4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CẬN LÂM SÀNG
4.2.3. Đặc điểm trên hình ảnh cộng hưởng từ
Cộng hưởng từ đánh giá chấn thương cột sống: tổn thương dây chằng, tổn thương đĩa đệm, máu tụ, phù tủy… Dựa trên hình ảnh cộng hưởng từ mà các nhà lâm sàng có thể tiên lượng mức độ và khảnăng hồi phục. Các yếu tố tiên lượng trên phim cộng hưởng từ trong chấn thương cột sống bao gồm: hình ảnh máu tụ, phù tủy, chèn ép tủy, cắt ngang tủy, chỉ số MCC (Maximal cannal compromise), MSCC (Maximal spinal cord compression), chiều dài phù tủy, chiều dài của máu tụ [80].
Hình 4.1. Kết quả đo lường MCC và MSCC trên 1 bệnh nhân 3 tháng tiêm TBG MT1
Trong nghiên cứu của chúng tôi, mức độ chèn ép, đụng dập tổn thương của tủy sống được đánh giá qua 4 chỉ số được đo lường trên hình ảnh MRI như chiều dài tủy sống bị tổn thương (L), độ rộng tủy sống tại vị trí tổn thương (R), độ tổn thương ống sống tối đa (MCC), độ chèn ép tủy tối đa (MSCC). Quan sát, đo lường trên hình ảnh MRI của bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng trong cả hai nhóm trước khi điều trị cho thấy chiều dài tủy sống tổn thương khá dài (>60 mm), và độ rộng tủy sống từ khoảng 5 – 6 mm (Bảng 3.31). Bên cạnh đó, kết quả so sánh L và R của 2 nhóm chứng và nhóm can thiệp cho thấy có sự chênh lệch nhỏ giữa mức độ và tổn thương của hai nhóm. Tuy nhiên, sự khác biệt này khơng có ý nghĩa (P>0.05). Điều này
da di db Da Di Db MSCC MCC
có thể cho thấy nghiên cứu đã lựa chọn hai nhóm bệnh nhân có sự tương đồng nhất định về mức độ chấn thương trước khi điều trị. Việc đưa ra các so sánh với nhóm chứng tương đồng đã loại bỏ được các yếu tố nhiễu như: trình độ phẫu thuật, phục hồi tự nhiên.
Trong nhóm can thiệp, quan sát kết quả chụp MRI cho thấy chiều dài tổn thương giảm nhiều từ 61.85 ± 4.32 mm xuống còn 49.78 ± 3.47 mm, chiều rộng tủy sống mở rộng hơn nhiều từ 6.11 ± 0.53 mm lên 7.72 ± 0.41 mm tại thời điểm 6 tháng sau tiêm MT1 so với trước khi điều trị. Kết quả MCC và MSCC tại thời điểm 6 tháng sau tiêm MT1 giảm đi nhiều so với trước khi điều trị (Bảng 3.30). Kết quả này tương thích với kết quả phục hồi chiều rộng ống sống. Theo thời gian, sự khác biệt của các biến này đều có ý nghĩa. Sự khác biệt này cho thấy sự hồi phục đáng kể về cấu trúc cột sống, tủy sống theo thời gian. Sự phục hồi này có thể do can thiệp phẫu thuật cố định, giải nén hoặc do yếu tố can thiệp TBG hoặc do cả hai yếu tố trên.
Tuy nhiên, khi so sánh kết quả MRI của 2 nhóm chứng và can thiệp tại cùng thời điểm quan sát, 12 tháng sau tiêm MT1, kết quả cho thấy chiều dài tổn thương nhóm can thiệp (36.07 ± 4.26) thấp hơn nhiều so với nhóm chứng (52.10 ± 6.24), chiều rộng tủy sống rộng hơn nhiều ở nhóm can thiệp (8.63 ± 0.48) so với nhóm chứng (5.87 ± 0.58) (Bảng 3.32). Thêm vào đó, MCC, MSCC nhóm can thiệp cũng đồng thời thấp hơn so với nhóm chứng, phù hợp với tương quan thuận với chiều rộng ống sống. Sự khác biệt của các biến tương ứng ở hai nhóm có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể khẳng định sự phục hồi về cấu trúc cột sống, tủy sống liên quan đến yếu tố TBG cấy ghép. Bởi đã có sự tương đồng về mức độ tổn thương và sự tiếp nhận cùng kỹ thuật phẫu thuật như kết quả trong Bảng 3.31 đã mô tả.
Sự hiện diện của TBG ảnh hưởng đến tình trạng phục hồi của bệnh nhân là không thể phủ nhận, dù ở bất cứ cơ chế hoạt động nào. Ngay cả khi
cơ chế của nó chỉ là chống viêm, trong các trường hợp cấp tính SCI, tác động này là một trong những điều tốt nhất có thể xảy ra cho bệnh nhân tổn thương tủy sống cấp tính, bởi vì viêm nhiễm có thể gây ra va chạm, hoại tử và tổn thương thần kinh trung ương, dẫn đến tê liệt. Hơn nữa, ngay cả khi chúng tôi chỉ cố gắng đểđạt hiệu quả duy nhất là chống viêm chỉđể làm giảm bớt viêm, tổn thương thần kinh trung ương, thì TBG của chính bệnh nhân cũng khơng gây rất bất cứ phản ứng phụnào trong điều trị bệnh. Tuy nhiên, kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy hiệu quảđạt được khơng chỉ chống viêm. Kết quả cịn là tái tạo và phục hồi phần tủy sống bị tổn thương với sự cải thiện về mặt chiều dài tổn thương theo thời gian, tiết điện của nang mô sẹo giảm dần như báo cáo ở trên (Bảng 3.30, 3.32). Kết quả này tương tự như kết quả trong báo cáo của Reier và cộng sựnăm 2004 [83]. Tác giảđã ghi nhận nhiều khu vực nang mơ sẹo đã mất đi trên hình ảnh MRI ở vị trí T5-T6 (vị trí tổn thương) sau 1 năm cấy ghép. So sánh với hình ảnh MRI tại thời 3 điểm tháng sau khi ghép, một số nang mơ sẹo được nhìn thấy trong khu vực ghép khơng cịn rõ ràng như trước đó, mặc dù một số triệu chứng thần kinh không suy giảm đã được ghi nhận.
Mặc dù cộng hưởng từ có hạn chế chưa phân biệt được tổn thương chất trắng hay chất xám, nhưng với việc sử dụng MCC và MSCC kết hợp với thang điểm ASIA là cách tốt để tiên luợng được khả năng hồi phục tủy. Ramesh Kumar và cộng sự (2011) trong một nghiên cứu được thực hiện trên 24 bệnh nhân, dựa trên những chỉ số MCC, MSCC, ASIA, thang điểm CSIRPS đã đưa ra những dự đoán về sự phục hồi của tủy sống trong những bệnh nhân chấn thương cột sống cổ [84]. Tác giả đưa ra mốc 30% của chỉ số MCC, MSCC để đánh giá sự thay đổi trong cấu trúc tủy sống ở bệnh nhân chấn thương cột sống. Trong nghiên cứu của chúng tôi, giá trị MCC và MSCC ở thời điểm trước tiêm (33.50 ± 3.32 và 38.29 ± 3.45) >30% và 3 tháng sau tiêm
các giá trị này dịch chuyển về mốc <30% (21.30 ± 2.43 và 19.69 ± 2.9). Bên cạnh đó, tại thời điểm 12 tháng sau tiêm, MSCC của nhóm điều trị và nhóm chứng nhỏ hơn 30%. Tương tự, MCC và MCC của 2 nhóm đều thấp hơn 30% (Bảng 3.30, 3.32). Tuy nhiên, MSCC là chỉ sốđáng tin cậy hơn trong việc đánh giá sự hồi phục tủy sống [85]. Kết quả này một lần nữa là bằng chứng không thể phủ nhận hiệu quả của việc cấy ghép TBG.