- Tỷ lệ gãy xương kín và gãy xương hở độI theo phân loại của Gustilo
4.1.5. Đặc điểm tổn thương phần mềm và thời điểm phẫu thuật
Theo Cantu R.V., Koval K.J. [31], thời điểm kết xương bằng nẹp vít hay nẹp khóa cho ổ gãy xương chày phụ thuộc vào tình trạng phần mềm tại chỗ. Nhiều tác giả đều cho rằng gãy kín đầu dưới xương chày thường có tổn thương phần mềm nặng nề nên chỉ được kết xương khi phần mềm cho phép [32], [37].
Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 50% gãy kín và 50% gãy hở độ I theo phân độ của Gustillo, phần lựa chọn đối tượng nghiên cứu đã loại đi những BN gãy hở độ II, III. Các tác giả Lau T.W. và CS [40] ứng dụng kết xương nẹp khóa xương chày cho cả những trường hợp gãy hở độ IIIA, độ IIIB, nhưng cũng cảnh báo nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ ở những ca bệnh
này. Ổ gãy thường được cố định tạm thời bằng khung CĐN khoảng 2 đến 3 tuần, sau đó được thay bằng kết xương nẹp khóa khi thấy phần mềm tại chỗ ổn định.
Có 12 BN gãy xương hở độ I được tiến hành mổ cấp cứu trước 12 giờ sau chấn thương. Thời điểm mổ kết xương trung bình sau chấn thương là 2,6 ± 2,1 ngày, đa số bệnh nhân được mổ trong tuần đầu và tuần thứ hai. Thời điểm này tương đương với nghiên cứu của Bùi Mạnh Hà (2017) [8] là 2,78 ± 2,73 ngày sau chấn thương, sớm hơn nhiều so với nghiên cứu của các tác giả trong nước và ngồi nước ví dụ như:
Nguyễn Văn Di (2015) thời điểm mổ kết xương trung bình là 4,6 ± 1,7 ngày sau chấn thương [3].
Nguyễn Năng Giỏi (2015) thời điểm phẫu thuật là 4,1 ± 2,8 ngày sau chấn thương [7]
T.W. Lau và CS (2008) tiến hành phẫu thuật cho 48 BN từ ngày đầu tiên đến 17 ngày sau chấn thương, trung bình là 4,4 ngày, trong đó chỉ có 2 BN được phẫu thuật trong ngày đầu tiên sau chấn thương [40].
R.K. Gupta và CS (2009) phẫu thuật cho 79 BN trong khoảng từ 3 đến 8 ngày sau chấn thương, trung bình là sau 5 ngày [33].
W. Cheng (2011) thời điểm mổ trung bình là 6,5 ± 3,6 ngày [32].
Điều này được giải thích, trong nghiên cứu có tới 17 BN được tiến hành mổ trước 12 giờ sau chấn thương bao gồm 12 BN gãy hở độ I và 5 BN gãy kín. Những BN được đưa đến sớm, tại chỗ phần mềm bình thường hoặc ít bầm dập, ít phù nề, tồn trạng ổn định vì thế được tiến hành phẫu thuật sớm. Các BN cịn lại, tình trạng phù nề tăng nhiều, có phỏng nước thì phẫu thuật kết xương được tiến hành khi phù nề cẳng chân có dấu hiệu giảm.
Chúng tôi cho rằng với kỹ thuật kết xương nẹp khóa hiện nay, thời điểm tiến hành phẫu thuật kết xương chày nẹp khóa có thể được thực hiện
sớm sau chấn thương vẫn đảm bảo an tồn, tuy nhiên phải tùy thuộc tình trạng phần mềm tại chỗ.