- Tỷ lệ gãy xương kín và gãy xương hở độI theo phân loại của Gustilo
4.1.3. Nguyên nhân và cơ chế gây gãy xương
Trong nghiên cứu của chúng tôi nguyên nhân do TNGT chiếm 61,1%, TNLĐ chiếm 27,8%, TNSH chiếm 11,1% (bảng 3.2). Như vậy, nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương là do TNGT.
Tỷ lệ này tương đương với các thống kê trong lô nghiên cứu của Lê Văn Điển là 63,53% (năm 2006) [6], Bùi Mạnh Hà (2017) là 64% [8], của Nguyễn Lê Hoàng (2001) là 67,6% [10], Nguyễn Mạnh Tiến (2015) là 68,8% [21]. Tỷ lệ này thấp hơn của Nguyễn Đức Dũng là 79,7% (năm 2002) [4], của Nguyễn Quốc Dũng là 84,45% (năm 2006) [5].
Đây là vấn đề của toàn xã hội và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: sự phát triển nhanh chóng về số lượng phương tiện giao thông cơ giới trong khi chất lượng cơ sở hạ tầng giao thông cịn kém, ý thức chấp hành luật giao thơng của người dân còn kém, tỷ lệ uống rượu bia còn cao…
Cơ chế chấn thương trực tiếp chiếm 94,4%, cơ chế gián tiếp chiếm 5,6%. Trong cơ chế tổn thương của tai nạn giao thông, thường là cơ chế chấn thương trực tiếp nên gây nên những gãy xương phức tạp, tổn thương phần mềm nặng nề và gây nên nhiều tổn thương phối hợp khác. Phạm Thế Tráng thống kê trong 5 năm (từ 2005 đến 2009) với 149 BN gãy hở 2 XCC, có
81,2% gãy hở do cơ chế chấn thương trực tiếp [23]. Phạm Văn Cường thống kê từ 2002 đến 2005, với 277 BN gãy hở 2 XCC, cơ chế chấn thương trực tiếp chiếm 72,6% [2], Nguyễn Văn Di (2016) cơ chế chấn thương trực tiếp là 70%, gián tiếp là 30% [3]. Nguyên nhân TNGT với cơ chế chấn thương lực đập trực tiếp vào cẳng chân gây nên gãy xương, thường làm cho phần mềm quanh ổ gãy tổn thương nhiều, đây là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến quá trình điều trị và kết quả điều trị. Dù tiêu chuẩn loại trừ của nghiên cứu này đã loại đi những BN có tổn thương phần mềm phức tạp mà khơng có khả năng kết xương bên trong, tuy vậy trong 36 BN chỉ có 5,6% xác định gãy xương do cơ chế gián tiếp. Điều này chứng tỏ các BN đến điều trị đều là những chấn thương nặng, được tuyến trước chuyển đến.
Littenberg B. và CS (1998), tổng hợp từ 19 báo cáo về điều trị gãy kín xương chày với 2372 ca bằng nhiều phương pháp khác nhau đã nhận định rằng gãy xương chày do cơ chế gián tiếp điều trị nhanh liền xương hơn. Lực gián tiếp thường tạo nên đường gãy xương chày chéo vát, phần mềm ít tổn thương, do đó q trình liền xương ít bị ảnh hưởng [41].
Trong nghiên cứu của chúng tơi, gặp 1 trường hợp có tổn thương phối hợp, 1 BN bị gãy 1/3 giữa xương đùi cùng bên được lên kế hoạch và tiến hành kết xương trong cùng một lần phẫu thuật.