CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
1.4. Tình hình nghiên cứu về bệnh Tay Chân Miệng
1.4.2. Các nghiên cứu về bệnh Tay Chân Miệng ở Việt Nam
Hiện chưa có nhiều nghiên cứu về Tay Chân Miệng tại Việt Nam. Có sự khác nhau về đặc điểm bệnh TCM giữa 2 miền Nam và Bắc, trong đó phần lớn bệnh xảy ra ở miền Nam, do đó các nghiên cứu về bệnh cũng chủ yếu tập trung ở khu vực này.
Một nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi đồng 1 vào năm 2005 [5] cho thấy: trong số 764 trẻ nhập viện với chẩn đoán bệnh Tay Chân Miệng có 53,8% (411 trẻ) phân lập được virus đường ruột từ các bệnh phẩm dịch nốt phỏng, dịch họng và phân, trong đó có 173 (42,1% ) là EV 71 và 214 (52,1%) là CA 16. Trong số trẻ nhiễm EV 71 có 51 (29,5%) trẻ có biến chứng thần kinh và 3 (1,7%) tử vong. Phân tích 23 trường hợp nhiễm EV 71 của năm 2005, cho thấy trong nửa đầu năm là do3 dưới nhóm gen C1, C4 và C5 và nửa thời gian sau của năm là do dưới nhóm gen C5 của EV 71.
Theo nghiên cứu của Trương Hữu Khanh và cộng sự tại Bệnh viện Nhi đồng I thành phố Hồ Chí Minh, từ ngày 18/09 đến 30/11 năm 2011, việc xác định vi rút từ các bệnh phẩm của 174 trẻ em trong số 522 trẻ em mắc bệnh Tay Chân Miệng từ độ 2b trở lên cho kết quả: 132 (76%) dương tính với EV 71, khơng có trường hợp nào dương tính với CA16 [70]. Theo báo cáo của viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh tại khu vực miền Nam năm 2003 đã phân lập 11 chủng subtype C5, khơng có C4, đến năm 2005 lưu hành thêm 9 trường hợp C4 và các vụ dịch sau đó chủ yếu C5. Đến vụ dịch năm 2011 trong số 132 bệnh phẩm dương tính với EV 71, C4 chiếm 119 trường hợp ( gồm 11 trẻ tử vong), C5 chiếm 12 trường hợp và 1 trường hợp do B5 [71].
Về lâm sàng, Trương Thị Triết Ngự và cộng sự nghiên cứu trên 538 trẻ TCM nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng I năm 2007, thấy bệnh nhân độ 1 chiếm 16,6%, độ 2 chiếm 66%, độ 3a và 3b chiếm lần lượt 12,6% và 4,1%. Cũng như nhiều nghiên cứu khác trong và ngoài nước, tỷ lệ nam:nữ là 1,45:1; có sự khác biệt về tỷ lệ nam nữ giữa hai nhóm có biến chứng thần kinh-hơ hấp-tuần hồn và nhóm khơng có biến chứng [51]. Bệnh hay gặp ở trẻ nhỏdưới 3 tuổi, ít gặp ở trẻ dưới 6 tháng và trên 5 tuổi. Còn những trường hợp có biến chứng nặng chủ yếu xảy ra ở trẻ 12-24 tháng và khơng có trẻnào dưới 6 tháng [51].
Nghiên cứu của Đoàn Thị Ngọc Điệp và cộng sự trên 17 trường hợp tử vong do bệnh TCM tại bệnh viện Nhi Đồng I thấy 16/17 trường hợp có biến chứng thần kinh, trong đó có 2 bệnh nhân biến chứng và một suy tuần hoàn. Diễn tiến kịch phát với sốt cao liên tục, mạch nhanh. Thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến khi tử vong là 25 giờ. Bệnh nhi TCM tử vong trong bệnh cảnh kịch phát với sốt cao, mạch nhanh, tổn thương thần kinh, suy tuần hồn và suy hơ hấp [41].
Ở miền Bắc, bệnh TCM được phát hiện lần đầu năm 2003, sau đó dịch thường lẻ tẻ với số lượng ít. 1 trường hợp EV71/C4 được phát hiện từ năm 2003 với bệnh cảnh viêm não cấp, giữa năm 2005 và 2007 là C5 được xác định ở7 trường hợp liệt mềm cấp tính [5].
Năm 2008 ghi nhận 88 trường hợp mắc được báo cáo trên 13 tỉnh phía Bắc, trong đó có 33 trẻ (37,5%) liên quan tới VRĐR, 9 trẻ (27,3%) dương tính EV71, 23 trẻ (69,7%) dương tính với CA16 và một trường hợp CA10. Khơng có trường hợp tử vong. Phần lớn các trường hợp dưới 5 tuổi. [6]
Nghiên cứu của Bùi Vũ Huy và cộng sự từ 4/2008 đến tháng 3/2010 trên 81 trẻ được chẩn đoán lâm sàng TCM, sử dụng kỹ thuật PCR đã xác định được VRĐR ở 31 trẻ (35,2%), CA16 chiếm 77,4%, EV71 chiếm 22,6% [72].
Nghiên cứu của Ngô Thị Hiếu Minh từ 01/9/2007 đến 31/8/2010 có 78 bệnh nhi nhập viện Nhi trung ương thấy 79,5% khởi phát triệu chứng sốt, 100% phát ban dạng phỏng nước hoặc dát sẩn vị trí chủ yếu lịng bàn tay, lòng bàn chân và 91,8% vào ngày thứ 1 đến thứ 3 [73].
Các tác giả trong nước đã có một số nghiên cứu về kỹ thuật xác định nhiễm enterovirus. Theo một nghiên cứu về giá trị kỹ thuật nuôi cấy phân lập và mật độ vi rút trong chẩn đoán, tiên lượng bệnh TCM của Tăng Chí Thượng và cộng sự, các tác giả đã dùng kỹ thuật RT-PCR và Real-time RT-PCR phát hiện vi rút trực tiếp từ các mẫu bệnh phẩm như dịch ngoáy họng, dịch phết trực tràng và dịch não tủy ở bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng bệnh TCM. Kết quả cho thấy, kỹ thuật có độ lặp lại tốt và độ chính xác cao. Trong các loại bệnh phẩm, mẫu phết họng có tỷ lệ dương tính cao nhất (84,5%), kế đến là phết trực tràng (55,2%) và dịch não tủy (40,2%). Như vậy mẫu dịch ngoáy họng cho tỷ lệ phát hiện EV71 cao nhất, lấy mẫu đơn giản nên có thể áp dụng thường quy trên lâm sàng [74]. Theo một nghiên cứu của Nguyễn Thị Hiền Thanh và cộng sự, năm 2009, tiến hành trên 30 bệnh phẩm lấy từ bệnh nhân mắc bệnh TCM năm 2009-2010 ở một số tỉnh ở Việt Nam, kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ phân lập được vi rút trên tế bào là 23,3%. Trong khi đó, kỹ thuật semi – nested PCR cho tỷ lệ 81,8%. Như vậy, kết quả nghiên cứu khẳng định semi – nested PCR có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn, có thể áp dụng chẩn đốn dịch sớm do vi rút đường ruột từ các mẫu lâm sàng, đặc biệt là đối với tác nhân EV71 [75].
Nhìn chung, các nghiên cứu về Tay Chân Miệng ở Việt Nam còn lẻ tẻ, số liệu tập trung tại một số bệnh viện lớn ở 2 miền Nam và Bắc, do đó chưa đại diện cho cả nước. Nghiên cứu về điều trị bệnh TCM còn hạn chế. Hiện chưa có nghiêncứu về sản xuất vắc xin phịng bệnh.