Sử dụng thuật toán thống kê trên chương trình Epi- Info 6.04 của tổ chức y tế thế giới.
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng:
3.1.1. Đặc điểm chung:
giới tuổi nam nữ n % < 25 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64 n % * nhận xét: - giới: nam = ...% nữ = ...% ( biểu đồ ) - tuổi: ( biểu đồ) tuổi thường gặp nhất là: tuổi lớn nhất tuổi nhỏ nhất tuổi trung bình
3.1.1.2. Thời gian nhập viện sau tai biến:
thời gian nhập viện số trường hợp tỷ lệ % Trong ngày thứ 1
Ngày 2-3
Ngày 4-7
Tổng
* nhận xét:
3.1.1.3.Hoàn cảnh khởi phát bệnh:
Hoàn cảnh khởi phát bệnh n tỷ lệ %
Lúc nghỉ và sinh hoạt bình thường Trong và sau gắng sức
Lúc đang ngủ Sau uống rượu bia Tổng
* nhận xét:
3.1.1.4. Yếu tố nguy cơ và tiền sử:
Yếu tố tiền sử n tỷ lệ %
khỏe mạnh Đau đầu
Tai biến mạch não Tăng huyết áp nghiện rượu Hút thuốc bệnh thận đa nang yếu tố gia đình khác Tổng * nhận xét:
3.1.2. Các biểu hiện lâm sàng:
Tính chất khởi phát n tỷ lệ % Đột ngột Cấp tính Từ từ Tổng * nhận xét:
3.1.2.2. Các triệu chứng giai đoạn khởi phát:
Triệu chứng n tỷ lệ %
Đau đầu
Nôn và buồn nôn rối loạn ý thức Kích thích vật vã Co giật
Rối loạn cơ tròn Sốt T/C thần kinh khu trú Tổng * nhận xét: 3.1.2.3. Các kiểu khởi phát: Kiểu khởi phát n tỷ lệ %
Đau đầu + RLYT tăng dần Đau đầu + không RLYT Hôn mê ngay từ đầu Tổng
3.1.2.4. Triệu chứng lõm sàng khi bệnh nhân đã nhập viện: 3.1.2.4.1. tình trạng ý thức: Ý thức n tỷ lệ % Tỉnh táo Lú lẫn Ngủ gà Hôn mê Tổng * nhận xét:
3.1.2.4.2. Dấu hiệu màng não:
dấu hiệu màng não n tỷ lệ % (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đau đầu
Nôn và buồn nôn Táo bón Cứng gáy kernig vạch màng não Tổng * Nhận xét: 3.1.2.4.3. Tình trạng cơ tròn: Tình trạng cơ tròn n tỷ lệ % Bình thường Bí tiểu tiện tiểu không tự chủ Tổng
* Nhận xét:
3.1.2.4.4. Triệu chứng thần kinh khu trú:
Triệu chứng thần kinh n tỷ lệ %
Liệt một hoặc hai chân Liệt nửa người
Rối loạn thị giác Rối loạn ngôn ngữ Triệu chứng khác Không có triệu chứng Tổng * Nhận xét: 3.1.2.4.5. Đặc điểm huyết áp: Huyết áp n tỷ lệ % Bình thường Tăng huyết áp phản ứng Tăng huyết áp Huyết áp thấp Tổng số * Nhận xét: 3.1.2.4.6. Đặc điểm nhiệt độ: Nhiệt độ cơ thể( độ C) n tỷ lệ % < 37.5
37.5- 38 38.1- 39 > 39 Tổng
* Nhận xét:
3.1.2.6. Phân bố bệnh nhân theo phân loại Hunn- Hess:
Độ phân loại Hunn-Hess n tỷ lệ %
Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng * Nhận xét:
3.1.2.7. Các biến chứng của xuất huyết dưới nhện: * các biến chứng thường gặp:
Biến chứng n tỷ lệ %
Xuất huyết tái phát Co thắt mạch não Tràn dich não Co giật Hạ natri máu Tổng - Nhận xét:
* thời gian xuất hiện các biến chứng:
Trước 3
ngày 3-5 ngày 6-8ngày
Sau 8
ngày Tổng Chảy máu tái phát
Co thắt mạch thứ phát Tràn dịch não Hạ Natri máu Co giật - Nhận xét: 3.2. Đặc điểm hình ảnh học: 3.2.1. kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não:
* Thời điểm chụp cắt lớp vi tính sọ não:
Thời điểm chụp n Tỷ lệ % Ngày thứ 1-2 Ngày thứ 3-5 Ngày thứ 6-10 Sau ngày thứ 10 Tổng - Nhận xét:
* Kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não:
kết quả Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Kết quả bình thường XHDN đơn thuần XHDN và não thất
XHDN, máu não và não thất Tổng
- Nhận xét:
* Phân loại kết quả chụp cắt lớp vi tính theo phân loại của Fisher:
Kết quả n tỷ lệ % Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng - Nhận xét: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Kết quả cắt lớp vi tính có hình ảnh gợi ý đến vỡ phình động mạch thông trước:
Kết quả n tỷ lệ %
Không có Có
Tổng - Nhận xét:
3.2.2. Kết quả chụp mạch: ( bao gồm chụp DSA hoặc chup MSCT 64 dãy)
3.2.2.1. Kích thước tỳi phỡnh:
Kích thước n tỷ lệ %
< 10mm 10 - 25 mm > 25mm
Tổng
* Nhận xét:
3.2.2.2. Số lượng tỳi phỡnh: ( cú tỳi phình kết hợp ở vị trí khác)
Số lượng n tỷ lệ % Một Hai Ba Trên ba Tổng số * Nhận xét:
3.2.2.3. Kích thước cổ tỳi phỡnh so với tỳi phỡnh:
Kích thước cổ túi phình Số túi phình Tỷ lệ % Hẹp Rộng T ổng số * Nhận xét: 3.3. Điều trị: Phương pháp Kết quả
nội khoa ngoại khoa Can thiệp mạch
n %
khỏi hoàn toàn Di chứng vừa Di chứng nặng Tình trạng thực vật kéo dài
n %
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung:
- Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới. - Hoàn cảnh khởi phát bệnh.
- Thời gian nhập viện sau tai biến. - Các yếu tố nguy cơ và tiền sử.
4.2. Đặc điểm lâm sàng:
- Tớnh chất và kiểu khởi phát bệnh. - Các triệu chứng giai đoạn khởi phát.
- Các triệu chứng lâm sàng - biểu hiện thần kinh khu trú. - Phân loại lâm sàng.
- Các biến chứng thường gặp. - Phương pháp điều trị và kết quả.
4.3. Đặc điểm hình ảnh học:
- Đặc điểm hình ảnh CLVT sọ não- dấu hiệu gợi ý XHDN do vỡ phình động mạch thông trước.
- Đặc điểm chụp mạch não ( DSA hoặc MSCT).
4.4. Phương pháp và kết quả điều trị: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Điều trị ngoại khoa - Can thiệp nội mạch - Điều trị nội khoa
DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân XHDN do vỡ phình động mạch thông trước.
5.2. Đặc điểm hình ảnh học của bệnh nhân XHDN do vỡ phình động mạch thông trước.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VI T
1. Nguyễn Thanh Bình ( 1999). Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch máu não về chẩn đoán và hướng điều trị - Luận văn tốt nghiệp bác sĩ
nội trú các bệnh viện, Trường đại học y Hà nội.
2. Lâm Văn Chế (2001), “Chảy máu nội sọ”, Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.
3. Lâm Văn Chế (2001), “Dị dạng mạch máu nóo”, Bài giảng Thần kinh
dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr 57-66.
4. Lâm Văn Chế (2001), “Giải phẫu và sinh lý hệ thống tuần hoàn nóo”,
Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.1-4.
5. Lâm Văn Chế (2001), “Xuất huyết dưới nhện”, Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.48-56.
6. Phùng Kim Đạo (2006). Nghiên cứu đặc điểm chụp cắt lớp vi tính và mạch não số hóa của bệnh nhân chảy máu trong sọ do dị dạng mạch mỏu não ở người lớn - Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà
Nội.
7. Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Thường Xuân, Nguyễn Văn Diễn
(1962), “Vài nhận xét về lâm sàng, tiên lượng, điều trị phẫu thuật phồng động mạch nóo”, Y học Việt Nam, (4), tr. 3-11.
8. Nguyễn Văn Đăng (1985), “Nhân 25 trường hợp dị dạng mạch máu
9. Nguyễn Văn Đăng (1990). Góp phần nghiên cứu lâm sàng chẩn đoán
và xử trí xuất huyết nội sọ ở người trẻ dưới 50 tuổi - Luận án PTS Y
học Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Phạm Thị Hiền (1993). Một số nhận xét lâm sàng, chẩn đoán và xử trí
xuất huyết dưới nhện- Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại
học Y Hà Nội.
11. Võ Hồng Khôi (2003). Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và Doppler xuyên sọ ở bờnh nhõn chảy máu dưới nhện không do chấn thương - Luận văn Bác sĩ Nội trú Bệnh viện, Trường Đại học Y Hà
Nội.
12. Phạm Khuê, Phạm Thắng (2004), “Người cao tuổi nhìn từ góc độ dân số
học”, Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng,NXB Y học, tr.8-13. 13. Hoàng Đức Kiệt (1998), “Chẩn đoán X quang cắt lớp vi tính sọ nóo”,
Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về Thần kinh, NXB Y học, tr.111- (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
135.
14. Lazorthes G (1981), “Hệ Thần kinh trung ương”, (Nguyễn Chương
dịch), NXB Y học, (2), tr.225-258.
15. Netter F.H (1995), “Atlas giải phẫu người”, (Nguyễn Quang Quyền và
Phạm Đăng Diệu dịch), NXB Y học, tr.1-141.
16. Đàm Duy Thiên (2003), “Kết quả nghiên cứu một số yếu tố đánh giá
tiên lượng bệnh nhân chảy máu dưới nhện”. Y học thực hành, (10), tr
63-66.
17. Lê Văn Thính (1996), “Một số nhận xét lâm sàng của chảy máu dưới
nhện”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai,
(1), tr.125-130.
18. Lê Văn Thính (1998), “Chẩn đoán và điều trị dị dạng mạch máu nóo”,
19. Lê Văn Thính (2001), “Doppler xuyên sọ”, Bài giảng Thần kinh dành
cho đối tượng chuyên khoa định hướng. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.228-232.
20. Lê Văn Thính (2002), “Chảy máu dưới nhện chẩn đoán và điều trị”.
Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, (2), tr.300-309.
21. Trần Văn Tích (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học ở
bệnh nhân chảy máu dưới nhện tại khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
TIẾNG ANH
22. Abe T, Ohde S, Ishimatsu S, Ogata H, Hasegawa T, Nakamura T, Tokuda Y (2008), “Effects of meteorological factors on the onset of
subarachnoid hemorrhage: a time-series analysis”, J Clin Neurosci,15 (9), pp. 1005-1010.
23. Across Group (2000), “Epidemiology of Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Australia and New Zealand”, Stroke, 31, pp.1843-1850. 24. Allan H. Ropper, Robert H.Brown ( 2005), “ Spontaneous
subarachnoid hemorrhage”, Principles of neurology. 8th
ed, pp 716-722. 25. Andrew MN, Nazli J, Kurt TK, Ostapkovich ND, Fitzsimmons BF,
Parra A, Commichau C, Connolly ES, Mayer SA (2005),
“Predictors and Impact of aneurysm Rebleeding After Subarachnoid Homorrhage” Arch Neuol, 62, pp.410 - 416.
26. Beck J, Andreas, Berkefeld J, Gerlach R, Setzer M (2006), “Sentinel
Headache and the Risk of Rebleeding After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, Stroke, 37, pp.2733 - 2737.
27. Brisman JL, Song JK, Newell DW (2006) “Cerebral Aneurysms”,
28. Citerio G, Gaini SM, Tomei G, Stocchetti N (2007), “Management of (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
350 aneurysmal subarachnoid hemorrhages in 22 Italian neurosurgical centers”, Intensive Care Med, 33 (9), pp.1580-1586.
29. Claassen J, Peery S, Kreiter KT (2003), “Subarachnoid Hemorrhage
as a cause of Epilepsy”, Neurology, 60 (2), pp.208-214.
30. Feigin VL, Findlay M, (2006), “Advances in Subarachnoid
Hemorrhage”, Stroke, 37, pp.305 - 308.
31. Fisher C, Kistler J, Davis J (1980), “Relation of cerebral vasospasm
to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning”, Neurosurgery 6, pp.1-9.
32. Frontera JA, Parra A, Shimbo D, Fernandez A (2008), “Cardiac
arrhythmias after subarachnoid hemorrhage: risk factors and impact on outcome”, Cerebrovasc Dis, 26 (1), pp.71-78.
33. Fujii Y, Takeuchi S, Harada A, et al (2001). “Hemostatic activation
in spontaneous intracerebral hemorrhage.” Stroke,( 32, 4),pp. 883-890. 34. Grieve JP (2007), “Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”,
Neurosurgery,25 (12), pp.512-516.
35. Hunt W, Hess R (1968), “Surgical rish as related to time of
intervention in the repair of intracranial aneurysms”, J Neurosurg, (28), pp.14-20.
36. Johansson M, Norback O, Gal G, Cesarini KG (2004), “Clinical
outcome after endovascular coil embolization in elderly patients with SAH”, Neuroradiolory,46 (5), pp.385-391.
37. Jonathan AE, Louis RC (2000), “Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of
38. Kaptain GJ, Lanzino G, Kassell NF (2000), “Subarachnoid
haemorrhage: epidemiology, risk factors, and treatment options”.
Drugs and Aging, (17, 3), pp.183-199.
39. Kirkpatrick P J (2002), “Subarachnoid Hemorrhage and Intracranial
aneurysms : What Neurologists need to know”, JNNP, (73), pp. 28 - 33.
40. Komotar RJ, Zacharia BE, Valhora R, Mocco J, Connolly Jr ES (2007), “Advances in vasospasm treatment and prevention”, Journal of
the Neurological sciences, 261 (1-2), pp.134-142.
41. Kowaiski RG, Jan claasen BS, Kreiter KT, Bates JE, Ostapkovich ND, Connolly ES, Mayer SA SA (2004) “ Initial Misdiagnosis and
Outcome after Subarachnoid hemorrhage”, JAMA, 291 (7), pp.866-869. 42. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1998), “Headache characteristics in SAH
and benign thunderclap headache”, J. Neurol, 65, pp.791-793.
43. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1996), “ Incidence of subarachnoid
hemorrhage: role of region, year, and rate of computed tomography: a meta-analysis”, Stroke, 27 (4), pp.625-629.
44. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (2000), “The nation of “Warning leaks” in (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
SAH are such patients infart admitted with a rebleed”, J. Neurol, 68,
pp.332-336.
45. Lin YJ, Chang WN, Chang HW, Ho JT et al (2008), “Risk factors
and outcome of seizures after spontaneous aneurysmal subarachnoid hemorrhage”, Eur J Neurol, 15 (5), pp.451-457.
46. Michel P, Wilkinson I.D (2001), “Detection of subarachnoid
hemorrhage with magnetic resonance imaging”, J. Neurol, 70, pp.205-
47. Michael RC, Dacey RG (1997). Clinical aspeets of subarachnoid
hemorrhage Cerebrovascular diseases, 425-432.
48. Mohamed M, Heasely CD, Yagmurlu B, Yousem DM (2004),
“Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Imaging and Subarachnoid hemorrhage:Not a Panacea”, AJNR Am J Neuroradiol, 25, pp.545-550. 49. Nilsson OG, Lindgren A (2000), “Incidence of intracerebral and SAH
in Southern Sweden”, J.Neurol, 69, pp.601-607.
50. Parkhutik V, Lago A, Tembl JI, Beltrán A, Fuset MP (2008), “
Spontaneous subarachnoid haemorrhage: a study of 462 patients” Rev Neurol, 46 (12), pp.705-708.
51. Pearce J M S (2006), “Subarachnoid Hemorrhage”, Neurology, 26,
52. Pobereskin L.H (2001), “Incidence and outcome of SAH”, J. Neurol,
70, pp.340-343.
53. Pozzi-Mucelli F, Bruni S, Doddi M, Calgaro A, Braini M, Cova M (2007), “Detection of intracranial aneurysms with 64 charnel
multidetector row computed tomography:Comparison with digital subtraction angiography” European journal of Radiology, pp.15-26. 54. Rooij N K, Linn FHH, Van der Plas JA, Algra A, Rinkel GJE
(2007), “ Incidence of subarachnoid haemorrhage:a systematic review with emphasis on region,age,gender and time trends”,
JNeurol.Neurosurg.Psychiatry, 78, pp.1365-1372.
55. Rosengart AJ, Schultheiss KE,Tolentino J (2007), “Pronognostic
Factors for Outcome in patients With Aneurysmal SAH”, Stroke,38, pp.2315-2321.
56. Ross N, Hutchinson P J, Seeley H, Kirkpatatrick P J (2002),
“Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage:report of a prospective study”, JNNP, (72), pp.480-484.
57. Stevens RD, Nyquist PA (2007), “The systemic implications of
aneurysmal subarachnoid hemorrhage” Journal of the Neurological Sciences, 261, pp.143–156.
58. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR, (2006), “Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage”, NEJM, 354, pp.387 -396. 59. The JNC 7 Report (2003), 289, JAMA, pp.2560.
60. Tryfonidis, Evans AL, Coley SC, Hodgson TL, Connolly DJA, Omanowski C.A.J.J, Patel UJ (2007), “ The Value of Radio -
Aneatures on Non-Contrast CT Scans in Localizing the Source in Aneurysmal Subarachnoid haemorrhage”, Clincal Anatomy, 20, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
pp.618-623. M.
61. Van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007), “Subarachnoid
haemorrhage”, Lancet, 369, pp.306-18.
62. Van GJ, Rinkel GJ (2001), “Subarachnoid haemorrhage: diagnosis,
causes and management”, Brain, 124, pp.249-278.
63. Wood MJ, Nowitzke AM (2005), “Epidemiological aspects of
spontaneous subarachnoid haemorrhage in Queensland, Australia”, J Clin Neurosci, 12, pp.514-515.
64. Xavier A, Qureshi A, Kirmani J, Yahima AM, Bakshi R (2003),
Mẫu bệnh án nghiên cứu
Mã bệnh án: Họ và tên bệnh nhân: ... Tuổi Nam/Nữ Nghề nghiệp: ... Địa chỉ: ... Ngày vào viện: ... Ngày thứ ... của bệnh Ngày ra viện: ... Tổng số ngày điều trị:………ngày
I. Phần hỏi bệnh 1. Bệnh sử:
Lý do vào viện: Ngày giờ bị bệnh: Hoàn cảnh khi bị bệnh:
Đang ngủ Sinh hoạt bình thường Gắng sức Sau uống rượu bia
Triệu chứng lúc khởi phát :
Kích thích Có Không
Rối loạn ý thức Có Không
Buồn nụn/Nụn Có Không
Đau đầu Có Không
Sốt Có Không Co giật Có Không
Rối loạn cơ tròn Có Không T/C TKKT Có Không
Cách khởi phát: Đột ngột Cấp tính Từ từ Kiểu khởi phát
Đau đầu + RLYT tăng dần Đau đầu + tỉnh Hôn mê ngay Đã được cấp cứu, điều trị ở đâu:
Kết quả: Thuốc đó dựng: 2. Tiền sử: 2.1. Tiền sử bản thân: Bình thường Có Không Nhức đầu Có Không Động kinh Có Không
Tăng huyết áp Có Không
Thời gian bị: Số đo cao nhất: