2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.7. Phương pháp can thiệp và ghép tế bào mô mỡ tự thân
2.2.7.1. Mũi tiêm 1
Tùy vào vị trí chấn thương bệnh nhân được phẫu thuật và kết hợp với ghép TBG tự thân bằng 2 con đường: Bơm trực tiếp TBG vào vùng thương tổn (3 vị trí: trên, giữa, dưới thương tổn) và bơm TBG vào khoang dưới nhện, sau khi mở màng cứng.
Các yêu cầu trong phẫu thuật
X-Quang tăng sáng trong mổ, kính hiển vi phẫu thuật, phẫu thuật viên chuyên khoa và kết hợp ghép TBG mơ mỡ tự thân.
Chỉđịnh mổ
-Có dấu hiệu mất vững cột sống. -Có dấu hiệu chèn ép ống tủy. -Liệt tủy hoàn toàn.
Nguyên tắc chung
-Vơ cảm
Bệnh được thực hiện gây mê tồn thân với ống nội khí quản
+ Đặt ống thông dạ dày tránh trào ngược, nhất là với đường cổ trước, phẫu thuật viên cần nhận biết đểtránh thương tổn thực quản.
+ Có thể làm giảm chảy máu và dễ bóc tách bằng cách tiêm vào vùng mổ hỗn hợp Adrenalin/Lidocain với tỉ lệ 1/100000
- Tư thế bệnh nhân
+ Thuận lợi cho phẫu thuật viên vào đường mổ.
+ Có thể sử dụng X-Quang, kính hiển vi phẫu thuật trong mổ. - Xác định vị trí tổn thương:
Chúng tôi sử dụng X-Quang trong mổ để xác định vị trí thương tổn và vùng tiêm truyền TBG.
-Tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân
Các phương pháp phẫu thuật
-Bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng:
Hình 2.7. Cố định cột sống và giải ép thần kinh
Bệnh nhân nằm sấp, kê gối độn ở vai và hơng, các thì phẫu thuật gồm có: + Tê tại chỗ
+ Rạch da tương ứng vùng thương tổn + Bóc tách cơ cạnh sống
+ Bắt vít qua cuống + Mở cung sau giải ép
+ Tiến hành tiêm TBG vùng tổn thương: trên, dưới và giữa vùng tổn thương, ba liều mỗi liều 2cc, sau khi đóng màng cứng tiêm liều 2cc.
Hình 2.8. Ghép tế bào gốc lần 1 + Đặt thanh dọc + Đặt thanh dọc + Bẻốc, siết ốc + Cầm máu, đặt dẫn lưu + Đóng vết mổ theo giải phẫu 2.2.7.2. Mũi tiêm 2
Số tế bào 20 – 30 x106 tế bào/8cc, tiêm vào khoang dịch não tuỷ vùng L2 sau phẫu thuật và tiêm mũi đầu tiên 30 ngày với tốc độ V=2cc/phút.
2.2.7.3. Mũi tiêm 3
Số tế bào 20 – 30 x106 tế bào/8cc tiêm vào khoang dịch não tuỷ vùng L2 sau phẫu thuật và tiêm mũi đầu tiên 45 ngày với tốc độ V=2cc/phút.
Hình 2.9. Ghép tế bào gốc mũi 2,3 2.2.7.3. Mũi tiêm 4 2.2.7.3. Mũi tiêm 4
Số tế bào 1x108 tế bào/10cc truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật và tiêm mũi đầu tiên 60 ngày. Huyền phù dịch tế bào 10cc với nước muối sinh lý 0.9% vừa đủ 100cc truyền tĩnh mạch với V=2cc/phút.