giai đoạn 2015 – 2018
Đối tƣợng
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số lần khám ngoại trú trung bình Số lần khám nội trú trung bình Số lần khám ngoại trú trung bình Số lần khám nội trú trung bình Số lần khám ngoại trú trung bình Số lần khám nội trú trung bình Số lần khám ngoại trú trung bình Số lần khám nội trú trung bình Hộ nghèo, DTTS, Kinh vùng đặc biệt khó khăn 0,974 0,162 0,999 0,190 0,964 0,191 0,834 0,161
Nguồn: [88] và tổng hợp của tác giả
Thứ tư, về cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT
BHXH tỉnh Lào Cai đã thực hiện nhiều giải pháp trong cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho đồng bào DTTS trong việc giải quyết thủ tục hành chính về BHYT. BHXH tỉnh Lào Cai đã tiến hành rà soát, đơn giản biểu mẫu, hồn thiện quy trình trong tất cả các lĩnh vực BHYT, giải quyết chi trả chế độ BHYT theo hƣớng tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời tham gia và hƣởng thụ. Những năm qua, số thủ tục hành chính của ngành BHXH nói chung, BHYT nói riêng đã đƣợc cắt giảm và rút ngắn thời hạn cấp thẻ BHYT từ 7 ngày xuống còn 5 ngày, cấp lại thẻ BHYT không thay đổi thông tin đƣợc thực hiện trong ngày [86].
Trong những năm qua, Sở Y tế và các cơ quan BHXH tỉnh Lào Cai đã tham mƣu cho Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, UBND tỉnh kịp thời ban hành các văn bản lãnh đạo, chỉ đạo các ngành liên quan, phối hợp thực hiện đầy đủ Luật BHYT. Tỉnh cũng đã thành lập Tổ Công nghệ thông tin liên ngành thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh BHYT. Trong 4 năm từ 2015 - 2018, tính riêng các văn bản chỉ đạo, hƣớng dẫn tổ
đạo, hƣớng dẫn các tổ chức, cá nhân trong thực hiện chính sách BHYT” [88]. Đặc biệt, nhờ ứng dụng cơng nghệ thơng tin, ngƣời tham gia BHYT có thể theo dõi, tra cứu dịch vụ thông qua nhắn tin cho tổng đài điện thoại 8079 nhƣ hƣớng dẫn dƣới đây:
Thực hiện Kế hoạch số 263/KH-UBND ngày 06/10/2020 của UBND tỉnh Lào Cai về việc triển khai hoạt động của Trung tâm Phục vụ hành chính cơng tỉnh Lào Cai, từ ngày 02/11/2020 BHXH tỉnh Lào Cai đã thực hiện thủ tục cấp lại, đổi lại thẻ BHYT. Cụ thể, ngƣời dân khi đến Trung tâm Phục vụ hành chính cơng tỉnh Lào Cai đề nghị cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất không thay đổi thông tin trên thẻ BHYT sẽ đƣợc hƣớng dẫn, tiếp nhận thủ tục và nhận lại thẻ mới ngay sau khi đề nghị. Việc cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất cho ngƣời tham gia tại Trung tâm Phục vụ hành chính cơng của tỉnh là giải pháp thiết thực, giúp ngƣời tham gia BHYT nói chung và đồng bào DTTS nói riêng có thêm sự lựa chọn về địa điểm giao dịch thuận tiện nhất.
Để tăng sự đồng bộ của các chính sách ASXH nói chung, BHYT nói riêng đối với đồng bào DTTS, tỉnh Lào Cai đã thực hiện rà sốt các chính sách BHYT. Kết quả rà soát đã giúp cho các cơ quan quản lý xác định đƣợc những ƣu tiên trong thực hiện chính sách BHYT cho ngƣời DTTS. BHXH tỉnh cũng đã nâng cấp, hoàn thiện hệ thống mạng, các thiết bị công nghệ thông tin để triển khai đồng bộ các phầm mềm nghiệp vụ, kết nối dữ liệu giữa
BHXH tỉnh với các huyện, thành phố, các cơ sở KCB và các cơ quan có liên quan nhằm nâng cao hiệu quả phục vụ đối tƣợng tham gia BHYT.
Thực hiện theo quy định của Luật BHYT, các thủ tục KCB đƣợc niêm yết công khai tại các cơ sở KCB. Có thể thấy, nhờ các thủ tục hành chính ngày càng đƣợc cải thiện đã góp phần làm giảm phiền hà cho ngƣời tham gia BHYT, đảm bảo cho ngƣời bệnh có BHYT hƣởng đầy đủ mọi quyền lợi theo quy định. Những kết quả tích cực này cũng đƣợc ngƣời dân phản ánh thông qua kết quả khảo sát của luận án nhƣ dƣới đây.
Bảng 3.11: Đánh giá của đồng bào DTTS về sự thuận tiện của thủ tục hành chính trong khám/chữa bệnh bằng thẻ BHYT
TT Mức độ đánh giá Số lƣợt ngƣời
trả lời Tỷ lệ %
1 Rất thuận tiện 35 19.3
2 Thuận tiện 106 58.6
3 Không thuận tiện 30 16.6
4 Rất không thuận tiện 4 2.2
5 Không biết 6 3.3
Tổng cộng 181 100%
Nguồn: Kết quả khảo sát của luận án
Thứ năm, tài chính thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS
Tỉnh Lào Cai đã cân đối và bố trí ngân sách để mua và cấp thẻ BHYT cho đồng bào DTTS. Số ngân sách dành cho mua BHYT cho đồng bào DTTS ngày càng tăng. Tính riêng giai đoạn 2015 - 2018, tỉnh Lào Cai đã chi hơn 580 tỷ đồng ngân sách để mua thẻ BHYT cho ngƣời DTTS đang sinh sống tại các vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn [88].
Bảng 3.12: Ngân sách mua thẻ BHYT cho ngƣời DTTS tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 – 2018
Số ngƣời/Số
tiền Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số người 264.434 173.842 210.429 237.268
Số tiền (nghìn
đồng) 162.203.078 109.379.579 142.330.637 168.786.291
Nguồn: [88] và tổng hợp của tác giả
Đồng thời, để giảm rào cản tài chính trong tiếp cận dịch vụ y tế của đồng bào DTTS, Tỉnh đã thực hiện nhiều chính sách và chƣơng trình y tế tác động trực tiếp đến DTTS thông qua việc giảm gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe cho ngƣời DTTS. Thực hiện chính sách hỗ trợ ngƣời DTTS thuộc diện hộ nghèo đƣợc tiếp cận dịch vụ bảo vệ sức khỏe. Ngồi ra, các chính sách miễn phí KCB ở cơ sở y tế cơng lập cho trẻ em dƣới 6 tuổi cũng góp phần rất lớn làm giảm gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe đối với các hộ gia đình DTTS. Tỉnh cũng đã đổi mới cơ chế, thực hiện liên thông các tuyến KCB. Đồng bào DTTS sinh sống ở vùng DTTS có thẻ BHYT khi đi KCB đƣợc hƣởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Ngoài ra khi phải chuyển tuyến trên để điều trị đƣợc hỗ trợ chi phí vận chuyển theo mức 0.2 lít xăng/1km (cho cả 02 chiều đi và về), và hỗ trợ tiền ăn, ở.
Đánh giá về gánh nặng tài chính trong khám, chữa bệnh BHYT, đồng bào DTTS đánh giá cao vai trị quỹ BHYT trong việc giảm chi phí trực tiếp và gián tiếp khi gặp ốm đau, bệnh tật.
Bảng 3.13: Ý kiến đánh giá về mức đồng chi trả đối với dịch vụ khám/chữa bệnh BHYT Đơn vị tính: % STT Mức độ đánh giá Số lƣợt ngƣời trả lời Tỷ lệ % 1 Rất hợp lý 23 12,7 2 Hợp lý 125 69,1 3 Không hợp lý 18 9,9 4 Rất không hợp lý 6 3,3 5 Không biết 9 5,0 Tổng cộng 181 100,0
Nguồn: Kết quả khảo sát của luận án
Thực hiện các Quyết định của Thủ tƣớng Chính phủ về việc giao dự tốn chi khám, chữa bệnh BHYT hàng năm cho các địa phƣơng, UBND tỉnh Lào Cai đã chỉ đạo các cấp, các ngành trong tỉnh chung tay cùng ngành BHXH quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho ngƣời DTTS tham gia BHYT trên địa bàn. BHXH tỉnh Lào Cai đã chủ động làm việc với UBND tỉnh, phối hợp với các sở, ban, ngành và cơ sở khám, chữa bệnh để bảo đảm việc giao dự toán chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT sớm nhất, hiệu quả nhất. Đồng thời, thông tin thƣờng xuyên đến các cơ sở khám, chữa bệnh biết nguồn tiền đã sử dụng, để từ đó tự điều tiết, điều chỉnh hành vi cung ứng dịch vụ y tế trong phạm vi đƣợc giao, giảm gia tăng chi phí khơng cần thiết, tăng hiệu suất sử dụng quỹ BHYT.
Thực hiện Văn bản số 9913/BYT-KH-TC, ngày 16/12/2015 của Bộ Y tế về việc chuẩn bị triển khai Thông tƣ liên tịch quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc cũng nhƣ để việc triển khai thực hiện Thơng tƣ liên tịch có hiệu quả, đúng
là điều chỉnh giá phải gắn với nâng cao chất lƣợng dịch vụ, Tỉnh ủy Lào Cai ban hành Công văn số 167-CV/TU ngày 06/01/2016 về việc chỉ đạo UBND tỉnh triển khai Thơng tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Trong đó, Tỉnh ủy Lào Cai yêu cầu UBND tỉnh chỉ đạo các huyện, thành phố, các sở, ban, ngành có liên quan, các cơ sở KCB triển khai các nhiệm vụ sau:
1) Đẩy mạnh công tác tuyên truyền để ngƣời dân hiểu và nắm đƣợc việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế là thực hiện chủ trƣơng của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nƣớc; giải thích để ngƣời bệnh hiểu việc điều chỉnh giá là nhằm tăng cƣờng quyền lợi cho ngƣời bệnh, nhất là với ngƣời bệnh có thẻ BHYT;
2) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: nghiên cứu, triển khai các giải pháp, có các hành động cụ thể để nâng cao hơn nữa chất lƣợng KCB, trƣớc mắt cần triển khai các công việc nhƣ: Công khai bảng giá dịch vụ (bằng bảng mica hoặc bảng điện tử), treo ở nơi nhiều ngƣời qua lại và thuận tiện để ngƣời bệnh biết; chủ động sử dụng ngân sách đƣợc giao và nguồn thu, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để sửa chữa, cải tạo, mở rộng khoa khám bệnh, mua sắm, bổ sung trang thiết bị y tế…; có giải pháp để giảm dần số bệnh nhân nằm ghép, phối hợp, kết hợp trong chăm sóc và điều trị bệnh nhân giữa các bệnh viện trên địa bàn. Đẩy mạnh thực hiện ký cam kết đổi mới phong cách và thái độ phục vụ hƣớng tới sự hài lòng của ngƣời bệnh;
3) Chỉ đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh tăng cƣờng công tác chỉ đạo bệnh viện tuyến huyện, chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện cấp dƣới, thực hiện luân phiên ngƣời hành nghề từ tuyến trên về tuyến dƣới, đổi mới phong cách, thái độ phục vụ nhằm vừa nâng cao trình độ chun mơn các tuyến, vừa nâng cao chất lƣợng dịch vụ;
4) Chỉ đạo các ngành chức năng có các giải pháp quyết liệt để tăng tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT; có chính sách hỗ trợ cho ngƣời dân thuộc đối tƣợng cận nghèo tham gia BHYT.
Có thể thấy, về cơ bản, đồng bào DTTS đang sinh sống tại vùng khó khăn đã đƣợc tiếp cận chính sách BHYT, đƣợc thụ hƣởng chính sách kịp thời, đƣợc ƣu đãi hơn các đối tƣợng khác trong KCB. Việc đƣợc hỗ trợ chi phí tiền ăn, đi lại trong những ngày nằm viện giúp cho ngƣời bệnh an tâm điều trị, với việc giảm gánh nặng chi phí KCB nên đồng bào DTTS đã đến các cơ sở y tế KCB, từng bƣớc tạo ra những kết quả và tác động tích cực trong chăm sóc sức khỏe cho đồng bào DTTS.
3.2.3. Thực trạng hoạt động kiểm tra, giám sát thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với đồng bào dân tộc thiểu số
Tỉnh Lào Cai ln xác định thực hiện tốt chính sách BHYT đối với đồng bào là một nhiệm vụ quan trọng, góp phần trực tiếp vào đảm bảo ASXH, thúc đẩy phát triển KT-XH vùng DTTS. Để tăng cƣờng hiệu lực và hiệu quả thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn, Tỉnh ủy Lào Cai đã ban hành Chỉ thị số 17-CT/TU ngày 29/11/2011 về việc tăng cường thực hiện Luật
BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh Lào Cai; Chương trình hành động số 119- CTr/TU ngày 07/6/2013 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 trên địa bàn tỉnh Lào Cai. Theo đó,
Tỉnh ủy Lào Cai u cầu cấp ủy, chính quyền các cấp tập trung lãnh đạo, chỉ đạo của cấp ủy, chính quyền các cấp và sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị, kiên trì thực hiện các mục tiêu ASXH nói chung và các chính sách về BHYT đối với đồng bào DTTS nói riêng. Trƣớc mắt, tiến hành rà soát, đánh giá kết quả thực hiện các mục tiêu, nhiệm vụ và đề xuất giải pháp để thực hiện có hiệu quả Nghị quyết số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về “Tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT, giai đoạn
2012 - 2020” và Chương trình hành động số 119-CTr/TU, ngày 07/6/2013 của Tỉnh ủy Lào Cai về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 trên địa bàn tỉnh. Đồng thời, các cơ
chính sách BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ BHYT. Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, xây dựng đội ngũ cán bộ, viên chức ngành bảo hiểm giỏi chun mơn, nghiệp vụ, thân thiện, có khả năng tuyên truyền, tƣ vấn chế độ, chính sách cho đồng bào DTTS. Ngành Y tế cần tiếp tục nghiên cứu các giải pháp để nâng cao chất lƣợng KCB, tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời bệnh tại các cơ sở KCB của BHYT.
Cơng tác kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS đƣợc tỉnh Lào Cai đặc biệt quan tâm. Nội dung kiểm tra tập trung vào việc chấp hành Luật BHYT, cấp thẻ BHYT cho ngƣời DTTS theo quy định của pháp luật. Cụ thể, trên cơ sở Quyết định số 5205/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 của Bộ Y tế về việc ban hành “Quy chế Phối hợp hoạt động trong
thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT”, BHXH tỉnh Lào Cai đã phối hợp chặt chẽ với ngành y tế trong việc kiểm tra công tác khám, chữa bệnh BHYT và quản lý Quỹ BHYT. BHXH tỉnh Lào Cai đã ban hành “Kế hoạch liên ngành số 405/KHLN-SYT-BHXH” ngày 28/5/2018 nhằm quản lý, tổ chức thực hiện và kiểm sốt chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ Quỹ BHYT đối với từng cơ sở y tế đảm bảo trong phạm vi dự tốn đƣợc giao; trao đổi thơng tin, tuyên truyền phát triển đối tƣợng tham gia BHYT. Chỉ tính riêng năm 2018, tỉnh Lào Cai đã thực hiện 27 cuộc thanh tra, trong đó thanh tra hình chính: 01 cuộc tại 3 đơn vị (Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn, Trung tâm Y tế huyện Văn Bàn và Bệnh viện Y học Cổ truyền tỉnh Lào Cai) và thanh tra chuyên ngành 26 cuộc tại 565 cơ sở y tế, phát hiện 92 trƣờng hợp vi phạm, nhắc nhở 31 cơ sở, đình chỉ hoạt động 12 cơ sở, xử phạt vi phạm hành chính 61 cơ sở, số tiền phạt 152.439.500 đồng [87].
Để đảm bảo việc kiểm tra và quản lý dữ liệu về cơng tác KCB BHYT nói chung và chính sách BHYT đối với đồng bào DTTS nói riêng đƣợc hiệu quả và chính xác, BHXH tỉnh Lào Cai đã triển khai xây dựng Hệ thống thông tin giám định BHYT, liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh với các cơ sở khám,
chữa bệnh BHYT, giám định hồ sơ điện tử và thẩm định, thanh quyết tốn chi phí khám, chữa bệnh trên hệ thống. Theo đó, hàng ngày, các cơ sở KCB BHYT phải gửi dữ liệu KCB BHYT điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT và các dữ liệu này phải trùng khớp với số liệu tại Bảng tổng hợp đề nghị thanh toán BHYT. Hằng quý, vào ngày 05 tháng đầu tiên của quý sau, cơ quan BHXH sẽ thực hiện khóa dữ liệu KCB BHYT điện tử của quý trƣớc tại cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, số liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT là cơ sở để BHXH tỉnh quyết toán với cơ sở KCB BHYT.
Tại Hội nghị giao ban công tác BHYT năm 2018 và 6 tháng đầu năm 2019 để đánh giá công tác KCB BHYT đã khẳng định: trong quá trình tổ chức thực hiện KCB BHYT, các cơ sở KCB đã tích cực triển khai ứng dụng cơng nghệ thông tin phục vụ tốt nhất ngƣời bệnh, 100% cơ sở KCB đã thực hiện liên thông dữ liệu phục vụ cơng tác giám định và kiểm sốt chi phí KCB BHYT (năm 2018 hồ sơ gửi lên cổng tiếp nhận đạt 99,5%, gửi đúng ngày đạt 81,7%; 6 tháng đầu năm 2019 là 97,87%, tỷ lệ hồ sơ đúng đạt 90,29 %); cơ quan BHXH đã phối hợp với các cơ sở KCB BHYT thực hiện giám định chi phí KCB BHYT, thẩm định chi phí vƣợt trần đa tuyến đến, vƣợt nguồn kinh