-115.
2. Trần Quán Anh (2001), “ Sỏi niệu quản” Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, tr. 140-145.
3. Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương (2006), “ Phẫu thuật ít xâm hại trong tiết niệu”. NXB Y học, tr.
72-94.
4. Trần Các (1996), “Góp phần nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh sỏi thận và sỏi niệu quản ở người có thận đơn độc” Luận án phó tiến sỹ khoa học, Học viện quân y.
5. Đàm Văn Cương (2002), “ Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới bằng phương pháp nội soi niệu quản”, Luận án tiến sỹ y học, Hà nội
6. Đàm văn Cương “Góp phần nghiên cứu nguyên nhân thất bại
của tán sỏi niệu quản qua nội soi” Tạp chí y học thực hành số 1/2002, Tr 54-55
7. Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Ty, Nguyễn Minh Quang, Đỗ Anh
Toàn.(2006) “Nội soi ngược dòng tán sỏi bằng xung hơi sỏi niệu quản lưng: kết quả từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng được tán sỏi nội soi ngược dòng tại khoa niệu Bệnh viện Bình dân”.Y học Việt nam, tập 319, 2/2006, 254‐261
8. Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương (2005) “ Nghiên cứu diều trị sỏi niệu quản đoạn lưng bằng dụng cụ tán sỏi Holmium Laser
9. Lưu Huy Hoàng (2003), “Nghiên cứu kĩ thuật, chỉ định và kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể”,
Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà nội. 10. Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên và cs. (2006)“ Tán
sỏi ngoài cơ thể(ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp tại bệnh viện Bình dân (11/2000 đến 10/2001),
http://www.nieukhoa.com.
11. Nguyễn Duy Huề (2001). “ Ứ nước thận”, Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát, khoa chẩn đoán hình ảnh, phòng chỉ đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, tr. 26-29.
12. Ngô Gia Hy (1980), “ Sỏi cơ quan tiết niệu” Niệu họctập I, NXB Y học, tr. 50-146.
13. Ngô Gia Hy (1985) “ Sinh lý và sinh lý bệnh niệu quản” Niệu học tập II, NXB Y học, tr. 14-82.
14. Ngô Gia Hy (1985), “ Phẫu thuật nội soi lấy sỏi niệu quản”
Niệu học tập V, NXB Y học, tr. 65- 74.
15. Ngô Gia Hy (1984), “ Thủ thuật niệu khoa”, Niệu học tập IV, NXB Y học, tr. 208-228.
16. Nguyễn Tế Kha (2004), “ Phẫu thuật lấy sỏi niệu quản đoạn
lưng qua nội soi hông lưng ngoài phúc mạc”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
17. Nguyễn Kỳ và cs. (1994), “ Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết
niệu tại bệnh viện Việt Đức trong 10 năm (1982-1991)”. Tập san ngoại khoa, tập 1, tr. 10-13.
18. Nguyễn Kỳ (2003), “ Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện nay
văn thạc sỹ y học Hà nội.
20. Võ Thị Hồng Liên (1998), “Suy thận dưới thận do sỏi”, Luận văn thạc sỹ, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
21. Đỗ Thị Liệu (2001), “ Sỏi thận tiết niệu”, Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch mai, tr. 245-252.
22. Lương Văn Luân, Trần Đức Hòe (1996), “ Một số nhận xét về
dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu”, Tạp chí y học quân sự, tập 1,tr. 23-24. 23. Nguyễn Mễ (1995), “ Sỏi niệu quản”, Bệnh học tiết niệu, NXB
Y học, Hà nội, tr 214-218.
24. Nguyễn Quang (2001), “ Điều trị nội soi ngược dòng sỏi niệu
quản bằng thủy điện lực (EHL)”, Tạp chí ngoại khoa số 1, tr. 63-65. 25. Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca và cs. (2004), “ Một số
nhận xét về tình hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng và tán sỏi bằng máy lithoclast tại khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí y học Việt Nam T4/2004, tr. 501-503.
26. Nguyễn Minh Quang (2003), “ Rút kinh nghiệm qua 204 trường hợp tán sỏi niệu quản qua nội soi bằng laser và xung hơi”, Luận án chuyên khoa cấp II, trường ĐH Y dược TP Hồ chí Minh.
27. Trần Văn Sáng (1996), “ Sỏi niệu” Bài giảng bệnh học niệu khoa. NXB mũi cà mau, tr. 83-130.
28. Dương Minh Sơn (2000), “Tác dụng của cao thuốc thạch kim thang trong điều trị sỏi niệu quản” Luận văn tiến sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
29. Hoàng Tạo (1994), “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản qua 112 trường hợp tại Viện quân y 103”, Luận văn tốt nghiệp cao học. Học viện quân Y.
khoa cấp II, Đại học Y Hà nội
31. Nguyễn Văn Trọng (2006), “ So sánh phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể với tán sỏi qua nội soi niệu quản trong điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới”, Luận văn thạc sỹ y học, trường ĐH Y Hà nội.
32. Nguyễn Bửu Triều và cs. (2002), “ Nghiên cứu ứng dụng máy tán sỏi ngoài cơ thể Modulith SLX để điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản tại bệnh viện Việt Đức (từ tháng 6/1996 đến tháng 8/2000), Đề tài cấp bộ y tế.
33. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003),’ Sỏi thận”, NXB Y
học, tr. 233-243.
34. Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Quang (2003), “ Tán sỏi niệu
quản qua nội soi”, Nội soi tiết niệu, NXB Y học, Hà nội, tr 91-110.
35. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều
(2004),“Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân tại bệnh viện Bưu điện I hà nội”. Công trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc, Tạp chí Y học thực hành, tập 491, tr. 497-500.
36. Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (2007), “
Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng laser tại bệnh viện Bưu điện I- Hà nội”, Tạp chí ngoại khoa, tập 2, tr. 37-42.
37. Dương Văn Trung (2009), “ Nghiên cứu kết quả và tai biến,
biến chứng trong tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y.
38. Cao Văn Trí (2001), “Một số tai biến, biến chứng của phẫu
thuật sỏi đường tiết niệu trên”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường ĐH Y dược TP Hồ Chí Minh.
Nội” Luận văn thạc sỹ Y học, học viện quân y 103
40. Lê ngọc Từ ( 1993), “ Sỏi tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 82- 100
41. Lê ngọc Từ ( 1995),” Giải phẫu hệ tiết niệu_sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr. 13-20
42. Vũ văn Ty (2000),” Điều trị sỏi niệu bằng những phương pháp
ít xâm lấn”, Tóm lược những công trình trong tổng kết NCKH và cải tiến kỹ thuật 10 năm tại bệnh viện Bình Dân (1990- 1999 ), tr. 151
43. Lê văn Vệ (1995), “ Góp phần nghiên cứu điều trị sỏi niệu
quản bằng phẫu thuật” Luận văn thạc sỹ y học, Hà nội.
44. Nguyễn Văn Xang (1998), “ Sỏi thận_ tiết niệu”, Bài giảng
bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà nội, tr. 127-132.
TIẾNG ANH
45. Andersen, DA. (1973), “ Enviroonmental factors in the etiology
of urolithiasis in urinary calculi”, International Symposium on Renal Stone Research. New York, S. Karger, pp. 130.
46. Aridogan I. A. et al. (2005), “ Complication of pneumatic
ureterolithotripsy in early postoperative period” J. Endourol., 19(1), pp. 50-53.
47. Bierkens AF., Hendrikx AJ. (1998), " Treatment of mid- and lower
uretic calculi: extracorporeal shock- wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. A comparison of costs, morbidity and effectiveness" Br J Urol, 81, pp. 31- 35.
48. Chaussy C., Wilbert D. M. (1997), “ ESWL today- an
extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteroscopy", J Endourology, 15(6),pp. 563-566.
50. Coe F. L., Keck J, Norton E. R., “ The natural history of
calcium urolithiasis”, JAMMA, 238, pp. 1519-1525.
51. Culley C., Carson III. (1991), “ Endourology” , Urologic
surgery, 4th ed, Philadelphia, pp. 287-305.
52. Danien, Bolton (2000), “ Urinary stone disease”, Smith’
general urology, Lange Medical Books, New York, pp. 291-317.
53. David L., Cullough MC. (1992), “ Extracorporeal shockwave
lithotripsy”, Campbell’s Urology, 6th ed, pp. 2157-2182.
54. Dougall Mc E.M., Clayman R.V., Fadden P.T. (1994),
“Retroperitoneoscopy. The Washington university medical shool experience”, Urology, 43, pp. 446-452
55. Douglas H., Sheafor., Barbara S., Hertzberg (2002), “
Nonenhanced helical CT and US in the emergency evaluation ò patients with renal colic: prospective comparison”, Radiology, 217, pp. 792-797.
56. Franklin, Lowe, Charles, Brendler (1992), “ Evaluation of
the urologic patient: history, physical, examination, and urinalysis”,
Campell’s Urology, 6th ed, Philadelphia, Saunder, pp. 307-341.
57. Fernando C. Delvecchio, Rámay L. Kuo and Glenn M. Preminger (2000), “ Clinical efficacy of combined lithoclast and
lithovac stone removal during ureteroscopy” Urology, vol 164, 40-42, 6/2000.
58. Guar DD., Trivedi M.R., Prabhudesai, H. R., Madhusudhana and Gopichand M. (2002), “ Laparoscopic
59. Hill D. E., Segura J. W., Patterson D. E., and Kramer, S. A.
(1990), “ Ureteroscopy in children” J Urol, 144, pp. 481-483.
60. Hollenbeck Bk, Schuster TG, Faerber GJ, Wolf JS Jr.
(2001), “Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim”, Urology. 58(3),pp. 351-6. 61. Jay Y., Gillenwter (1992), “ The pathophysiology of urinary
tract obstruction”, Campell’s Urology, 6th ed, WB Saunder, pp. 499-532. 62. Jeffry L., Huffman (1992), “ Ureteroscopy”, Campell’s
Urology, 6th ed, 3, WB Saunder, pp. 2195- 2230.
63. Joel M.H., Teichman (2004), “ Acute renal colic from ureteral
calculus”, New England Journal of Medicine, Vol 350 (7), pp. 684-693.
64. Leal A. M. (1999), “ Urinary lithiasis”, Acta. Med. Port., 12(1-3), pp
75-80.
65. Levine JA., Neitlich J., Verga M., Dalrymple N., Smith RC.
(1997), “ Ureteral calculi in patients with flank pain: correlation of plain radiography with unenhanced helical CT”, Radiology, 204, pp. 27-31. 66. Lin F.S., Wang S.S., Hsieh T.S (1998), “ Clinical analysis of
urolithiasis in Poh Ai Hopital of I- Lan, Taiwan, ROC, a comparative study with urolithiasis in Japan”, Urologie Japansese, pp. 12-38.
67. Marshall VF. (1964), “ Fiberoptics in urology” J Urol 1964, (91), pp.
110-119.
68. Menezes P., P.V.S., Kumar and A.G., Timoney (2000), “ A
randomizied trial comparing lithoclast with an electrokinetic lithotripter in the management of ureteric stones” BJU international, 85, pp. 22-25.
Saunder, pp. 3227- 3452.
70. Papadopoulos I. et al. (1986), “ Transurethral ureterolithotripsy
in the treatment of ureteral calculi”, Urology A., 25(6), pp. 322-324.
71. Perez- Castro EE., Martinez- Piniero JA. (1980), “
Transurethral ureteroscopy- a current urological procedure”, Arch Esp Urol, 33(5), pp. 445-60.
72. Santoshi Hamano (2000), “ Experience with ureteral stone
management in 1082 patients using semirigid ureteroscopes”, Urology international, 65, pp. 106-111.
73. Shroff S., G.M. Watson, A. Parikh, R. Thomas, P.F. Soonawlla and A. Pope (1996), “ The holmium: YAG laser for ureteric
stones”, BJU, 78, pp. 836-839.
74. Smith A. D., Reinke D. B., Miller R. P., and Lange P. H.
(1979), “Perutaneous nephrostomy in the management of ureteral and renal calculi”, radiology, pp. 133-49.
75. Segura JW., Preminger GM., Assimos DG. (1997), “ Urteral
stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi”, J Urol, 158, pp. 1915-1921.
76. Vorreuther R., Engelking R. (1992), “ Adjustable
electrohydrolic lithotripsy for minimally invasive urteroscopic stone treatment”, Urologea, 31(2), pp. 76-80.
77. White E. C., and Smith A. D. (1984), “Percutaneous stone
extraction from 200 patients”, J. Urol, pp. 132: 437.
78. Yang SSD., Hong JS. (1996), “ Electrohydraulic lithotripsy of
upper ureteral calculi with semirigid ureteroscopye”, Journal of endourology, 10 (1), pp. 27- 30.
515.
80. Zimskind, Fetter TR., Wilkerson JL. (1967), “ Clinical use of
long- term indwelling silicone rubber ureteral splints inserted