- Tỷ lệ gãy xương kín và gãy xương hở độI theo phân loại của Gustilo
4.5. Những biến chứng và di chứng
Về tai biến, biến chứng sớm trong và sau phẫu thuật, chúng tôi không gặp các biến chứng tổn thương mạch máu, thần kinh và tất cả các trường hợp đều đóng kín được vết mổ.
Đối với những trường hợp luồn nẹp mặt trong đầu dưới xương chày, kỹ thuật luồn nẹp rất có thể làm tổn thương tĩnh mạch và thần kinh hiển ở vùng mắt cá trong. Tai biến này tuy không ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị ổ gãy, nhưng các tác giả Hasenboehler E. (2007) [35], Lau T.W. (2008) [40] khuyến cáo cần chú ý trong kỹ thuật kết xương.
Có 7 trường hợp nhiểm khuẩn nơng sau mổ chiếm 19,4%. Trong đó, có 2 BN liền vết mổ muộn, 1 BN lộ 1 đầu nẹp ngay vị trí mắt cá trong nhưng không chảy dịch mủ. Đây là biến chứng thường hay gặp trong điều trị gãy đầu dưới xương chày bằng phẫu thuật kết xương nẹp vít. Có ba trường hợp bị nhiễm khuẩn nông, một phần do phần mềm tại chỗ bị bầm dập nhiều, có phỏng nước hoặc do trong mổ bóc tách phần mềm rộng. Đã được dùng kháng sinh, thay băng, vết mổ liền sau 3 tuần. BN thứ bảy sử dụng đường mổ vào phía trong xương chày bị nhiễm khuẩn, hoại tử mép da ở vùng mắt cá trong. Vết mổ không liền dẫn đến lộ đầu dưới của nẹp titan mặt trong đầu dưới xương chày, tuy nhiên tại chỗ không chảy dịch mủ. Trường hợp này được thay băng hàng ngày, theo dõi vẫn thấy quá trình can xương diễn ra tại ổ gãy do đó BN được duy trì nẹp cho đến khi liền xương . Kiểm tra sau 3 tháng, ổ gãy có can xương chắc chỗ lộ khơng chảy dịch mủ, nẹp cộm gây đau nên tiến hành tháo nẹp khóa đầu dưới xương chày. Kiểm tra sau 6 tháng, vết mổ liền không lộ xương, ổ gãy liền xương.
Chúng tơi có một trường hợp nhiễm khuẩn sâu chiếm tỷ lệ 2,8%. Tác giả Hasenboehler E. và CS [35] gặp 1 trường hợp nhiễm khuẩn sâu (chiếm tỷ lệ 3%), rò chảy dịch mủ muộn ở tháng thứ 13, thành khớp giả nhiễm khuẩn, phải tháo bỏ PTKX.
Gupta R.K. và CS [33] phẫu thuật cho 80 ổ gãy đã gặp 5 trường hợp khơng đóng kín được vết mổ kỳ đầu và có 2 trường hợp tốc vết mổ muộn mà ngun nhân là do kích thước nẹp dầy. Nhiều tác giả nhắc đến biến cố này, nhất là đối với kết xương nẹp vít khơng khóa cho gãy xương chày trước đây. Trong nghiên cứu của Gupta R.K. còn gặp 2 trường hợp lộ một phần nẹp, nhưng vẫn được duy trì nẹp đến khi liền xương do khơng có biểu hiện viêm mủ dọc nẹp hay nhiễm khuẩn ổ gãy.
Chúng tôi gặp 1 trường hợp đang liền xương bị gãy nẹp. Chúng tôi cho rằng đây là gãy xương chày loại A2, được kết xương nẹp khóa mặt trước trong do khơng bắt được một vít ngang mức ổ gãy tạo được nén ép đã dẫn đến tạo ra điểm yếu nhất của nẹp khi bệnh nhân vận động dẫn đến gãy nẹp.
Chúng tôi cũng đồng ý với nhận xét của Gupta R.K. (2010) [33], Hasenboehler E. (2007) [35] kết xương nẹp khóa bắc cầu khơng phải là chỉ định phù hợp với những ổ gãy đơn giản, làm quá trình liền xương kéo dài, thậm trí KLX. Đối với những ổ gãy có 1 đường gãy ngang, kết xương nén ép là chỉ định tốt nhất.
Kết luận chương 4
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi khá tương đồng với các nghiên cứu tương tự trong và ngoài nước. Kết xương đầu dưới xương chày bằng nẹp khóa cho kết quả nắn chỉnh về mặt giải phẫu cũng như kết quả phục hồi chức năng rất tốt. Việc lựa chọn đường mổ và kỹ thuật mổ phụ thuộc vào tình trạng tổn thương cũng như kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Bệnh nhân trong nghiên cứu không gặp những biến chứng nặng nề.
KẾT LUẬN
Trên cở sở đánh giá, phân tích những kết quả điều trị gãy kín đầu dưới xương chày bằng nẹp khóa trên 36 bệnh nhân chúng tơi rút ra một số kết luận như sau: