Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Triệt đốt đường phụ nhĩ thất bằng năng lượng sóng tần số radio
1.4.4. Vị trí triệt đốt đích
Định khu ĐP có thể đạt được bằng các phương pháp khác nhau như đã đề cập phần trên. Có thể triệt đốt ĐP thành cơng ở bất kỳ vị trí nào dọc theo ĐP. Vị trí triệt đốt thích hợp nhất là nơi ĐP xiên qua vịng van nhĩ thất. Triệt đốt có thể thành cơng ở cả đầu thất hoặc đầu nhĩ của ĐP; tuy nhiên, nên triệt đốt ĐP ở đầu cùng mặt lập bản đồ so với vòng van nhĩ thất. Khi triệt đốt ĐP ở đầu nhĩ hoặc thất, vị trí ĐP có thể nằm cách xa nơi có khoảng AV/VA ngắn nhất [25].
1.4.4.1. Tiêu chuẩn vị trí triệt đốt thành cơng khi lập bản đồ nội mạc chiều xuôi
Lập bản đồ nội mạc chiều xi chỉ có thể thực hiện đối với ĐP hiện (hình 1.17). Các tiêu chuẩn điện đồ tại vị trí triệt đốt thành cơng là [30]:
Hình 1.17. Triệt đốt đường phụ thành tự do phải. A, tại vị trí đích (AB), hoạt
động điện liên tục, V đến sớm hơn delta 25ms, AV 38ms, điện đồ đường phụ (K), hình ảnh QS trên điện đồ đơn cực (UNI). B, sau triệt đốt, tiền kích thích biến mất trên điện tim bề mặt, AV tách dời tại đích (AB), hình thái điện đồ A khơng đổi. C, hình ảnh XQ chếch phải trước (RAO), catheter triệt đốt (AB).
D, hình ảnh XQ chếch trái trước [72].
- Ổn định catheter được khẳng định bằng hình ảnh trên màn huỳnh quang và thay đổi biên độ điện đồ nhĩ và thất < 10%.
- Biên độ A>0,4mV, hoặc A/V >0. Khi triệt đốt đầu nhĩ A ≥V. Đơi khi A và V chồng vào nhau rất khó phân định, có thể phân tách nhĩ thất bằng kích thích thất hoặc thất tần số cao.
- Khoảng VA đích tại đầu catheter triệt đốt ln ngắn (25-50ms). Ngoại trừ các trường hợp ĐP đã bị tổn thương, dẫn truyền chậm, xiên chéo hoặc thượng tâm mạc.
- Điện đồ V đích ln đi trước sóng delta 0-10ms đối với ĐP bên trái, 10-30ms đối với ĐP phải.
- Hoạt động điện liên tục thể hiện bằng đường đẳng điện giữa nhĩ và thất <5ms.
- Điện đồ K.
1.4.4.2. Tiêu chuẩn vị trí triệt đốt thành cơng khi lập bản đồ điện nội mạch chiều ngược
Lập bản đồ điện nội mạc chiều ngược có thể tiến hành trong cơn tim nhanh (hình1.18) hoặc trong khi kích thích thất. Tiêu chuẩn điện đồ tại vị trí triệt đốt thành cơng chiều ngược bao gồm [25]:
Hình 1.18. Vị trí triệt đốt thành cơng đường phụ trái trước bên qua vách liên nhĩ. A, bản đồ điện học nội mạc chiều ngược trong cơn tim nhanh vào lại
nhĩ thất chiều xuôi, trên điện đồ xoang vành có nhĩ sớm nhất tại đầu catheter xa (CSD) hoặc đích. Vị trí đích (điện đồ AB) có V và A liên tục, QRS-A 68ms, VA tại đích 40ms, A hai pha tại điện đồ đích lọc rộng (ABWF); B, hình ảnh XQ chếch phải trước (RAO); C, hình ảnh XQ chếch trái trước (LAO); AB, điện đồ đầu catheter triệt đốt và catheter triệt đốt; CS, xoang vành; RV, điện đồ thất phải và catheter thất phải; His, điện đồ His và catheter His; UNI, điện đồ đơn cực đầu catheter triệt đốt; CSP, CSM và CSD tương ứng điện đồ xoang vành gần, giữa và xa [72]
- Catheter ổn định.
- Khoảng VA đích ngắn 25-50ms. Ngoại trừ các trường hợp ĐP đã bị tổn thương, dẫn truyền chậm, xiên chéo, thượng tâm mạc. Khi VA cực ngắn tạo hình W tương quan với vị trí triệt đốt thành cơng.
- Khoảng QRS-A ≤70ms trong cơn TNVLNT chiều xuôi.
- Khoảng VA khơng thay đổi cho dù hướng kích hoạt V đảo chiều khi đổi vị trí kích thích thất.
- Khoảng VA liên tục (đường đẳng điện giữa V và A <5ms). - Hiện diện điện thế K.