1.3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng
Chấn thương cột sống ngực - thắt lưng có liệt tuỷ cần phải xác định liệt tuỷ hoàn toàn hay khơng hồn tồn.
Liệt tuỷ hồn tồn: là tình trạng mất hồn toàn chức năng vận động và cảm giác dưới mức thương tổn nhưng
vẫn còn phản xạ hành hang. Nếu phản xạ này mất tức là có chống tuỷ và phải đợi hết giai đoạn này (khi có phản xạ hành hang trở lại) thì mới xác định được thương tổn tuỷ biểu hiện trên lâm sàng (Hình 1.3). Thường sốc tuỷ hết sau 24 - 48 giờ và bệnh nhân có phản xạ trở lại. Các biểu hiện rối loạn cơ tròn, rối loạn dinh dưỡng, dương vật cương cứng.
Khám vùng hậu môn: da, cơ thắt, phản xạ hành hang. Trong trường hợp mất vận động và cảm giác hoàn toàn nhưng phản xạ cơ thắt cịn thì liệt là khơng hồn tồn.
Bảng 1.1. Khám vận động phát hiện mức tổn thương
Đáp ứng vận động Mức tổn thương
Gấp háng L1-L2
Duỗi gối L3-L4
Gấp bàn chân về phía mu chân L5-S1
Gấp bàn chân về phía gan chân S1-S2
Bảng 1.2. Thang điểm cơ lực chi theo Frankel
Nghiệm pháp Điểm
Khơng có co cơ khi cố gắng vận động 0 Co cơ nhưng không phát sinh động tác 1 Vận động được chi trên phẫu thuật phẳng, khơng có ảnh
hưởng của trọng lượng chi 2
Vận động được chi khi có sức cản của trọng lượng chi
(khi nâng lên khỏi giường) 3
Vận động được chi khi có sức cản ngược chiều (thầy
thuốc làm động tác cản lại) 4
Vận động bình thường. 5
* Hội chứng đuôi ngựa
Hội chứng đuôi ngựa được đặc trưng bởi rối loạn chức năng của bàng quang và ruột, rối loạn cảm giác da quanh hậu môn và một số thay đổi về cảm giác cũng như rối loạn vận động ở chi dưới [21].