Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các chỉ số và tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu
2.4.3. Các chỉ số đánh giá biến đổi cận lâm sàng ở bệnh nhân
Các chỉ số xét nghiệm được đánh giá và so sánh với chỉ số sinh học bình thường của người Việt Nam [140].
2.4.3.1. Biến đổi cơng thức máu
- Tình trạng thiếu máu: khơng thiếu máu khi hemoglobin (Hb) ≥ 120g/L;
thiếu máu nhẹ khi 120 g/L > Hb ≥ 90 g/L; thiếu máu vừa khi 90 g/L > Hb ≥ 60 g/L; thiếu máu nặng khi Hb < 60 g/L.
- Thay đổi số lượng bạch cầu (BC): BC tăng khi số lượng > 10 G/L; BC bình thường khi số lượng từ 4 đến 10 G/L; BC hạ khi số lượng < 4 G/L.
- Thay đổi tỷ lệ bạch cầu lymphô: BC lymphô giảm khi tỷ lệ < 25%; BC
lymphơ bình thường khi từ 25 đến 45%; BC lymphơ tăng khi > 45%.
- Thay đổi số lượng tiểu cầu (TC): TC bình thường khi số lượng tiểu cầu
≥ 150 G/L; TC giảm nhẹ khi 100 ≤ TC < 150 G/L; TC giảm trung bình khi 50 ≤ TC < 100 G/; TC giảm nặng khi < 50 G/L.
2.4.3.2. Biến đổi trong đông máu cơ bản
- Tỷ lệ Prothrombin (PT) bình thường từ 70% đến 140%, khi PT < 70%
- APTT bình thường 30 - 40 giây, khi APTT > 40 giây (hoặc APTT bệnh/chứng < 0,9) được đánh giá là tăng.
- Fibrinogen bình thường từ 2 đến 4 g/L, trung bình 2,5 g/l, khi fibrinogen < 2,5 g/L đánh giá là giảm, thường gặp trong đông máu nội mạc rải rác (DIC).
- D - Dimer bình thường dưới 500 µg/L, khi D - Dimer > 500 µg/L là tăng, thường gặp tăng tiêu thụ fibrinogen trong (DIC).
2.4.3.3. Biến đổi trong sinh hóa máu
-Rối loạn chức năng thận, đánh giá qua xét nghiệm ure và creatinin máu + Bình thường ure máu ≤ 7,5 mmol/L, tăng khi ure > 7,5 mmol/L. + Bình thường creatinin máu từ 60 - 120 µmol/L đối với nam và từ 54 - 110 µmol/L đối với nữ; khi creatinin máu > 120 µmol/L là có suy thận.
- Rối loạn chức năng gan
+ Tăng bilirubin máu: khi bilirubin máu toàn phần >17 µmol/L; rối loạn chức năng gan khi bilirubin toàn phần tăng trên 2 lần bình thường (> 34 µmol/L).
+ Rối loạn albumin máu: albumin bình thường có giá trị từ 35g/L trở lên; albumin máu giảm khi < 35g/L.
+ Rối loạn enzyme gan: ALT và AST bình thường có giá trị < 40 UI/L; tăng nhẹ khi từ 40 UI/L đến < 80 UI/L, tăng vừa khi từ 80 UI/L đến < 200 UI/L; tăng cao khi ≥ 200 UI/L.
- Biến đổi điện giải đồ máu: khi có sự thay đổi các chỉ số của Natri, Kali
và Clo so với giá trị bình thường.
Bình thường Natri: từ 135 mmol/L đến 145 mmol/L; hạ Natri khi < 135 mmol/L; tăng Natri khi > 145 mmol/L.
Bình thường Kali từ 3,5 mmol/L đến 5,0 mmol/L; hạ Kali khi K+ < 3,5 mmol/L; tăng Kali khi K+ > 5,0 mmol/L.
Bình thường Clo từ 96 mmol/L đến 106 mmol/L; hạ Clo khi Cl- < 96 mmol/L; tăng Clo khi Cl - > 106 mmol/L.
- Biến đổi các yếu tố viêm
+ Biến đổi C - reactive protein (CRP): Bình thường CRP có giá trị ≤ 12 mg/dL; tăng mức độ nhẹ khi 12 < CRP ≤ 30 mg/dL; tăng cao khi 30 < CRP ≤ 100mg/dL, tăng rất cao khi CRP > 100mg/dL.
+ Biến đổi Procalcitonin (PCT): Bình thường PCT ≤ 0,05 ng/ml; tăng mức nhẹ khi 0,05 < PCT ≤ 0,5 ng/ml; tăng vừa khi 0,5 < PCT ≤ 2 ng/ml, tăng cao khi 2 < PCT ≤ 10 ng/ml, tăng rất cao khi PCT > 10 ng/ml.
2.4.3.4. Biến đổi trong khí máu động mạch
- Đánh giá tình trạng toan hay kiềm qua pH. Bình thường pH từ 7,35 đến
7,45, khi pH > 7,45 là có hiện tượng kiềm, khi pH < 7,35 là có hiện tượng toan.
- Đánh giá tình trạng thơng khí phổi qua chỉ số PCO2 và HCO3-
+ PCO2 bình thường từ 35 - 45 mmHg, khi PCO2 < 35 mmHg là giảm, PCO2 > 45 mmHg là tăng.
+ Bình thường HCO3- từ22 - 26 mmHg, khi HCO3- < 22 mmHg là giảm và khi HCO3- > 26 mmHg là tăng.
- Đánh giá mức độ giảm oxy hóa máu và suy hơ hấp qua PaO2 và SaO2
+ PaO2 bình thường từ 80 - 100 mmHg, giảm nhẹ khi PaO2 từ 60 mmHg đến < 80 mmHg và giảm nặng khi PaO2 < 60 mmHg.
+ SaO2 bình thường từ 95 đến 100%, giảm nhẹ khi SaO2 từ 85 đến < 95% và giảm nặng khi SaO2 < 85%.
2.4.3.5. Biến đổi trong dịch não tủy
Bình thường dịch não tủy màu trong, tế bào ≤ 12 tế bào/mm3,protein ≤ 0,45 g/l, glucose từ 3,3 - 4,4 mmol/l và clorrua từ 120 - 130 mmol/l. Khi các chỉ số trên biến đổi được xem là bất thường.
2.4.3.6. Biến đổi trong tổng phân tích nước tiểu
Bình thường nước tiểu giữa dịng buổi sáng có pH 4,8 - 7,4, nitrit âm tính; protein < 0,1 g/L, bạch cầu < 10 bạch cầu/mm3 và hồng cầu < 5 hồng cầu/ mm3. Khi các chỉ số trên tăng lên được xem là có biến loạn trong nước tiểụ
2.4.3.7. Đánh giá thay đổi trên XQ lồng ngực
- Bóng tim có to hay khơng, nếu có, chỉ số tim ngực bao nhiêụ
- Tổn thương ở nhu mơ phổi có hay khơng, nếu có loại tổn thương: mờ mơ kẽ, hay mờ dạng lưới, nốt hay kính mờ, mờ một phần hay tồn bộ phổị
- Tình trạng rãnh liên thùy phổị
- Tình trạng góc sườn hồnh có mờ hay khơng, nếu có mức độ mờ.
2.4.3.8. Đánh giá thay đổi trên siêu âm ổ bụng
- Hình ảnh gan: Có to hay khơng, nếu có kích thước gan là bao nhiêụ - Hình ảnh lách: Có to hay khơng, nếu có kích thước lách là bao nhiêụ - Tràn dịch khoang thanh mạc: Có hay khơng, nếu có vị trí, sốlượng.
2.4.3.9. Đánh giá các thay đổi trên điện tâm đồ
- Nhịp, tần số tim bao nhiêu chu kỳ/ phút, có rối loạn nhịp hay khơng,
đặc điểm các sóng điện tim (P, Q, R, T, khoảng PQ, ST), có bất thường khơng, có biểu hiện nghi ngờ thiếu máu dưới nội mạc cơ tim hay không.