Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Triệt đốt đường phụ nhĩ thất bằng năng lượng sóng tần số radio
1.4.1. Nguyên lý triệt bỏ đường phụ bằng năng lượng tần số radio
Tại vị trí ĐP tiếp xúc với đầu catheter triệt đốt, năng lượng sóng tần số radio 300-1000kHz được chuyển hóa thành nhiệt năng và tạo ra nhiệt độ làm tổn thương mô. Tổn thương mô do nhiệt phụ thuộc vào mức nhiệt độ và thời gian duy trì nhiệt. Cơ chế tổn thương do nhiệt gây ra bao gồm: thay đổi màng tế bào; bất hoạt protein; phá vỡ khung tế bào; thối hóa nhân tế bào hoặc các cơ chế khác [68]. Nhiệt độ mô gây tổn thương lâu dài 50-900C và duy trì 30-60 giây. Khi nhiệt độ <500C chỉ có thể gây tổn thương mơ tối thiểu. Trong khi triệt
đốt nhiệt độ được đo bằng sensor gắn đầu catheter, khơng phản ánh chính xác nhiệt độ mô.
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tạo thương tổn mô bao gồm: lực tiếp xúc, nhiệt độ, năng lượng, thời gian cung cấp nhiệt hoặc năng lượng, tốc độ dòng máu, hệ thống làm mát catheter, hướng đầu catheter. Trong đó tiếp xúc catheter- mơ là yếu tố quyết định hình thành tổn thương [69]. Khi điện cực đốt có cùng đường kính và cùng thời gian cung cấp năng lượng, tổn thương mô lớn hơn khi chiều dài điện cực ngắn hơn và năng lượng cung cấp cao hơn (hình 1.15) [25].
Hình 1.15. Mối tương quan giữa tổn thương mô với độ dài điện cực, năng lượng và thời gian cung cấp năng lượng [68].
Một catheter triệt đốt tiêu chuẩn có đường kính 7Fr có độ dài điện cực đầu 4mm. Với các tiến bộ công nghệ, nhiều loại catheter khác được sản xuất như: loại đầu lớn; tưới lạnh dịng kín; tưới lạnh dịng mở; tưới lạnh dòng mở và cảm ứng tiếp xúc; đốt lưỡng cực (hình 1.16). Ngồi loại thơng thường đường kính 7Fr, cịn có 8F, và loại 5Fr (dành cho trẻ nhỏ).
Hình 1.16. Các loại catheter triệt đốt bằng năng lượng sóng tần số radio.
Hạn chế của catheter đốt điện bao gồm: 1/khơng kiểm sốt được nhiệt độ tổ chức; 2/nhiệt độ mô tiếp tục tăng sau khi ngừng cung cấp năng lượng có thể dẫn đến tổn thương xa hơn khơng kiểm sốt; 3/ không thể triệt đốt qua đường thượng tâm mạc do khơng có dịng máu làm mát; 4/ tổn thương mơ có thể chỉ là tạm thời và tái phát sau đốt; 5/ các tổn thương vĩnh viễn dưới dạng sẹo khơng liên tục có thể là điều kiện hình thành vịng vào lại gây loạn nhịp [70], [71].