4.2. HIỆU QUẢ CAN THIỆP
4.2.4. Hiệu quả cải thiện hàm lượng hemoglobin và tỷ lệ thiếu máu
So sánh kết quả nghiên cứu trước sau trong cùng nhóm tại hai thời điểm bắt đầu (T0) và kết thúc (T6) cho thấy: tại thời điểm kết thúc can thiệp (T6) nồng độ Hb tăng ở cả 4 nhóm nghiên cứu. Tuy nhiên, nồng độ Hb trung bình tại 3 nhóm bổ sung là nhóm sắt, nhóm selen, nhóm kết hợp sắt – selen đều tăng so với thời điểm bắt đầu nghiên
cứu can thiệp (p<0,0001), nhóm chứng cũng tăng, nhưng tăng có ý nghĩa thống kê thấp hơn (p<0,05).
So sánh mức độ gia tăng nồng độ Hb trung bình tại thời điểm (T6) giữa từng
nhóm với nhóm chứng cho thấy: chỉ có 2 nhóm bổ sung kết hợp sắt với selen và nhóm bổ sung sắt tăng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p<0,0001). Cụ thể, Hb tăng nhiều nhất ở nhóm kết hợp sắt – selen (15,4 g/L), sau đó đến nhóm sắt (11,4 g/L), tiếp theo là nhóm selen (5,4 g/L) và thấp nhất ở nhóm chứng (Bảng 3.14).
Kết quả nghiên cứu khẳng định, bổ sung kết hợp sắt với selen cho hiệu quả cải thiện nồng độ Hb tốt hơn so với nhóm bổ sung sắt hoặc selen đơn thuần. Bổ sung selen cũng có tác dụng cải thiện Hb, tuy hiệu quả không cao như bổ sung kết hợp sắt với selen hoặc sắt đơn thuần. Nồng Hb tăng dẫn tới tỷ lệ thiếu máu giảm tại nhóm sắt –
selen là 79,7%, nhóm sắt là 70,3%, nhóm selen là 52,1%, nhóm chứng là 37,9% (Bảng 3.15).
Nghiên cứu tiến hành trên động vật thực nghiệm đã chỉ ra rằng:
Malondialdehyde là một hợp chất hữu cơ quan trọng đóng vai là chất kích ứng oxi hóa trong tế bào. Nồng độ Malondialdehyde (A) tăng lên cao khi khẩu phần ăn của động
vật bị thiếu selen. Như vậy selen đóng vai trị quan trọng trong q trình chống oxy hóa và cân bằng nội môi trong cơ thể động vật. Carbonyls protein là một protein gắn với nhóm carbonyls (=C=O) đóng vai trị là chất oxi hóa trong tế bào. Nồng độ của
95
carbonyls protein tăng trong hồng cầu khi khẩu phần ăn của động vật bị thiếu selen. Hơn thế nữa, thiếu selen cũng ảnh hưởng nghiêm trọng lên sự biểu hiện của các
protein GSH-PX1 (C) trong hồng cầu. Kết quả nghiên cứu này cũng đã chỉ ra rằng:
hematocrit giảm có ý nghĩa thống kê ở nhóm có chế độ ăn thiếu selen so với nhóm bổ sung selen, nhóm có chế độ ăn selen đáp ứng nhu cầu và nhóm được bổ sung thêm
selen trong khẩu phần ăn [61].
Nghiên cứu được tiến hành trên chuột cống bị nhiễm ký sinh trùng
Trypanosomosis. Bổ sung selen trong thời gian 5 tuần làm tăng Hb dẫn đến giảm tỷ lệ thiếu máu và đề kháng tốt hơn với ký sinh trùng bị nhiễm [42].
Nghiên cứu can thiệp trên 633 trẻ em từ 1-4 tuổi tại New Delhi, Ấn Độ do
Sazawal S và CS tiến hành năm 2010 cho thấy bổ sung đa vi chất dinh dưỡng như
selen, sắt, kẽm… làm tăng nồng độ Hb dẫn đến giảm tỷ lệ thiếu máu [81].
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Hà và cộng sự tiến hành can thiệp bổ sung đa vi chất trên 448 trẻ em thấp còi trước tuổi học đường tại 6 xã của huyện Gia
Bình, Bắc Ninh. Sau thời gian can thiệp 6 tháng cho kết quả sau 6 tháng can thiệp, nồng độ Hb tăng nhiều nhất ở nhóm sprinkles (8,33g/L). sau đó đến nhóm kẽm
(+6,75g/L), thấp nhất ở nhóm chứng (+5,26g/L) (p<0,01). Tỷ lệ thiếu máu giảm nhiều nhất, có ý nghĩa (giảm 23,2%; p<0,01) ở nhóm sprinkles so với nhóm kẽm và nhóm chứng. Như vậy, bổ sung đa vi chất trong đó có selen với hàm lượng thấp làm tăng nồng độ Hb và giảm tỷ lệ thiếu máu [28].
Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm đặc biệt là ngũ cốc là giải pháp
đã được Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo là giải pháp quan trọng, hiệu quả trong
phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Trong
nghiên cứu can thiệp cộng đồng có nhóm đối chứng, mù kép của Rosalind S, Gibson và cộng sự tiến hành tại Lusaka, Zambia năm 2011 đã so sánh hiệu quả của của việc bổ sung 19 vi chất dinh dưỡng vào một loại cháo sản xuất từ một số loại ngũ cốc ngô,
đậu, và lạc. Nhóm bổ sung đa vi chất được bổ sung thành phần các vi chất được bổ
sung vitamin A, vitamin C, cholecalciferol, thiamin, riboflavin, niacin, pyridoxine, folate, vitamin B12, pantothenic acid, sắt, kẽm, đồng, mangan, selen… trong đó selen
được bổ sung 0,2 mg/kg. Bổ sung được tiến hành hàng ngày trong vòng 12 tháng. Các
96
dụng cháo tăng cường vi chất dinh dưỡng (n = 373); nhóm sử dụng cháo không bổ sung thêm vi chất, nhưng được sử dụng vitamin A theo chương trình vitamin A quốc
gia (n = 370). Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu tỷ lệ thiếu máu và thiếu các vi chất rất cao và có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng, cụ thể là thiếu máu chiếm 39%, thiếu kẽm là 51%. Trong khi đó nồng độ selen huyết thanh trung bình 0,63 mmol/L, đó mức selen huyết thanh thấp các glutathione peroxidase và selenoprotein P không phát huy được hết vai trò sinh học quan trọng của chúng.
Tại thời điểm kết thúc 12 tháng can thiệp, khi đó trẻ được 18 tháng tuổi, tỷ lệ
thiếu máu của nhóm can thiệp bổ sung đa vi chất tại thời điểm trước và sau can thiệp là 40,5% và 22%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Trong khi đó, cũng tại hai thời điểm nêu trên tỷ lệ thiếu máu của nhóm khơng bổ sung đa vi chất là 38% và 40,1%, khơng có sự khác biệt giữa trước và sau can thiệp. Ngoài ra nồng độ kẽm kẽm huyết thanh không thay đổi giữa trước và sau nghiên cứu can thiệp. Như vậy bổ sung
đa vi chất, trong đó có selen vào sản phẩm cháo ngũ cốc làm giảm tỷ lệ thiếu máu,
nhưng khơng cải thiện tình trạng kẽm trên trẻ em tại Zambia [45].
Nghiên cứu của Roland Kupka và CS đã được tiến hành năm 2009 trên 915 phụ nữ có thai từ 12 đến 27 tuần tuổi bị mắc HVI-1 tại Dar es Salaam Tanzania. Các phụ nữ có thai này được sử dụng hàng ngày 60 mg sắt nguyên tố dưới dạng sắt sulphat và 0,25 g axit folic. Nhóm bổ sung selen được (n=284) bổ sung thêm hàng ngày 200 µg selen dưới dạng selenomethionine trong cho tới 6 tháng sau sinh. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Bổ sung selen làm giảng đáng kể tỷ lệ mắc các bệnh tiêu chảy. Nồng độ Hb lúc bắt đầu nghiên cứu là 9,79 ± 1,28 g / dL ở nhóm bổ sung selen và 9,63 ± 1,44 g / dL ở nhóm dùng Placebo (p = 0,30). Tuy nồng độ Hb tăng nhiều hơn ở nhóm bổ sung selen nhưng khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm Placebo. Trong nghiên cứu này các tác giả đã không định lượng nồng độ selen huyết thanh. Tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học trên phụ nữ có thai và phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ tại các khu vực có điều kiện kinh tế, địa lý tương tự tại Châu Phi đã chỉ ra rằng nhóm đối tượng nói trên khơng bị thiếu selen [66].
Cho đến thời điểm hiện tại chưa có nhiều nghiên cứu về ảnh hưởng của tình
trạng selen trong cơ thể và/hoặc hàm lượng selen trong thức ăn ảnh hưởng như thế nào tới q trình hấp thu, chuyển hóa của các vi chất dinh dưỡng và các yếu tố vi lượng
97
khác. Mối tương tác quan trọng giữa selen và các vi chất dinh dưỡng khác như i ốt, kẽm, sắt, và vitamin A vẫn còn nhiều điểm cần tiếp tục nghiên cứu để làm sáng tỏ.
Mối tương tác giữa selen và i ốt trong tuyến giáp cũng đã được mơ tả. Hơn thế nữa,
selen có tác dụng điều hòa hàm lượng của các vi chất dinh dưỡng thiết yếu trong cơ thể. Cụ thể, selen làm tăng hàm lượng kẽm và sắt tại các địa điểm quan trọng khi hồng cầu thiếu những vi chất dinh dưỡng này và làm giảm nồng độ sắt trong máu khi ở
ngưỡng cao có thể gây hại cho gan trong các bệnh lý nhiễm trùng [72].
Mối tương tác quan trọng giữa selen và kẽm được quyết định bởi các
selenoenzyme có nhiệm vụ chuyển giao kẽm từ metallothionein các enzym chứa kẽm. Cần tiến hành những nghiên cứu về sự biểu hiện của các gen liên quan khi bổ sung selen phối hợp với các vi chất dinh dưỡng khác. Ngoài ra, các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trên động vật và con người là cần thiết, sử dụng chế độ ăn có bổ sung selen, i
ốt, kẽm, sắt, và vitamin A để làm sáng tỏ những mối tương tác quan trọng và cũng là để tối ưu hóa hiệu quả của chương trình bổ sung vi chất vào thực phẩm [72].
Khi phân tích mối tương quan giữa sự thay đổi nồng độ Hb với từng biến độc lập còn cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự tăng nồng độ Hb với sự
tăng chiều cao (p<0,01), tăng nồng độ selen (p<0,001) và giảm nồng độ transferin
receptor (p<0,05). Kết quả của nghiên cứu phù hợp với một số nghiên cứu gần đây
cho thấy mức selen huyết thanh thấp có mối liên quan với bệnh thiếu máu ở học sinh trước tuổi đi học, học sinh tiểu học, trẻ em gái vị thành niên và người trưởng thành
sinh sống tại Việt Nam [77, 97-99].
Một số nghiên cứu đã được tiến hành trên các đối tượng khác cũng cho những kết quả tương tự, như nghiên cứu trên các đối tượng người cao tuổi sinh sống tại Mỹ chỉ ra rằng các mức selen huyết thanh thấp có mối liên quan với thiếu máu [85]. Thiếu hụt selen có thể dẫn đến thiếu máu ở bệnh nhân chạy thận [49] và người trưởng thành mắc lao phổi [96]. Selen có chức năng như một cofactor cho glutathione peroxidase, một enzym đóng một vai trị chính trong bảo vệ cơ thể chống lại sự mệt mỏi gây ra bởi các gốc tự do và các chất oxi hóa [60]. Thiếu selen dẫn đến thiếu máu có thể bởi cơ chế tăng số lượng enzyme heme oxygenase-1, một enzyme cần cho xúc tác giai đoạn
đầu của q trình chuyển hóa heme và khử heme thành biliverdin, carbon monoxide và
98
một hội chứng nhiễm trùng mạn tính. Hơn nữa, phóng thích Fe++ từ nhân ngun tử heme do tăng biểu hiện heme oxygenase-1 dẫn đến tăng ferritin cũng như tăng hoạt
tính của bơm ATPase là vận chuyển tích cực sắt nội bào ra khỏi tế bào [76, 94]. Những kết quả nêu trên cho chúng ta thấy rằng selen, thành phần quan trọng của một số enzym có vai trị chính trong bảo vệ cơ thể chống lại các gốc tự do và các chất oxi hóa, do vậy thiếu hụt selen là một trong những nguyên nhân gây ra thiếu máu [39].