- Điều trị ngoại khoa - Can thiệp nội mạch - Điều trị nội khoa
DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
5.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân XHDN do vỡ phình động mạch thông trước.
5.2. Đặc điểm hình ảnh học của bệnh nhân XHDN do vỡ phình động mạch thông trước.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VI T
1. Nguyễn Thanh Bình ( 1999). Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch máu não về chẩn đoán và hướng điều trị - Luận văn tốt nghiệp bác sĩ
nội trú các bệnh viện, Trường đại học y Hà nội.
2. Lâm Văn Chế (2001), “Chảy máu nội sọ”, Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.
3. Lâm Văn Chế (2001), “Dị dạng mạch máu nóo”, Bài giảng Thần kinh
dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr 57-66.
4. Lâm Văn Chế (2001), “Giải phẫu và sinh lý hệ thống tuần hoàn nóo”,
Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.1-4.
5. Lâm Văn Chế (2001), “Xuất huyết dưới nhện”, Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, nội trú, chuyên khoa I. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.48-56.
6. Phùng Kim Đạo (2006). Nghiên cứu đặc điểm chụp cắt lớp vi tính và mạch não số hóa của bệnh nhân chảy máu trong sọ do dị dạng mạch mỏu não ở người lớn - Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà
Nội.
7. Nguyễn Văn Đăng, Nguyễn Thường Xuân, Nguyễn Văn Diễn
(1962), “Vài nhận xét về lâm sàng, tiên lượng, điều trị phẫu thuật phồng động mạch nóo”, Y học Việt Nam, (4), tr. 3-11.
8. Nguyễn Văn Đăng (1985), “Nhân 25 trường hợp dị dạng mạch máu
9. Nguyễn Văn Đăng (1990). Góp phần nghiên cứu lâm sàng chẩn đoán
và xử trí xuất huyết nội sọ ở người trẻ dưới 50 tuổi - Luận án PTS Y
học Trường Đại học Y Hà Nội.
10. Phạm Thị Hiền (1993). Một số nhận xét lâm sàng, chẩn đoán và xử trí
xuất huyết dưới nhện- Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại
học Y Hà Nội.
11. Võ Hồng Khôi (2003). Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và Doppler xuyên sọ ở bờnh nhõn chảy máu dưới nhện không do chấn thương - Luận văn Bác sĩ Nội trú Bệnh viện, Trường Đại học Y Hà
Nội.
12. Phạm Khuê, Phạm Thắng (2004), “Người cao tuổi nhìn từ góc độ dân số
học”, Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi tại cộng đồng,NXB Y học, tr.8-13. 13. Hoàng Đức Kiệt (1998), “Chẩn đoán X quang cắt lớp vi tính sọ nóo”,
Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về Thần kinh, NXB Y học, tr.111-
135. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
14. Lazorthes G (1981), “Hệ Thần kinh trung ương”, (Nguyễn Chương
dịch), NXB Y học, (2), tr.225-258.
15. Netter F.H (1995), “Atlas giải phẫu người”, (Nguyễn Quang Quyền và
Phạm Đăng Diệu dịch), NXB Y học, tr.1-141.
16. Đàm Duy Thiên (2003), “Kết quả nghiên cứu một số yếu tố đánh giá
tiên lượng bệnh nhân chảy máu dưới nhện”. Y học thực hành, (10), tr
63-66.
17. Lê Văn Thính (1996), “Một số nhận xét lâm sàng của chảy máu dưới
nhện”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai,
(1), tr.125-130.
18. Lê Văn Thính (1998), “Chẩn đoán và điều trị dị dạng mạch máu nóo”,
19. Lê Văn Thính (2001), “Doppler xuyên sọ”, Bài giảng Thần kinh dành
cho đối tượng chuyên khoa định hướng. Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tr.228-232.
20. Lê Văn Thính (2002), “Chảy máu dưới nhện chẩn đoán và điều trị”.
Công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, (2), tr.300-309.
21. Trần Văn Tích (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học ở
bệnh nhân chảy máu dưới nhện tại khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
TIẾNG ANH
22. Abe T, Ohde S, Ishimatsu S, Ogata H, Hasegawa T, Nakamura T, Tokuda Y (2008), “Effects of meteorological factors on the onset of
subarachnoid hemorrhage: a time-series analysis”, J Clin Neurosci,15 (9), pp. 1005-1010.
23. Across Group (2000), “Epidemiology of Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Australia and New Zealand”, Stroke, 31, pp.1843-1850. 24. Allan H. Ropper, Robert H.Brown ( 2005), “ Spontaneous
subarachnoid hemorrhage”, Principles of neurology. 8th
ed, pp 716-722. 25. Andrew MN, Nazli J, Kurt TK, Ostapkovich ND, Fitzsimmons BF,
Parra A, Commichau C, Connolly ES, Mayer SA (2005),
“Predictors and Impact of aneurysm Rebleeding After Subarachnoid Homorrhage” Arch Neuol, 62, pp.410 - 416.
26. Beck J, Andreas, Berkefeld J, Gerlach R, Setzer M (2006), “Sentinel
Headache and the Risk of Rebleeding After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”, Stroke, 37, pp.2733 - 2737.
27. Brisman JL, Song JK, Newell DW (2006) “Cerebral Aneurysms”,
28. Citerio G, Gaini SM, Tomei G, Stocchetti N (2007), “Management of
350 aneurysmal subarachnoid hemorrhages in 22 Italian neurosurgical centers”, Intensive Care Med, 33 (9), pp.1580-1586. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
29. Claassen J, Peery S, Kreiter KT (2003), “Subarachnoid Hemorrhage
as a cause of Epilepsy”, Neurology, 60 (2), pp.208-214.
30. Feigin VL, Findlay M, (2006), “Advances in Subarachnoid
Hemorrhage”, Stroke, 37, pp.305 - 308.
31. Fisher C, Kistler J, Davis J (1980), “Relation of cerebral vasospasm
to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning”, Neurosurgery 6, pp.1-9.
32. Frontera JA, Parra A, Shimbo D, Fernandez A (2008), “Cardiac
arrhythmias after subarachnoid hemorrhage: risk factors and impact on outcome”, Cerebrovasc Dis, 26 (1), pp.71-78.
33. Fujii Y, Takeuchi S, Harada A, et al (2001). “Hemostatic activation
in spontaneous intracerebral hemorrhage.” Stroke,( 32, 4),pp. 883-890. 34. Grieve JP (2007), “Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”,
Neurosurgery,25 (12), pp.512-516.
35. Hunt W, Hess R (1968), “Surgical rish as related to time of
intervention in the repair of intracranial aneurysms”, J Neurosurg, (28), pp.14-20.
36. Johansson M, Norback O, Gal G, Cesarini KG (2004), “Clinical
outcome after endovascular coil embolization in elderly patients with SAH”, Neuroradiolory,46 (5), pp.385-391.
37. Jonathan AE, Louis RC (2000), “Avoiding Pitfalls in the Diagnosis of
38. Kaptain GJ, Lanzino G, Kassell NF (2000), “Subarachnoid
haemorrhage: epidemiology, risk factors, and treatment options”.
Drugs and Aging, (17, 3), pp.183-199.
39. Kirkpatrick P J (2002), “Subarachnoid Hemorrhage and Intracranial
aneurysms : What Neurologists need to know”, JNNP, (73), pp. 28 - 33.
40. Komotar RJ, Zacharia BE, Valhora R, Mocco J, Connolly Jr ES (2007), “Advances in vasospasm treatment and prevention”, Journal of
the Neurological sciences, 261 (1-2), pp.134-142.
41. Kowaiski RG, Jan claasen BS, Kreiter KT, Bates JE, Ostapkovich ND, Connolly ES, Mayer SA SA (2004) “ Initial Misdiagnosis and
Outcome after Subarachnoid hemorrhage”, JAMA, 291 (7), pp.866-869. 42. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1998), “Headache characteristics in SAH
and benign thunderclap headache”, J. Neurol, 65, pp.791-793.
43. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (1996), “ Incidence of subarachnoid
hemorrhage: role of region, year, and rate of computed tomography: a meta-analysis”, Stroke, 27 (4), pp.625-629.
44. Linn F.H.H, Rinkel G.J.E (2000), “The nation of “Warning leaks” in
SAH are such patients infart admitted with a rebleed”, J. Neurol, 68, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
pp.332-336.
45. Lin YJ, Chang WN, Chang HW, Ho JT et al (2008), “Risk factors
and outcome of seizures after spontaneous aneurysmal subarachnoid hemorrhage”, Eur J Neurol, 15 (5), pp.451-457.
46. Michel P, Wilkinson I.D (2001), “Detection of subarachnoid
hemorrhage with magnetic resonance imaging”, J. Neurol, 70, pp.205-
47. Michael RC, Dacey RG (1997). Clinical aspeets of subarachnoid
hemorrhage Cerebrovascular diseases, 425-432.
48. Mohamed M, Heasely CD, Yagmurlu B, Yousem DM (2004),
“Fluid-Attenuated Inversion Recovery MR Imaging and Subarachnoid hemorrhage:Not a Panacea”, AJNR Am J Neuroradiol, 25, pp.545-550. 49. Nilsson OG, Lindgren A (2000), “Incidence of intracerebral and SAH
in Southern Sweden”, J.Neurol, 69, pp.601-607.
50. Parkhutik V, Lago A, Tembl JI, Beltrán A, Fuset MP (2008), “
Spontaneous subarachnoid haemorrhage: a study of 462 patients” Rev Neurol, 46 (12), pp.705-708.
51. Pearce J M S (2006), “Subarachnoid Hemorrhage”, Neurology, 26,
52. Pobereskin L.H (2001), “Incidence and outcome of SAH”, J. Neurol,
70, pp.340-343.
53. Pozzi-Mucelli F, Bruni S, Doddi M, Calgaro A, Braini M, Cova M (2007), “Detection of intracranial aneurysms with 64 charnel
multidetector row computed tomography:Comparison with digital subtraction angiography” European journal of Radiology, pp.15-26. 54. Rooij N K, Linn FHH, Van der Plas JA, Algra A, Rinkel GJE
(2007), “ Incidence of subarachnoid haemorrhage:a systematic review with emphasis on region,age,gender and time trends”,
JNeurol.Neurosurg.Psychiatry, 78, pp.1365-1372.
55. Rosengart AJ, Schultheiss KE,Tolentino J (2007), “Pronognostic
Factors for Outcome in patients With Aneurysmal SAH”, Stroke,38, pp.2315-2321.
56. Ross N, Hutchinson P J, Seeley H, Kirkpatatrick P J (2002),
“Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage:report of a prospective study”, JNNP, (72), pp.480-484.
57. Stevens RD, Nyquist PA (2007), “The systemic implications of
aneurysmal subarachnoid hemorrhage” Journal of the Neurological Sciences, 261, pp.143–156.
58. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR, (2006), “Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage”, NEJM, 354, pp.387 -396. 59. The JNC 7 Report (2003), 289, JAMA, pp.2560.
60. Tryfonidis, Evans AL, Coley SC, Hodgson TL, Connolly DJA, Omanowski C.A.J.J, Patel UJ (2007), “ The Value of Radio -
Aneatures on Non-Contrast CT Scans in Localizing the Source in Aneurysmal Subarachnoid haemorrhage”, Clincal Anatomy, 20,
pp.618-623. M. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
61. Van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (2007), “Subarachnoid
haemorrhage”, Lancet, 369, pp.306-18.
62. Van GJ, Rinkel GJ (2001), “Subarachnoid haemorrhage: diagnosis,
causes and management”, Brain, 124, pp.249-278.
63. Wood MJ, Nowitzke AM (2005), “Epidemiological aspects of
spontaneous subarachnoid haemorrhage in Queensland, Australia”, J Clin Neurosci, 12, pp.514-515.
64. Xavier A, Qureshi A, Kirmani J, Yahima AM, Bakshi R (2003),
Mẫu bệnh án nghiên cứu
Mã bệnh án: Họ và tên bệnh nhân: ... Tuổi Nam/Nữ Nghề nghiệp: ... Địa chỉ: ... Ngày vào viện: ... Ngày thứ ... của bệnh Ngày ra viện: ... Tổng số ngày điều trị:………ngày
I. Phần hỏi bệnh 1. Bệnh sử:
Lý do vào viện: Ngày giờ bị bệnh: Hoàn cảnh khi bị bệnh:
Đang ngủ Sinh hoạt bình thường Gắng sức Sau uống rượu bia
Triệu chứng lúc khởi phát :
Kích thích Có Không
Rối loạn ý thức Có Không
Buồn nụn/Nụn Có Không
Đau đầu Có Không
Sốt Có Không Co giật Có Không
Rối loạn cơ tròn Có Không T/C TKKT Có Không
Cách khởi phát: Đột ngột Cấp tính Từ từ Kiểu khởi phát
Đau đầu + RLYT tăng dần Đau đầu + tỉnh Hôn mê ngay Đã được cấp cứu, điều trị ở đâu:
Kết quả: Thuốc đó dựng: 2. Tiền sử: 2.1. Tiền sử bản thân: Bình thường Có Không Nhức đầu Có Không Động kinh Có Không
Tăng huyết áp Có Không
Thời gian bị: Số đo cao nhất:
ĐT: Thường xuyên Không thường xuyên Kết quả: Tai biến mạch máu não
Mấy lần Loại gì Còn để lại di chứng:
Bệnh tim mạch Có Không
Đái tháo đường Có Không
Uống rượu: thời gian dùng lượng dựng/ngày Hút thuốc lá thời gian dùng lượng dựng/ngày Bệnh thân đa nang Có Không Bệnh khác (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2. Tiền sử gia đình: ……… ……… ………. . II. Khám thực thể: 1. Khám thần kinh: 1.1. Tư thế bất thường Co cứng mất vỏ Có Không Duỗi cứng mất não Có Không
Tư thế cò súng Có Không Quay mắt quay đầu về bên Phải Trái 1.2. Ý thức:
Tỉnh ngủ gà Lú lẫn Hụn mê Glasgow điểm
1.3. Rối loạn ngôn ngữ:
Có Không
Loại gì Broca Wernicke 1.4. Vận động:
Thuận bên Trái Phải
Chủ động Thực hiện được Không thực hiện được Liệt nửa người Trái Phải
Liệt một chân Có Không
Liệt hai chân Có Không Liệt khác
1.5. Phản xạ:
Gân xương Bên phải Bên trái
Bình thường
Tăng
Giảm
Da bụng, hậu môn Bên phải Bên trái Bình thường
Giảm
Da bìu Bên phải Bên trái Bình thường
Giảm
Dấu hiệu bệnh lý Bên phải Bên trái Babinski
Hoffmann
Gan tay cằm
Cầm nắm
1.6.Trương lực cơ Bên phải Bên trái Bình thường
Tăng
Giảm
1.7. Rối loạn cảm giác Có Không
Cựng bên Khỏc bên 1.8. Dây thần kinh sọ: Liệt dây thần kinh sọ: Bên phải Bên trái
Tính chất Cựng bên liệt Đối bên liệt
Rối loạn thị lực Có Không (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cỏc dõy khỏc 1.9. Dấu hiệu màng não: Đau đầu Có Không
Nôn Có Không Táo bón Có Không Gáy cứng Có Không Vạch màng não Có Không Kernig: Có Không 1.10. Cơ tròn bàng quang : Tự chủ Không tự chủ Bí tiểu 1.11. Dinh dưỡng: Bình thường Loét Teo cơ 1.12. Dấu hiệu Tiểu não - Tiền đình: Bên phải Bên trái Rối tầm
Quá tầm
Rối loạn phát âm
Rung giật nhãn cầu
Run
Động tác liên động 1.13. Một số triệu chứng thần kinh thực vật:
Vã mồ hôi Nụn/Buồn nôn Tăng tiết đờm dãi
Các triệu chứng khác 1.14. Co giật :
Có Không 2. Khám tâm thần:
Rối loạn cảm xúc Có Không
Rối loạn trí nhớ Có Không Rối loạn tâm thần Có Không
3. Khám nội khoa:
Toàn trạng: Da, niêm mạc Cân nặng
Dị dạng mạch trên da: Có Không
Hệ thống hạch ngoại biên: Tuyến giáp:
Mạch: Thân nhiệt
Huyết áp: Lần I Lần II Lần III Mạch quay: Bên phải: Bên trái: Mạch cảnh: Bên phải: Bên trái: Tim:
Hô hấp: Tiờu hoá:
Tiết niệu, sinh dục: Hộp sọ:
Khám chuyên khoa mắt
Khám chuyên khoa tai mũi họng
III. Các xét nghiệm
1. Máu:
Hồng cầu Hematocrit Tiểu cầu
Urờ Đường Creatinin Axit uric Điện giải đồ: Na+ K- Clo
Cholesterol: Triglyxerit: HDL-Cho: LDL-Cho: Máu chảy: Máu đông:
Tỷ lệ Prothrombin
HIV HBsAg RPR
Các xét nghiệm khác: 2. Nước tiểu: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3. X quang tim phổi: 4. Điện tâm đồ: 5. Điện não đồ: 6. Doppler mạch cảnh: 7. Dịch não tuỷ: Ngày thứ của bệnh Màu sắc: áp lực:
Protein: Glucose: Muối: Tế bào: 8. Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Ngày thứ của bệnh Hình ảnh tổn thương: Vị trí Kích thước Loại tổn thương: Tràn dịch não Có Không Phự não: Có Không
Tràn máu não thất Có Không Máu ở khoang dưới nhện Có Không Kết luận:
Phân loại theo Fisher :
9. Chụp cộng hưởng từ sọ não và cộng hưởng từ mạch não: Ngày thứ mấy của bệnh
Hình ảnh tổn thương: Vị trí: Kích thước: Loại tổn thương: Tràn dịch não Có Không Phự não: Có Không
Tràn máu não thất Có Không Máu ở khoang dưới nhện Có Không Kết luận:
10. Chụp động mạch não: Kích thước tỳi phỡnh : Số lượng tỳi phỡnh
Kích thước cổ so với tỳi phỡnh
III. Chẩn đoán cuối cùng: Phân độ theo Hunt- Hess : IV. Điều trị:
Nội khoa: Ngoại khoa:
Can thiệp nội mạch :
V. Kết quả điều trị:
Tốt
Trung bình
Không tiến triển Nặng lên
Tử vong Biến chứng
Đánh giá mức độ hồi phục theo thang điểm Rankin
Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V
Hà nội, ngày tháng năm 2008
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN VĂN VĨ
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA
BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VÌ PHÌNH ĐỘNG MẠCH THÔNG TRƯỚC TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH
VIỆN BẠCH MAI
HÀ NỘI – 2009
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGUYỄN VĂN VĨ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC CỦA
BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VÌ PHÌNH ĐỘNG MẠCH THÔNG TRƯỚC TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH
VIỆN BẠCH MAI
Chuyên ngành: Mã số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
HÀ NỘI – 2009
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
XHDN Xuất huyết dưới nhện
CT Computed tomography-chụp cắt lớp vi tính MSCT Multi slided computer tomograpgy-
Chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò CTA Computed tomographic angiography-
chụp cắt lớp vi tính mạch não
MRI Magnetic resonance imaging-chụp cộng hưởng từ