Chương 1 TỔNG QUAN
1.2. Đặc điểm vị trớ, type mơ bệnh học và giai đoạn của ung thư dạ dày
1.2.1. Đặc điểm vị trớ của ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày cú thể xuất hiện ở một số vị trớ như ở tõm vị, bờ cong lớn, bờ cong nhỏ, hang vị, tiền mụn vị, mơn vị và phỡnh vị. Việc phõn chia vị trớ của ung thư dạ dày rất khỏc nhau giữa cỏc nghiờn cứu trờn thế giớị Nhiều tỏc giả chỉ phõn chia theo khu vực của dạ dàỵ Đặc biệt Hội Ung thư dạ dày Nhật Bản khuyến cỏo phõn loại vị trớ theo 4 vựng của dạ dày: 1/3 trờn, 1/3 giữa, 1/3 dưới và mụn vị [36]. Theo Abe và cộng sự, nghiờn cứu trờn 175 trường hợp ung thư dạ dày sớm ở Tokyo Nhật Bản cho thấy vị trớ ung thư ở vựng 1/3 dưới (hang mụn vị) chiếm 9,2%, 1/3 giữa 73,1% và 1/3 trờn là 17,7% [37]. Theo một nghiờn cứu ở Bồ Đào Nha, tỏc giả Olivera cho biết ung thư dạ dày ở 1/3 dưới là 72,4%, 1/3 giữa chiếm 24,1% và 1/3 trờn chỉ cú 3,5% [38].
Theo một nghiờn cứu ghi nhận ung thư tại Iran do tỏc giả Babaei thực hiện, vị trớ của ung thư dạ dày được biểu hiện ở bảng sau, trong đú ung thư ở vị trớ tõm vị là cao nhất trong số những ca bệnh xỏc định được vị trớ (32,8%) và vị trớ ung thư khơng xỏc định chiếm tỷ lệ cao (38,8%) [39]. Khơng cú sự khỏc biệt nhiều về vị trớ ung thư dạ dày giữa nam và nữ.
Bảng 1.1. Vị trớ của ung thư dạ dày theo phương phỏp ghi nhận ung thư [40]
Vị trớ Nam (SL, %) Nữ (SL, %) Chung (SL, %) Tõm vị 102 (32,8) 237 (32,6) 339 (32,7) Thõn vị 44 (14,1) 131 (18,0) 175 (16,9) Hang vị 24 (7,7) 86 (11,8) 110 (10,6) Mụn vị 6 (1,9) 5 (0,7) 11 (1,1) Khụng xỏc định 135 (43,4) 268 (36,9) 403 (38,8)
Theo Feller và cộng sự nghiờn cứu tại Thuỵ Sĩ, vị trớ ung thư dạ dày ở nam giới, xuất hiện tại tõm vị khỏ cao (29%), ở vị trớ khỏc (48,1%) và ở nhiều vị trớ (22,9%) [40]. Cũng theo nghiờn cứu trờn, vị trớ ung thư dạ dày ở nữ giới, xuất hiện tại tõm vị tương đối thấp (14,2%), ở vị trớ khỏc (58,6%) và ở nhiều vị trớ (27,2%) [40].
Theo một nghiờn cứu tại Việt Nam, vị trớ xuất hiện ung thư dạ dày chủ yếu ở vựng hang vị và mụn vị (60-65%), bờ cong nhỏ và tõm vị (10%), toàn bộ dạ dày (10%) và ở cỏc vị trớ khỏc (20-30%) [41].
Theo nghiờn cứu của Đỗ Đức Võn trờn 717 bệnh nhõn ung thư dạ dày tại Bệnh viện Việt -Đức, Hà Nội, ung thư dạ dày tại hang vị chiếm 58,7%, bờ cong nhỏ chiếm 23,1%, tõm vị chiếm 12,4%, thõn vị chiếm 2,9% và toàn bộ dạ dày chiếm 2,9% [42]
Theo kết quả ghi nhận ung thư tại Việt Nam từ năm 1997 đến nay, ung thư dạ dày ở Hà Nội và Thừa thiờn-Huế, ung thư dạ dày đứng hàng thứ 3 sau ung thư phổi và gan [19],[43]. Vị trớ của ung thư dạ dày thường cú ở hang vị và bờ cong nhỏ; tuy nhiờn ung thư dạ dày cũng xuất hiện ớt ở một số vị trớ khỏc như tõm vị, bờ cong lớn và mụn vị.
Một nghiờn cứu khỏc tại Bệnh viện K Hà Nội của Phạm Duy Hiển và cộng sự, tỷ lệ ung thư dạ dày ở hang vị-tiền mụn vị là cao nhất (61,9%), tiếp theo là bờ cong nhỏ (30,9%) và bờ cong lớn (4,8%) và tõm phỡnh vị (2,4%) [44]. Theo Nguyễn Ngọc Hựng, tỷ lệ ung thư dạ dày ở hang-mụn vị là cao nhất (61,9%) [45]. Nguyễn Cường Thịnh nghiờn cứu trờn 208 bệnh nhõn ung thư dạ dày được phẫu thuật tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 giai đoạn 1994-2010 cho thấy, vị trớ u ở 1/3 dưới dạ dày chiếm 21,4%, 1/3 giữa là 54,45%, 1/3 trờn là 21,45% và toàn bộ dạ dày là 5,6% [46].
Nguyễn Quang Thỏi và CS cũng cho biết vị trớ ung thư dạ dày ở 1/3 dưới chiếm 65,3%, 1/3 trờn là 6,7% và 1/3 giữa chiếm 28% [47].
Vũ Quang Toản và cộng sự nghiờn cứu trờn 152 trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn IIB-III (T4) tại Bệnh viện K năm 2009-2011 cho thấy vị trớ khối u tại tõm phỡnh vị chiếm 3,3%, thõn vị chiếm 3,3%, bờ cong nhỏ chiếm 21,7%, bờ cong lớn 2,6%; hang vị-tiền mụn vị chiếm 67,8% và toàn bộ dạ dày chiếm 1,3% [48].
Lờ Quý Hưng và cộng sự nghiờn cứu trờn 58 trường hợp ung thư dạ dày cho biết vị trớ ung thư dạ dày cao nhất ở hang mụn vị chiếm 79,3%, thõn vị chiếm 17,2% và tõm vị chiếm 3,5% [49].
Tỏc giả Mai Hồng Bàng cũng cho biết vị trớ ung thư dạ dày cũng chiếm tỷ lệ cao nhất ở hang-mụn vị (70,4%) [50].
Như vậy, qua cỏc cơng trỡnh nghiờn cứu trờn đều cho thấy phần lớn cỏc kết quả nghiờn cứu tại bệnh viện ở trong và ngồi nước đều cho thấy vị trớ ung thư dạ dày hay gặp nhất là hang và mụn vị, tiếp theo là bờ cong nhỏ, tõm vị và cỏc vị trớ khỏc. Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cứu ghi nhận ung thư quần thể cũng cho thấy tỷ lệ khụng xỏc định được vị trớ của ung thư dạ dày là rất caọ Từ đú cho thấy khoảng trống về xỏc định vị trớ trong ghi nhận ung thư dạ dày quần thể. Điều này cần được giải quyết trong tương lai thụng qua cụng tỏc đào tạo, phối hợp GNUT quần thể và ghi nhận ung thư bệnh viện.