Chương 1 : TỔNG QUAN
1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh do Rickettsiaceae
1.3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh Sốt chuột
Sốt chuột (Murin Typhus) do R. typhi gây ra qua trung gian truyền bệnh là bọ chét chuột (Xynopsylla cheopis).
Sau khi bị mầm bệnh xâm nhập, bệnh nhân thường trải qua giai đoạn ủ bệnh kéo dài từ 1 đến 2 tuần trước khi khởi phát bệnh [79]. Bệnh thường khởi phát với các triệu chứng không đặc hiệu như: sốt (93 - 100%), đau đầu (10 - 91%), đau cơ (8 - 10%), buồn nôn, nôn (14 - 59%) [80], [81].
Trong quá trình tiến triển của bệnh có thể xuất hiện ban trên da (3% - 80%), thường là ban dát hoặc dát sẩn và gặp người da trắng nhiều hơn người da đen. Ban thường xuất hiện ở thân mình (88%), sau đó lan ra tay, chân (3%). Tuy nhiên, trên 45% mọc ban ở bệnh nhân không theo tuần tự trên; ban xuất huyết dưới da cũng gặp 13%. Ngồi ra có thể có các triệu chứng tiêu hóa như buồn nơn (48%), nôn (40%), chán ăn (35%) và các biểu hiện hô hấp như ho (14% – 44%). Một số nghiên cứu ghi nhận gan to (24%) và lách to (10%); không gặp sưng hạch và vết loét trên daở bệnh nhân sốt chuột.
Bệnh sốt chuột thường lành tính, một số ít trường hợp xuất hiện các biến chứng như rối loạn thần kinh trung ương (17%) với các biểu hiện rối loạn ý thức, co giật hoặc liệt thần kinh khu trú, suy thận và viêm phổi [82].
Biến đổi cận lâm sàng gặp ở bệnh nhân sốt chuột là: giảm bạch cầu nhẹ cùng với giảm tiểu cầu gặp ở 25% - 50% trong 7 ngày đầu của bệnh. Sau đó tăng bạch cầu nhẹ (gặp < 1/3 trường hợp). Đôi khi gặp Prothrombin kéo dài, nhưng hiếm khi gặp đông máu nội mạc rải rác. Tăng enzyme gan ALT gặp ở hầu hết các bệnh nhân (67% - 92%); hạ natri gặp 45%, hạ calcimáu gặp 79% và giảm albumin máu gặp 89% do vi khuẩn gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máụ Dịch não tủy bình thường hoặc có tăng nhẹ prrotein giống như viêm não màng não do các vi rút khác [83].
Nếu được chẩn đoán và điều trị đặc hiệu, bệnh nhân sẽ đáp ứng tốt như hết sốt trung bình sau 3 ngày sau điều trị. Nếu bệnh nhân khơng được chẩn đốn và điều trị kịp thời, bệnh có thể tiến triển nặng (10%) và tử vong (4%) [79]. Các yếu tố liên quan đến bệnh nặng đã được ghi nhận bao gồm tăng bạch cầu, tăng creatinin máu, tuổi cao, nhập viện và điều trị muộn [84]. Nếu bệnh nhân thiếu yếu tố G6DP, có bệnh huyết cầu tố và thalassemia thì sẽ làm tăng tỷ lệ viêm gan và vàng da [85].
Hình 1.10. Hình ảnh ban ở bệnh nhân sốt chuột
(Nguồn: Lucas S. B, Principles and Practice of Infectious Diseases 8th)[79]