c) Đặc điểm mô bệnh học:
CHƯƠNG V: KẾT LUẬN
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 82 bệnh nhân UTDBMV điều trị tại bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 1/2011 đến 12/2013, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: Các yếu tố nguy cơ:
- Tiền sử có bệnh da trước đó làm tăng nguy cơ mắc UTDBMV đến 44,95 lần.
- Hút thuốc lào và ăn trầu làm tăng nguy cơ mắc UTDBMV môi dưới tương ứng là 4,95 và 21 lần, ăn trầu làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên 19 lần.
- Chưa thấy mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ khác như ánh sáng mặt trời, thuốc lá, hay hóa chất với nguy cơ mắc UTDBMV.
Đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học
- Tỷ lệ bệnh nhân nam (59,8%) nhiều hơn nữ (40,2%) với độ tuổi trung bình chung hai giới là 68,6 ± 13.67 tuổi, tuổi trung bình nữ giới (71,45 ± 14,00) cao hơn nam giới (66,67 ± 13,25). Độ tuổi hay gặp nhất là nhóm tuổi 60-79, nhỏ nhất là 28 tuổi và lớn nhất là 96 tuổi.
- 57,3% thương tổn xuất hiện trên những thương tổn da trước đó.
- 73,2% là thương tổn sùi hoặc loét, 74,4% kích thước thương tổn trên 2 cm nhưng đa phần ở giai đoạn 2 với 54,9%.
- Trên 80% (81,7%) thương tổn nằm ở vùng da hở gồm đầu mặt cổ và tứ chi. Có 6% các bệnh nhân có trên 2 thương tổn thường gặp ở những người có triệu chứng nhiễm asenic mạn tính.
- Thể bệnh UTDBMV thơng thường chiếm tỷ lệ cao nhất (51,2%) tiếp theo thể tại chỗ (17,1%). Đặc điểm dãn mạch tại gặp trên 3/4 bệnh nhân KA. - Các bệnh nhân di căn hạch (5/5) và tử vong (8/10) do bệnh đều có thương
tổn lt.
- Thể mơ bệnh học gặp nhiều nhất là thể sùi (52,4%) và thể tế bào hình thoi (22%), khơng tìm thấy liên quan giữa các thể với di căn và tử vong. Sự có mặt của tế bào ái tồn có trong 8/10 trường hợp tử vong do bệnh. Mức độ
biệt hóa tốt cao chiếm 43,34%, mức độ xâm lấn sâu 53,6%, 2,4% xâm lấn mạch máu, không thấy trường hợp nào xâm lấn thần kinh.
Điều trị
- Phẫu thuật cắt rộng chiếm 70,8% với bờ diện cắt phần lớn là trên 1 cm cho những thương tổn lớn trên 2 cm đường kính. Phẫu thuật Mohs chiếm 16,7% đều thực hiện ở vùng mặt với đa phần thương tổn dưới 2 cm.
- Trong che ổ khuyết da phần lớn được dùng vạt da tại chỗ, phần lớn các trường hợp ghép da đều ở chi.
- 22,2% bệnh nhân được phẫu thuật hạch toàn bộ với 1/16 bệnh nhân có hạch di căn, 4 bệnh nhân di căn hạch còn lại đều xuất hiện sau phẫu thuật. Biến chứng sau mổ gặp ở 15,3% trong đó chủ yếu là nhiễm trùng vết mổ 10/11 bệnh nhân
- Tỷ lệ tái phát gặp trong 11,1%, 4,2 % xuất hiện thương tổn mới, di căn nội tạng 2,8%. Tỷ lệ tử vong là 11,7% chủ yếu là do bệnh 10/14 bệnh nhân. Tỷ lệ di căn và tử vong gặp chủ yếu ở những năm đầu. Các bệnh nhân tử vong đều có đường kính thương tổn trên 2 cm.
- Khơng có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống không bệnh giữa phẫu thuật cắt rộng và phẫu thuật Mohs.
KIẾN NGHỊ
1. UTDBMV thường xảy ra trên những tổn thương da sẵn có. Vậy người dân có tổn thương da sẵn có, đặc biệt là các thương tổn do ánh sáng mặt trời và thương tổn viêm, loét mạn tính nên được kiểm sốt bằng khám da liễu định kỳ và phát hiện sớm, điều trị kịp thời tránh di căn, giảm tỷ lệ tử vong.
2. Cần có tầm sốt hạch kỹ càng và có những nghiên cứu sâu hơn về kiểm soát hạch di căn để giảm tỷ lệ tử vong.