Các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật và đồng ý phẫu thuật sẽ được giải thích và thực hiện phẫu thuật bằng phương pháp Mohs đối với những thương
tổn cần tiết kiệm diện tích da lành với 12 trường hợp và cắt bỏ rộng thương tổn cách bờ từ 0,5-2 cm cho 51 trường hợp và cắt cụt chi cho 9 trường hợp với những thương tổn ở đầu chi không bảo tồn được.
Phẫu thuật Mohs: được thực hiện cắt lớp Mohs và tạo hình sau cắt
bỏ tại phòng phẫu thuật Bệnh viện Da liễu Trung ương. Xử lý bệnh phẩm, cắt lạnh bệnh phẩm, nhuộm và đọc kết quả các mảnh cắt lớp Mohs tại phòng giải phẫu bệnh của Bệnh viện Da liễu Trung ương với các bước thực hiện sau:
Đánh giá ranh giới thương tổn, mức độ xâm nhiễm, đánh dấu ranh giới thương tổn bằng bút mầu khơng xóa. Xác định ranh giới cắt lớp Mohs đầu tiên cách bờ thương tổn từ 1 đến 2 mm.
Ảnh 2.1. Đánh dấu ranh giới thương tổn và ranh giới cắt lớp Mohs
Vô khuẩn và đánh dấu trên – dưới, phải – trái và vẽ đánh dấu vào hình vẽ rồi nạo bỏ thương tổn ung thư bằng curette hoặc cắt bỏ thương tổn, sau đó cắt lớp Mohs theo đường ranh giới đã đánh dấu, sâu khoảng 1- 2mm, chú ý tránh làm thủng lớp cắt. Cầm máu kỹ sau khi loại bỏ thương tổn.
Cắt lớp mohs thành các mảnh vừa đủ làm tiêu bản. Sau đó đánh dấu bằng mầu các bờ (thường sử dụng 2-5 mầu), vẽ và đánh dấu trên sơ đồ hình vẽ tương ứng bằng bút chì màu. Đặt các mảnh bệnh phẩm dàn đều trên khay đựng bệnh phẩm sao cho bề mặt tiếp giáp với đáy khay phải được
(có kèm hình vẽ đã đánh dấu tương ứng với bệnh phẩm) làm tiêu bản bằng gel làm đông OTC và đặt trong tủ âm của máy cắt lạnh đủ độ âm cần thiết (thường thấp hơn âm 200 C ). Cắt mỏng lát bệnh phẩm 3-4µm, nhuộm tiêu bản bằng phương pháp nhuộm HE (Hematoxylin – Eosine). Sau khi nhuộm xong đọc kết quả tức thì dưới kính hiển vi quang học với
độ phóng đại 40 và 100 lần và trả sau 15-30 phút.
Nếu cịn thương tổn ung thư thì đánh dấu vùng cịn tế bào ung thư trên sơ đồ hình vẽ. Thực hiện lặp lại qui trình trên tại vùng cịn tế bào ung thư dựa theo hình vẽ cho đến khi khơng phát hiện thấy tế bào ung thư nữa.
Ảnh 2.2. Đánh dấu bờ của mảnh Mohs bằng mầu
Phẫu thuật cắt bỏ thông thường: Cắt bỏ thương tổn được thực hiện
tại phòng phẫu thuật Bệnh viện Da liễu Trung ương với các bước như sau: Đánh giá ranh giới thương tổn, mức độ xâm nhiễm, đánh dấu ranh giới
thương tổn bằng bút mầu khơng xóa. Xác định ranh giới cắt bỏ thương tổn cách bờ thương tổn từ 4 mm đến 20 mm tùy từng thương tổn.
Vô cảm cho bệnh nhân, sát trùng, che săng phẫu thuật
Cắt bỏ thương tổn thương theo bờ đã đánh dấu, độ sâu có thể lấy đến cân cơ hoặc tổ chức xương tùy vào từng mức độ xâm lấn của thương tổn. Ở
vùng chi có thể cắt đoạn chi tùy vào thương tổn cách bờ thương tổn tối thiểu 1 cm.
Che phủ khuyết da:
Đánh giá kích thước khuyết da, vị trí, tổ chức lành xung quanh để quyết định phương án che phủ tối ưu nhất đảm bảo tốt nhất về mặt thẩm mỹ và chức năng và sự an toàn của phẫu thuật.
Băng ép vùng phẫu thuật, dẫn lưu nếu cần. Ghép da tự do thì cần cố định mảnh da ghép bằng gạc mỡ, không thay băng trong 10 ngày.
Phẫu thuật vét hạch: tại phòng phẫu thuật của Bệnh viện Da liễu Trung
Ương.
Chỉ định khi sờ thấy hạch trên lâm sàng hoặc siêu âm thấy hạch ở những khối u có kích thước trên 2cm ở vùng nguy cơ thấp và 1cm ở vùng nguy cơ cao.
Phẫu thuật lấy toàn bộ khối hạch vùng liên quan cùng lúc phẫu thuật loại bỏ khối u và gửi toàn bộ hạch lấy được làm giải phẫu bệnh.
Đặt dẫn lưu trong khoảng 7-10 ngày