Chương 1 : TỔNG QUAN
1.2. Tình hình phân bố bệnh do Rickettsiaceae
Rickettsiaceae là các vi khuẩn kí sinh nội bào có vịng đời gồm 2 vật
chủ là động vật có xương sống và động vật chân đốt. Các động vật chân đốt hút máu (ấu trùng mị, ve, bọ chét, chấy rận) đóng vai trị vừa là ổ chứa vừa là trung gian truyền bệnh. Quá trình nhiễm Rickettsiaceae từ động vật sang
người diễn ra một cách tự nhiên khi phơi nhiễm với mầm bệnh. Sau khi bị nhiễm Rickettsiaceae, người bệnh sẽ có những biểu hiện bệnh khác nhau theo căn nguyên bệnh. Đặc điểm phân bố bệnh do Rickettsiaceae phụ thuộc
vào căn nguyên gây bệnh và phân bố của ổ chứa và trung gian truyền bệnh.
1.2.1. Tình hình phân bố bệnh sốt mị (Scrub Typhus Group)
Các nghiên cứu cho thấy, bệnh sốt mò được phát hiện ở hầu hết các nước ở Khu vực châu Á Thái Bình Dương - khu vực “tam giác sốt mị” với hơn 1 tỷ người có nguy cơ mắc bệnh và hơn 1 triệu ca bệnh mỗi năm, trải dài từ Nhật Bản, vùng Viễn đông của Nga, qua các nước Đơng Nam Á sang phía Tây tới Afganistan và Pakistan, xuống phía Nam các đảo Tây Thái Bình Dương [53]. Có một số ít ca bệnh được báo cáo ở Trung Đông, Chile, và Châu Phi [47]. Sự phân bố địa lý của sốt mò được xác định bởi sự phân bố của trung gian truyền bệnh cũng là ổ chứa mà chủ yếu là mò
Leptotrombidium [58]. Ấu trùng mò đốt và hút máu người, truyền Ọ tsutsugamushi sang người chỉ là ngẫu nhiên.Những người lao động ngoài trời, đặc biệt là những người lao động ở trên các cánh đồng ở khu vực nơng thơn, có nguy cơ mắc bệnh cao hơn [47], [58]. Ở vùng nhiệt đới, sự lây truyền của bệnh sốt mị mang tính mùa rõ hơn bởi vì hoạt động theo mùa của trung gian truyền bệnh [47].
Hình 1.5. Bản đồ phân bố sốt mò ở các quốc gia trên thế giới
(Nguồn: Esri, HERẸ DeLome Intermap, increment P Corp.)[4] “Tam giác mò” và các nước xuất hiệnbệnh, được đánh dấu “chấmđen”
1.2.2. Tình hình phân bố các nhóm bệnh sốt phát ban (Typhus Group)
Nhóm bệnh sốt phát ban gồm 2 lồi là R. prowazekii, tác nhân gây sốt phát ban dịch tễ và R. typhi, tác nhân gây bệnh sốt chuột (hay còn gọi là sốt phát ban do bọ chét chuột truyền).
R. prowazekii là căn nguyên gây bệnh sốt phát ban dịch tễ, được truyền bệnh bởi rận ở người Pediculus humanus humanus. Bệnh sốt phát
ban dịch tễ có liên quan đến các cuộc chiến tranh và di cư, xảy ra vào mùa đông khi thời tiết lạnh và điều kiện vệ sinh thấp kém là môi trường thuận lợi cho rận phát triển. Lịch sử cho thấy, đã xảy ra một số vụ dịch sốt phát
ban lớn ở người như vụ dịch do R. prowazekii gây ra trong Chiến tranh thế
giới I, có khoảng 20% qn lính chết do sốt dịch tễ và 12 triệu người Nga nhiễm bệnh từ năm 1917 đến 1925 trong đó 3 triệu người bị chết. Gần đây một số ca bệnh do R. prowazekii tản phát cũng được báo cáo xảy ra ở vùng núi Andes thuộc khu vực Nam Mỹ, ở Burundi và Ethiopia và Algeria [59].
R. typhi gây bệnh sốt chuột rải rác ở khắp nơi trên thế giới, phụ thuộc vào sự phân bố của ổ chứa chính là chuột Rattus norvegicus và Rattus rattus. Bọ chét chuột Xenopsylla cheopis là trung gian truyền bệnh
sang ngườị R. typhi phát triển trong tế bào thành ruột của bọ chét và đào
thải qua phân. Con người sẽ bị nhiễm bệnh khi da bị chầy xước mà tiếp xúc với phân của bọ chét có chứa vi khuẩnhoặc do hít phải phân của bọ chét có chứa vi khuẩn. Theo các nghiên cứu, bệnh sốt chuột phân bố rải rác ở khắp nơi trên thế giới [7], [60]. Ở các nuớc trong khu vực Đông Nam Á như Philippines, Singapore, Thái Lan,... sốt chuột đã đuợc xác định là một căn nguyên gây sốt quan trọng cho cộng đồng và có thể lây lan thành dịch. Vì khu vực này là nơi có nhiều chuột, đặc biệt các loài
Rattus spp. và trung gian truyền bệnh Xenopsylla cheopis [60].
1.2.3. Tình hình phân bố các bệnh nhóm sốt đốm (Spotted Fever Group)
Bệnh sốt đốm vùng núi (Rocky Mountain Spotted fever- RMSF) do
R. rickettsii với nhiều loại trung gian truyền bệnh như: ve Dermacenter andersonii ở phía Tây nước Mỹ, ve chó Dermacenter variabilis ở phía Đơng nước Mỹ, ve Rhypicephalus sanguineus ở Mexico, và Amblyomma cajennense ở Nam Mỹ. Ngoài ra, một số loài Rickettsiaceae khác gây bệnh
RMSF ở Bắc Mỹ như R. bellii, R. parkeri, R. montanensis, R. amblyommii,
R. peacockii và một số loài khác chưa rõ tên [5], [61]. Báo cáo gần đây cho
thấy, tại Mỹ số ca nhiễm RMSF đang có xu hướng tăng lên, từ 424 trường hợp năm 1993, tăng lên hơn 6.248 trường hợp năm 2017. Bệnh xảy ra quanh năm trong đó cao điểm từ tháng 4 và tháng 10 (90%) [5], [62].
Bệnh sốt nổi mụn (bệnh rickettsialpox) do R. akari qua trung gian
truyền bệnh là mò liponysoides sanguineus. Từ khi các ổ dịch bùng phát ở Mỹ, hiện nay bệnh đang có xu hướng tăng lên ở các nước Địa Trung Hải, Tây Ban Nha, Ý, Israel và có xu hướng lan rộng trên phạm vi toàn cầu [54], [62], [63].
Bệnh do R. felis: Đây là căn nguyên gây bệnh do bọ chét mèo
Ctenocepholides felis. Bệnh đã được phát hiện ở bang Califonia, bang Texas (Mỹ) và ở Yucatan (Mexico) [64].
Bệnh sốt Boutonneuse (hay Marseilles) do R. conorii, qua trung gian
truyền bệnh là bọ chó Rhipicephalus sanguineus. Bệnh phân bố ở các nước Địa Trung Hải, Eurasia, Ấn Độ, Châu Phi [62].
Bệnh sốt phát ban do ve truyền ở Bắc Á do R. sibirica gây ra, qua
trung gian truyền bệnh là hơn 20 loài ve khác nhaụ Bệnh phân bố từ vùng viễn đông Siberia của Nga, tới Bắc Trung Quốc, Pakistan và Châu Âụ
Bệnh do một số Rickettsiaceae khác: Bệnh do R. slovaca, truyền bệnh
bởi ve Dermacenter marginatus gây viêm não màng não ở một sốnước Châu Âụ Bệnh do R. helvatica, truyền bệnh bởi ve Ixodes ricinus gây viêm cơ tim phát hiện ở một nước Châu Âụ Bệnh do R. africae, truyền bệnh bởi ve
Amblyonma. R. autralis, R. honei và R. japonica là các căn nguyên gây sốt phát
ban do ve truyền gặp ở các nước như Úc, Flinder Island và Nhật Bản [62].
Hình 1.6. Bản đồ phân bố các bệnh sốt phát ban do Rickettsiaceae