Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU
2.2. Cơ sở lý luận về thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với đồng bào
2.2.4. Hệ thống chủ thể thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với đồng
đồng bào dân tộc thiểu số
Đối với đồng bào DTTS, BHYT là một trụ cột quan trọng trong đảm bảo ASXH. Để đảm bảo sự công bằng và bền vững trong thực hiện chính sách BHYT và tạo điều kiện chăm sóc sức khỏe cho đồng bào DTTS tốt nhất, pháp luật về BHYT đã quy định vai trò, trách nhiệm của các chủ thể trong việc thực hiện chính sách BHYT nói chung, trong đó có đối tƣợng là đồng bào DTTS.
Theo Luật BHYT quy định, Chính phủ thống nhất quản lý nhà nƣớc về BHYT, Bộ Y tế chịu trách nhiệm trƣớc Chính phủ thực hiện quản lý nhà nƣớc về BHYT và các Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nƣớc về BHYT. Đồng thời, UBND các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nƣớc về BHYT tại địa phƣơng.
Chủ thể ban hành chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS là cơ quan có thẩm quyền ra các văn bản chỉ đạo, quy định, tổ chức thực hiện, thanh tra, kiểm tra, đánh giá và điều chỉnh chính sách. Theo cách hiểu đó, Quốc hội và Chính phủ cùng tham gia vào q trình ban hành chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS. Quốc hội là chủ thể cao nhất “quyết định chính sách dân
Nam năm 2013), trong đó có chính sách hỗ trợ BHYT cho đồng bào DTTS và phân cấp thẩm quyền cho Chính phủ trong việc tổ chức các giải pháp, biện pháp thực hiện các chính sách đó.
Bộ Y tế, với chức năng và nhiệm vụ của mình đƣợc tham gia vào q trình ban hành chính sách BHYT, trong đó có chính sách hỗ trợ BHYT đối với đồng bào DTTS, thể hiện ở việc nghiên cứu, xây dựng và trình các văn bản pháp lý, các đề án, chủ trƣơng về BHYT cho Chính phủ, Quốc hội xem xét, thơng qua và phê duyệt, ban hành; đồng thời Bộ cũng ban hành các Thông tƣ, chỉ thị, quyết định trong phạm vi thẩm quyền, phù hợp và nhằm triển khai thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS.
BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện; quản lý và sử dụng các quỹ BHYT theo quy định của pháp luật. BHXH Việt Nam chịu sự quản lý nhà nƣớc của Bộ Y tế về thực hiện chính sách BHYT và của Bộ Tài chính về chế độ chính sách đối với các quỹ BHYT. Nhƣ vậy BHXH Việt Nam là cơ quan trực tiếp chỉ đạo, tham mƣu và tổ chức thực hiện chính sách BHYT nói chung, chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS nói riêng.
Theo quy định hiện nay, BHYT là bộ phận của BHXH Việt Nam và đƣợc tổ chức thành 3 cấp từ trung ƣơng đến địa phƣơng nhƣ sau: BHXH Việt
Nam, BHXH tỉnh và BHXH huyện. Để đảm bảo sự thống nhất, BHXH Việt
Nam không tổ chức bộ máy chuyên trách về nghiệp vụ để thực hiện chính sách BHYT. Khoản 2, Điều 1 của Nghị định số 05/2014/NĐ-CP ngày 17/01/2014 Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam đã chỉ rõ “BHXH Việt Nam chịu sự quản lý nhà nước của
Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội về BHXH, của Bộ Y tế về BHYT, của Bộ Tài chính về chế độ tài chính đối với các quỹ BHXH, BHYT” [19]. Trong đó, chức năng, nhiệm vụ của BHYT đƣợc quy định cụ thể tại Quyết định số 1399/QĐ-BHXH, ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về
Ở địa phƣơng, UBND các tỉnh căn cứ vào các quy định pháp luật của các cơ quan cấp trên sẽ ban hành các Quyết định làm cơ sở để tổ chức thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS phù hợp với yêu cầu, điều kiện và tình hình phát triển KT-XH địa phƣơng. Các Sở Y tế, Ban Dân tộc và BHXH các tỉnh đóng vai trò là cơ quan tham mƣu cho UBND cấp tỉnh trong việc ban hành các văn bản hƣớng dẫn, tổ chức thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS ở phạm vi cấp tỉnh.
Ở địa phƣơng, chức năng quản lý nhà nƣớc về BHYT của UBND các tỉnh, thành phố đƣợc giao cho Sở Y tế và cơ quan thực hiện chính sách BHYT là BHXH tỉnh, thành phố. Ở cấp huyện, Phịng Y tế là cơ quan chun mơn thuộc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh/ thành phố trực thuộc trung ƣơng có chức năng tham mƣu, giúp UBND cấp huyện thực hiện chức năng quản lý nhà nƣớc về y tế trên địa bàn huyện, BHXH huyện trực tiếp thực hiện các chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn huyện, trong đó có BHYT cho đồng bào DTTS.
Thực hiện quy định của Luật, hàng năm, BHXH các tỉnh, thành phố phối hợp với Sở Lao động, Thƣơng binh và Xã hội, Ban Dân tộc, cùng các ngành có liên quan rà sốt, lập danh sách và cấp thẻ BHYT cho đối tƣợng ngƣời DTTS sinh sống tại vùng khó khăn, theo danh sách thôn, xã thuộc Quyết định của Thủ tƣớng Chính phủ về phê duyệt danh sách thơn đặc biệt khó khăn, xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng DTTS và miền núi.
Để tạo thuận lợi nhất cho đồng bào DTTS KCB bằng thẻ BHYT, BHXH các địa phƣơng tiến hành ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế trên địa bàn, tổ chức khám, chữa bệnh BHYT từ tuyến xã đến tuyến huyện, tỉnh. Đồng thời, ở một số địa phƣơng, việc thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh đối với tuyến huyện đã tạo điều kiện thuận lợi cho đồng bào DTTS đƣợc khám, chữa bệnh ở tất cả các cơ sở y tế trên địa bàn mà không phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến.
Tiểu kết Chƣơng 2
Việt Nam là quốc gia đa dân tộc, trong đó có 53 DTTS. Đồng bào DTTS sinh sống thành cộng đồng và cƣ trú chủ yếu ở vùng núi cao, biên giới, có vị trí chiến lƣợc đặc biệt quan trọng về quốc phòng, an ninh. Khái niệm DTTS đƣợc sử dụng chính thức và định nghĩa là những dân tộc có số dân ít hơn so với dân tộc đa số trên phạm vi lãnh thổ nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam. Cùng với khái niệm DTTS thì ở Việt Nam cịn có khái niệm vùng đồng bào DTTS. Vùng DTTS ở Việt Nam đƣợc hiểu là địa bàn có đơng các DTTS cùng sinh sống ổn định thành cộng đồng trên lãnh thổ nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam. Các DTTS có trình độ dân trí, trình độ phát triển KT-XH không đồng đều và tỷ lệ hộ nghèo trong vùng đồng bào DTTS cịn cao.
Trong hệ thống chính sách phát triển KT-XH vùng DTTS, chính sách BHYT đóng vai trị hết sức quan trọng. Ở nƣớc ta, BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nƣớc tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân. Chính sách BHYT là cơ chế và nguồn lực đƣợc nhà nƣớc thực hiện để phòng ngừa, hạn chế và khắc phục rủi ro về sức khỏe cho cho ngƣời dân khi họ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe hoặc bị ốm đau.
Ở Việt Nam, việc thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS có sự tham gia của tất cả các chủ thể trong hệ thống chính trị, đƣợc tổ chức từ trung ƣơng đến địa phƣơng. Trong đó, vai trị quan trọng và trách nhiệm hàng đầu trong việc tổ chức thực hiện, phối hợp với các chủ thể khác thuộc về BHXH Việt Nam.
Chƣơng 3
THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ TỪ THỰC TẾ TỈNH LÀO CAI
3.1. Khái quát chung về điều kiện kinh tế - xã hội và đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai
3.1.1. Khái quát chung về điều kiện kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai
Lào Cai là một tỉnh miền núi biên giới, nằm ở phía Tây Bắc, có diện tích tự nhiên 6364 km2, với trên 182 km đƣờng biên giới với Trung Quốc và dân số tại thời điểm 01/10/2019 là 730.420 ngƣời, trong đó 483.654 ngƣời DTTS, chiếm trên 66,2% [116]. Về tổ chức hành chính, Lào Cai có 7 huyện, 1 thị xã và 1 thành phố, với 138 xã vùng DTTS và miền núi, đƣợc chia thành: Khu vực I: Có 64 xã; Khu vực II: Có 4 xã; Khu vực III: Có 70 xã [108].
Trong giai đoạn 2016 - 2019, KT-XH của Lào Cai đã đạt đƣợc nhiều thành tựu quan trọng. Tăng trƣởng kinh tế ổn định và duy trì ở mức cao với tốc độ tăng trƣởng kinh tế bình qn giai đoạn 2016 - 2019 đạt 10,08%, thuộc nhóm các tỉnh có tốc độ tăng trƣởng cao nhất trong vùng Tây Bắc và cả nƣớc. Cơ cấu kinh tế chuyển dịch tích cực theo hƣớng giảm tỷ trọng ngành nơng lâm nghiệp từ 15,4% xuống cịn 12,2%; tỷ trọng các ngành cơng nghiệp xây dựng tăng từ 42,58% lên 45,3%, dịch vụ từ 42,02% lên 42,5% [30].
Nhờ những thành tựu trong phát triển kinh tế mà đời sống của ngƣời dân nói chung và đồng bào DTTS nói riêng trong tỉnh đã có nhiều thay đổi tích cực trên tất cả các mặt giáo dục, ASXH và việc làm. Quy mô, mạng lƣới giáo dục đào tạo phát triển mạnh. Chính sách ƣu tiên đầu tƣ cho giáo dục vùng cao, vùng đồng bào DTTS đƣợc mở rộng và thực hiện có hiệu quả. Hệ thống trƣờng phổ thông dân tộc nội trú, bán trú tiếp tục phát triển, trở thành nịng cốt của giáo dục vùng cao. Cơng tác đào tạo nghề cho ngƣời DTTS đƣợc quan tâm qua đó đã góp phần nâng tỷ lệ lao động qua đào tạo tăng từ
55% năm 2015 lên 65% năm 2020, trong đó đào tạo nghề tăng từ 43,1% lên 55%; cơ cấu lao động chuyển dịch tích cực từ khu vực nông nghiệp sang khu vực thƣơng mại, dịch vụ, cơng nghiệp (bình qn 0,83%/năm) [30].
Cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân đƣợc chú trọng, hệ thống y tế đƣợc quan tâm đầu tƣ phát triển theo hƣớng đồng bộ, hiện đại. Tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT đạt sấp xỉ 99%. Bảo vệ, chăm sóc trẻ em đạt nhiều kết quả, tỷ lệ trẻ em dƣới 5 tuổi suy dinh dƣỡng thể cân nặng trên tuổi còn 18%, giảm 1,9% so năm 2015. Số bác sỹ trên 01 vạn dân đạt 12,3; giƣờng bệnh trên 01 vạn dân đạt 41,1 [30]. Mạng lƣới y tế phát triển từ tỉnh đến thôn bản, cơ sở vật chất, trang thiết bị đƣợc tăng cƣờng đầu tƣ, các bệnh viện tuyến tỉnh, huyện đƣợc đầu tƣ nâng cấp, các trạm y tế cơ bản đáp ứng đƣợc bộ tiêu chí quốc gia về y tế.
Đời sống văn hóa, tinh thần của ngƣời dân trong tỉnh ngày càng đƣợc nâng cao, các di sản văn hóa các dân tộc đƣợc bảo tồn và phát huy, gắn bảo tồn văn hóa với phát triển du lịch, giảm nghèo bền vững. Các hoạt động văn hóa ở cơ sở đƣợc đẩy mạnh, chất lƣợng ngày càng đƣợc nâng cao. Hệ thống thiết chế văn hóa các cấp từng bƣớc đƣợc xây dựng và củng cố. Kết quả thực hiện phong trào “Toàn dân đoàn kết xây dựng đời sống văn hóa” đã góp phần tạo ra mơi trƣờng văn hoá lành mạnh cho nhân dân. Đến hết năm 2020 tồn tỉnh có 83% số hộ gia đình; 76% thơn, làng, tổ dân phố; 95% cơ quan, đơn vị; 80% doanh nghiệp đạt chuẩn văn hóa [30].
3.1.2. Khái quát về đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lào Cai
Việt Nam là quốc gia thống nhất gồm 54 dân tộc, trong đó có 53 DTTS, thuộc 6 ngữ hệ là Việt Mƣờng, Thái - Ka Đai, Tạng Miến, Mông - Dao, Nam Đảo và Môn - Khmer. Theo số liệu điều tra thực trạng KT-XH của 53 DTTS năm 2019, tổng dân số của 53 DTTS là hơn 14,1 triệu ngƣời, chiếm 14,7% dân số cả nƣớc; có 6 dân tộc trên 1 triệu ngƣời (Tày, Thái, Mƣờng, Mông,
Nùng, Khmer), 14 dân tộc dƣới 10.000 ngƣời, trong đó có 5 dân tộc dƣới 1000 ngƣời là Ơ Đu, Brâu, Rơ Măm, Pu Péo và Si La [116].
Đồng bào DTTS sinh sống thành cộng đồng ở 51 tỉnh/thành phố (có 9 tỉnh đồng bào DTTS chiếm trên 70% dân số, 3 tỉnh chiếm từ 50-70% dân số, 4 tỉnh từ 30-50% dân số, 14 tỉnh trên 10% dân số), 548 huyện, 5266 xã trong cả nƣớc. Trong đó phân bố chủ yếu ở vùng Tây Bắc, Tây Nguyên, Tây Nam Bộ, Tây Duyên hải miền Trung. Địa bàn cƣ trú chủ yếu của đồng bào DTTS là vùng núi cao, biên giới, vùng có điều kiện KT-XH khó khăn và đặc biệt khó khăn.
Nằm trong vùng miền núi Tây Bắc, Lào Cai là một tỉnh biên giới và là địa bàn cƣ trú của 33 DTTS. Tại thời điểm 01/10/2019, dân số của các DTTS tỉnh Lào Cai là 483.654 ngƣời, chiếm trên 66,2% dân số toàn tỉnh [116]. Theo
Kết quả điều tra thực trạng KT-XH của 53 DTTS năm 2019, số lƣợng các
DTTS ở Lào Cai đƣợc thể hiện trong bảng dƣới đây: