Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.4. Đánh giá kiểm soát hen
Diễn biến số trẻ hen tham gia nghiên cứu theo thời gian
Biểu đồ 3.17. Số trẻ tham gia nghiên cứu trong quá trình theo dõi điều trị hen
Nhận xét: Số trẻ tham gia nghiên cứu giảm dần theo thời gian. Trong số 109 trẻ hen tham gia nghiên cứu, sau 1 tháng điều trị còn 85 trẻ tham gia nghiên cứu, sau 3 tháng còn 67 trẻ tham gia nghiên cứu, sau 6 tháng còn 57 trẻ tham gia nghiên cứụ
Số lần sử dụng thuốc cắt cơn SABA trung bình trong tháng
Biểu đồ 3.18: Số lần sử dụng SABA trung bình trong một tháng
Nhận xét: Số lần sử dụng SABA giảm dần theo thời gian điều trị dự phòng. Số lần sử dụng SABA trong lần khám đầu tiên là 2±0,31 lần/tháng; sau 1 tháng điều trị là 2±0,59 lần/tháng; sau 3 tháng điều trị là 1±0,15 lần/tháng và sau 6 tháng điều trị là 1±0,43 lần/tháng. Số lần sử dụng SABA sau 3 tháng và 6 tháng giảm so với lần thăm khám ban đầu có ý nghĩa thống kê với p=0,0001 và p=0,014.
Đánh giá kiểm soát hen theo GINA
Biểu đồ 3.19: Đánh giá kiểm soát hen theo GINA 2015
Nhận xét: Theo GINA 2015, số trẻ hen kiểm sốt hồn tồn sau 1 tháng là 35,3%; sau 3 tháng là 49,3% và sau 6 tháng là 64,4% (p<0,0001).
Đánh giá kiểm soát hen theo ACT
Biểu đồ 3.20: Mức độ kiểm sốt hen theo ACT trong q trình theo dõi điều trị dự phịng
Nhận xét: Đánh giá kiểm sốt hen theo ACT, số trẻ kiểm soát hen sau 1 tháng là 82,4%, sau 3 tháng là 87% và sau 6 tháng là 91,5%. Tình trạng kiểm sốt hen hồn toàn tăng dần theo thời gian với p<0,05.
Biểu đồ 3.21: Điểm kiểm sốt hen trung bình theo ACT trong thời gian điều trị dự phòng
Nhận xét: Điểm kiểm sốt hen trung bình theo ACT ở lần đầu thăm khám là 18±3,3; sau 1 tháng là 23±2,5; sau 3 tháng là 23±2,5; sau 6 tháng là 24±2,5 (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,0001). Tình trạng kiểm sốt hen cải thiện tốt theo thời gian điều trị.
Đánh giá kiểm soát hen theo nồng độ FeNO
Biểu đồ 3.22: Mức độ kiểm soát hen theo nồng độ FeNO
Nhận xét: Đánh giá kiểm soát hen theo nồng độ FeNO theo khuyến cáo của ATS, số trẻ được kiểm soát hen sau 1 tháng là 31,8%, sau 3 tháng là 46,3%, sau 6 tháng là 49,1%, sự khác biệt giữa lần đầu thăm khám với sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng có ý nghĩa thống kê với p=0,0001.
Giá trị hơ hấp ký trong q trình theo dõi điều trị hen
Biểu đồ 3.23: Sựthay đổi một số giá trị chức năng hơ hấp trong q trình theo dõi điều trị hen
Nhận xét: Giá trị FEV1, FVC/FEV1, FEF25-75 sau 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng điều trịcao hơn so với lần thăm khám đầu tiên, sự khác biệt có ý nghĩa
Giá trị NO khí thở ra trong quá trình theo dõi điều trị hen
Biểu đồ 3.24: Sự thay đổi nồng độ Oxide nitric khí thở ra trong quá trình theo dõi điều trị hen
Nhận xét: Nồng độ FeNO giảm có ý nghĩa sau điều trị dự phòng. Sau 1 tháng, nồng độ FeNO là 15,3ppb (p=0,035); sau 3 tháng là 13,75 ppb (p=0,007); sau 6 tháng là 13,94 ppb (p=0,004). Nồng độ CANO giảm dần sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng điều trị, tuy nhiên sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
So sánh mức độ kiểm sốt hen hồn tồn theo GINA, ACT, GINA+FeNO
Biểu đồ 3.25: So sánh mức độ kiểm soát hen theo GINA, ACT, FeNO
Nhận xét: Số trẻ kiểm sốt hen hồn toàn sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng điều trị đánh giá theo ACT cao hơn so với đánh giá kiểm soát hen theo GINA và theo GINA+ FeNỌ
Bảng 3.16: Đánh giá tỷlệ kiểm sốt hen hồn tồn trongthời gianđiều trị theo phân nhóm FeNO FeNO (ppb) P <20 (n=44) 20-35(n=36) >35(n=29) Sau 3 tháng KSHT (%) 60,7 43,5 38,9 0,28 Liều ICS (TB±SD) 219±155 245±166 264±154 0,63 Sau 6 tháng KSHT (%) 63,2% 48% 93,3% 0,015 Liều ICS (TB±SD) 242±154 234±147 163±104 0,21
Nhận xét: Nhóm trẻ hen có FeNO<20ppb kiểm sốt hồn tồn sau 3 tháng chiếm tỷ lệ cao hơn hai nhóm cịn lại, tuy nhiên liều ICS khơng thun giảm sau 6 tháng điều trị. Nhóm FeNO từ 20-35 ppb có số trẻ hen kiểm sốt hồn tồn và liều ICS khơng có sự khác biệt sau 3, 6 tháng điều trị. Nhóm FeNO>35 ppb có số trẻ hen kiểm sốt hồn tồn chiếm tỷ lệ cao nhất là 93,3% và liều ICS thuyên giảm rõ rệt sau 6 tháng điều trị.
Bảng 3.17: Đánh giá tỷ lệ kiểm sốt hen hồn tồn trong thời gian điều trị theo phân nhóm CANO CANO P <4 ppb ≥4 ppb Sau 3 tháng KSHT (%) 30 57,1 0,41 Liều ICS (TB±SD) 269±148 227±160 0,32 Sau 6 tháng KSHT (%) 52,9 69 0,24 Liều ICS (TB±SD) 263±133 201±142 0,12
Nhận xét: Khơng có sự khác biệt về tỷ lệ trẻ hen kiểm sốt hồn toàn sau 3 tháng, 6 tháng điều trị ở hai nhóm CANO<4ppb và CANO≥4 ppb.
Tuy nhiên liều ICS ở nhóm CANO≥4 ppb có xu hướng thuyên giảm sau 6
Bảng 3.18. Đánhgiá tỷ lệ kiểm sốt hen hồn tồn trong thời gian điều trị theo
phân nhóm bạch cầu ái toan máu.
Sốlượng bạch cầu ái toan trong máu
(bc/µl) P <300 300-500 500-1000 >1000 n=19 n=20 n=44 n=19 Sau 3 tháng KSHT (%) 73,3 10 50 40 0,02 Liều ICS (TB±SD) 192±156 263±190 221±126 325±197 0,18 Sau 6 tháng KSHT (%) 58,3 75 66,79 55,6 0,81 Liều ICS (TB±SD) 206±125 169±95 188±118 361±170 0,005
Nhận xét: Nhóm trẻ hen có bạch cầu ái toan máu <300 bc/µl và >1000 bc/µl có xu hướng tăng liều ICS sau 6 tháng điều trị, các nhóm cịn lại có xu hướng giảm liều ICS sau 6 tháng điều trị.
Liều ICS trung bình của 109 trẻ hen trong thời gian điều trị
Biểu đồ 3.26: Liều ICS trung bình trong quá trình điều trị.
Nhận xét: Liều ICS trung bình được chỉ định tại lần khám đầu tiên là 297±146 µg, sau 1 tháng là 301±146 µg, sau 3 tháng là 262±139 µg, sau 6 tháng là 219±141 µg. Liều ICS tại thời điểm 3 tháng và 6 tháng điều trị dự phòng thấp hơn so với lần thăm khám ban đầu với p=0,038 và p=0,02.
Mối tương quan giữa nồng độ FeNO, CANO với ACT
Biểu đồ 3.27: Mối tương quan giữa nồng độ FeNO, CANO với ACT
Nhận xét: Khơng có mối tương quan giữa nồng độ FeNO với điểm kiểm soát hen ACT (r=0,165; p=0,086). Tương tự, khơng có mối tương quan giữa nồng độ CANO với ACT (r=0,097; p=0,32).