Nẹp mặt trước ngoài Nẹp mặt trong
*Nguồn: theo tư liệu BN nghiên cứu
2.4.4. Kỹ thuật mổ
2.4.4.1. Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, garo 1/3D đùi. 2.4.4.2. Kỹ thuật nắn chỉnh mở kết xương đầu dưới xương chày
Nếu gãy đầu dưới xương chày kèm theo gãy xương mác thì tiến hành kết xương mác trước khi có chỉ định mổ.
Thì 1: Đường mổ
Căn cứ vào vị trí tổn thương phần mềm, đặc điểm gãy xương trên phim X-quang và kinh nghiệm phẫu thuật viên ( PTV) quyết định đường mổ.
+ Đường trước ngoài: rạch da thường rạch dọc mặt ngoài cẳng chân bên ngoài mào chày 2cm, rạch khoảng 12 – 15 cm bắt đầu từ ngang khớp cổ chân, có thể kéo dài lên trên trong những trường hợp đường gãy trẻ dọc lên thân xương chày.
+ Đường trong: rạch da bên trong mào chày 2 khốt ngón tay, dọc theo bờ sau trong của xương chày dài khoảng 12 cm.
Đường rạch da mặt trước ngoài Đường rạch da mặt trong
Hình 2. 2: Đường rạch da
*Nguồn: ảnh chụp BN nghiên cứu
Thì 2: Bộc lộ nắn chỉnh ổ gãy, đặt nẹp
Hạn chế tối đa làm tổn thương phần mềm, hạn chế bóc tách màng xương, làm sạch hai đầu ổ gãy, lấy bỏ hết máu tụ. Bơm rửa ổ gãy, nắn chỉnh đặt lại các mảnh xương rời về vị trí phù hợp nhất và cố bằng đai thép hoặc bằng vít.
Hình 2. 3: Bộc lộ ổ gãy, đặt nẹp khóa
*Nguồn ảnh chụp BN nghiên cứu
Thì 3: kết xương
Lắp dụng cụ khoan dẫn đường vào các lỗ nẹp. Khoan xong đo vít. Vùng hành xương dùng vít xốp khóa, vùng thân xương dùng vít khóa thường. Kiểm tra vận động khớp cổ chân, kiểm tra dưới C-arm để tránh bắt vít vào khớp cổ chân. Số lượng vít tùy vào tính chất ổ gãy, thơng thường bắt 3 vít trên và 3 vít dưới, do nẹp có hình dạng phù hợp giải phẫu xương nên việc nắn chỉnh có nhiều thuận lợi, sự vững chắc của nẹp và vít khóa sẽ hạn chế được số lượng vít cần bắt, giữa nẹp và xương có khe hở nhỏ, nẹp khơng ơm sát vào thành xương.
Thì 4: Đóng vết mổ
- Kiểm tra cầm máu, bơm rửa vùng mổ
- Đặt dẫn lưu và đóng vết mổ theo lớp giải phẫu. - Sát khuẩn lại vết mổ, băng vơ khuẩn
2.4.4.3. Kỹ thuật nắn chỉnh kín
Tương tự phương pháp mổ mở khi kèm theo gãy xương mác thì kết xương mác trước nếu ổ gãy xương mác có chỉ định mổ.
Thì 1: đường rạch da
Rạch da theo đường cong nhỏ hoặc đường thẳng ngay trên mắt cá trong dài khoảng 3cm, dùng nẹp tạo đường hầm dưới da và trên màng xương.
Thì 2: nắn chỉnh kín dưới C-arm, luồn nẹp
- Tiến hành nắn chỉnh kín kiểm tra dưới C-arm
- Luồn nẹp vào mặt trong đầu dưới xương chày qua đường rạch da lên đầu trung tâm, cố định nẹp với đầu dưới xương chày bằng 1 đinh Kirschner, kiểm tra dưới C-Arm đảm bảo nẹp đúng vị trí.
Thì 3: kết xương