CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. Căn nguyên vi rút gây bệnh Tay Chân Miệng
3.2.3. Đối chiếu căn nguyên vi rút gây bệnh Tay Chân Miệng với một
đặc điểm dịch tễ và lâm sàng.
1170 bệnh nhân Tay Chân Miệngđược chia vào 2 nhóm: 638 bệnh nhân có bệnh phẩm dịch họng dương tính với EV71 được xếp vào nhóm EV71. 532 bệnh nhân cịn lại được xếp vào nhóm EV khác.
Chúng tơi tiến hành so sánh giữa 2 nhóm về một số đặc điểm dịch tễ và lâm sàng và thu được một số kết quả sau:
3.2.3.1. So sánh về một sốđặc điểm dịch tễ
Bảng 3.13. So sánh tuổi bệnh nhân giữa nhóm EV71 và các EV khác Nhóm tuổi EV 71 (n=638) Nhóm tuổi EV 71 (n=638) EV khác (n=532) p n % n % Dưới 6 tháng 9 1,4 18 3,4 <0,05 7-12 tháng 127 19,9 125 23,5 > 0,05 13-24 tháng 262 41,1 236 44,4 > 0,05 25-36 tháng 155 24,3 102 19,2 <0,05 37-48 tháng 44 6,9 31 5,8 > 0,05 49-60 tháng 23 3,6 11 2,1 > 0,05 Trên 60 tháng 18 2,8 9 1,7 > 0,05
Nhận xét: Các căn nguyên EV khác và EV71 đều gặp ở mọi nhóm tuổi. Tuy nhiên ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi gặp nhiều do EV khác trong khi trẻ từ 25- 36 tháng gặp nhiều do EV71 (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,05).
Bảng 3.14. So sánh tỷ lệ bệnh nhân theo khu vực giữa EV71 và các EV khácMiền Khu vực EV 71 EV khác p Miền Khu vực EV 71 EV khác p n % n % Nam Hồ Chí Minh 192 48 208 52 < 0,05 Tây Nam Bộ 201 63,2 117 36,8 < 0,05 Đông Nam Bộ 128 54 109 46 > 0,05
Trung Cao Nguyên 11 52,4 10 47,6 > 0,05
Duyên Hải Miền Trung 19 46,3 22 53,7 > 0,05
Bắc Hà Nội 57 59,4 39 40,6 > 0,05 Các tỉnh khác ở miền Bắc 30 52,6 27 47,4 > 0,05
Tổng 638 532
Nhận xét:
- Trẻ em ở vùng Tây Nam Bộ có tỷ lệ mắc EV71 cao hơn so với các EV khác.
- Tại thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ gặp do EV khác cao hơn so với do EV71.
Biểu đồ 3.16. Phân bố bệnh do EV71 và EV khác theo thời điểm nhập viện trong năm 2012
Nhận xét:
Sự phân bố EV71 tại các tháng trong năm gần như tương tự với EV khác. Sự khác biệt chỉ xảy ra tại thời điểm tháng 4 ( tỷ lệ EV71 chiếm 16% lớn hơn so với EV khác (7,7%)) và tại tháng 9 khi tỷ lệ EV khác lên tới 10,8% trong khi tỷ lệ EV71 chỉ có 1,8%.
3.2.3.2. So sánh đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.15. So sánh tỷ lệ bệnh nhân theo mức nhiệt độgiữa 2 nhóm nhiễm EV71 và nhiễm EV khác
Nhiệt độ (o C) EV 71 (n=638) EV khác (n=532) p
n % n %
≤ 37,5 217 34,0 227 42,7 <0,05
37,6 – 38,5 200 31,4 143 26,9 >0,05
Trên 38,5 221 34,6 162 30,4 >0,05
Nhận xét: tỷ lệ bệnh nhân nhiễm EV71 không sốt là 34%, thấp hơn so với tỷ lệ 42% ở các bệnh nhân nhiễm EV khác (p<0,05). Tỷ lệ bệnh nhân sốt cao trên 38,5o C ở nhóm nhiễm EV71 là 34,6% có vẻ cao hơn so với ở nhóm nhiễm EV khác (30,4%), tuy nhiên sự khác biệt không rõ rệt.
Bảng 3.16. So sánh tỷ lệ vị trí lt miệnggiữa 2 nhóm nhiễm EV71 và nhiễm EV khác Vị trí EV 71 (n=505) EV khác (n=458) p n % n % Đáy lưỡi 111 22,0 99 21,6 >0,05 Đầu lưỡi 222 44,0 183 40,0 >0,05 Vòm khẩu cái 332 65,7 345 75,3 <0,05 Niêm mạc má 81 16,0 77 16,8 >0,05 Vị trí khác 11 2,2 10 2,2 >0,05
Nhận xét:
Các vị trí loét miệng thường gặp trong Tay Chân Miệng là ở 2 nhóm nhiễm EV khác và nhiễm EV71 là vòm khẩu cái (tỷ lệ lần lượt là 75,3% và 65,7%), đầu lưỡi (40% và 44%) và đáy lưỡi (21,6% và 22%). Trong đó, tỷ lệ loét miệng ở vòm khẩu cái ở nhóm nhiễm EV71 được ghi nhận thấp hơn so với nhiễm EV khác (p< 0,05).
Bảng 3.17. So sánh tỷ lệ gặp phát ban da tại các vị trí khác nhau giữa 2 nhiễm EV71 và nhiễm các EV khác
Vị trí phát ban ở da EV 71 (n=638) EV khác (n=532) p n % n % Lòng bàn tay 531 83,2 423 79,5 >0,05 Lòng bàn chân 555 87,0 447 84,0 >0,05 Mông 152 23,8 145 27,3 >0,05 Đầu gối 125 19,6 113 21,2 >0,05 Cùi trỏ 72 11,3 67 12,6 >0,05 Nhận xét: ban ở da thường gặp nhất ở cả 2 nhóm EV khác và EV 71 là ở lòng bàn tay (79,5% và 83,2%), lòng bàn chân (84% và 87%). Tổn thương da ít gặp hơn ở mông, đầu gối và cùi trỏ. Sự khác biệt giữa 2 nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.18. So sánh tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng thần kinh giữa 2 nhóm nhiễm EV71 và nhiễm EV khác nhiễm EV71 và nhiễm EV khác
Triệu chứng EV 71 (n=638) EV khác (n=532) p n % n % Giật mình 356 55,8 245 46,1 <0,05 Run chi 69 10,8 35 6,6 <0,05 Loạng choạng 24 3,8 18 3,4 >0,05 Đảo mắt 2 0,3 1 0,2 >0,05 Yếu chi 4 0,6 3 0,6 >0,05 Co giật 5 0,8 4 0,8 >0,05
Nhận xét: giật mình và run chi là triệu chứng thần kinh thường gặp ở cả 2 nhóm. Tuy nhiên 2 triệu chứng trên gặp ở nhóm nhiễm EV71 lần lượt là 55,8% và 10,8%, cao hơn hẳn so với tỷ lệ tương ứng là 46,1% và 6,6% ở nhóm nhiễm EV khác (p <0,05).
Bảng 3.19. So sánh tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng tuần hồn, hơ hấp giữa 2 nhóm nhiễm EV71 và nhiễm EV khác
Triệu chứng EV 71(n=638) EV khác (n=532) p n % n % Thở nhanh 49 7,7 15 2,8 <0,05 Khó thở 30 4,7 15 2,8 >0,05 Mạch nhanh 55 8,6 26 4,9 <0,05 Tụt HA 4 0,6 2 0,4 >0,05 Tăng HA 49 7,8 17 3,6 <0,05
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng thở nhanh ở nhóm EV71 là 7,7%, cao hơn hẳn so với 2,8 % ở nhóm nhiễm EV khác (p< 0,05). Tỷ lệ bệnh nhân mạch nhanh và tăng HA trong nhóm nhiễm EV71 cũng cao hơn hẳn so với nhóm nhiễm EV khác (p<0,05)