Chương 1 TỔNG QUAN
1.3. Tỷ suất mới mắc và xu hướng mắc ung thư dạ dày
1.3.1. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày
1.3.1.1. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày trờn thế giới
Ung thư dạ dày là một bệnh phổ biến ở cả nam và nữ, bệnh khỏ nguy hiểm cho cả sức khoẻ thể lực và tinh thần của người bệnh. Mặt khỏc, ung thư dạ dày cũn tiờu tốn khỏ nhiều nguồn lực, đặc biệt cho cỏc nước đang phỏt triển. Ung thư dạ dày nếu khụng phỏt hiện và điều trị sớm cú thể sẽ di căn sang cỏc tổ chức khỏc và gõy tử vong. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thay đổi tựy theo từng vựng địa dư trờn thế giới theo bảng dưới đõy:
Bảng 1.4. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi và giới năm 2012 ở một số chõu lục [58] Khu vực Tỷ suất mới mắc/100000/năm cho nam giới Tỷ suất mới mắc/100000/năm cho nữ giới Thế giới 18,0 8,0 Trung và Đụng Âu 21,3 9,1 Nam Âu 13,1 6,2 Tõy Âu 9,0 5,0 Bắc Âu 8,0 4,5 Đụng Á 35,1 14,5 Tõy Á 12,0 8,1 Nam Trung Á 9,5 5,2 Đụng Nam Á 8,0 5,0 Trung Mỹ 12,2 8,2 Nam Mỹ 10,3 201 Bắc Mỹ 6,0 3,5 Nam Phi 8,0 4,0 Đụng Phi 5,0 4,8 Trung Phi 4,5 4,5 Tõy Phi 4,5 3,0
Tỷ suất mới mắc chuẩn hoỏ theo tuổi của ung thư dạ dày trờn phạm vi toàn thế giới là 18/100.000 dõn/năm. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày cao nhất ở cỏc quốc gia Đụng Á (35,1/100.000/năm cho nam và 14,5/100.000/năm cho nữ), tiếp theo là Trung và Đụng Âu (21,3/100.000/năm cho nam và 9,1/100.000 cho nữ) và thấp nhất là ở cỏc quốc gia Tõy Phi (4,5/100.000/năm cho nam và 3/100.000/năm cho nữ) [58].
Bảng 1.5. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn húa theo tuổi ở một số quốc gia năm 2012 [59]
Xếp hạng Quốc gia Tỷ suất mới mắc chuẩn hoỏ theo tuổi/100.000 dõn/năm
1 Hàn Quốc 41,8 2 Mụng Cổ 32,5 3 Nhật Bản 29,9 4 Guatemala 23,7 5 Trung Quốc 22,7 6 Tajikistan 21,7 7 Kazakhstan 21,6 8 Kyrgyzstan 21,4 9 Albania 20,1 10 Belarus 18,8 11 Turkmenistan 18,2 12 Costa Rica 17,3 13 Bhutan 17,2 14 Honduras 17,0 15 Ecuador 16,9 16 Macedonia 16,5 17 El Salvador 16,4 18 Việt Nam 16,3
19 Liờn bang Nga 16,0
20 Peru 15,8
Tỷ suất mới mắc cao nhất vẫn ở cỏc quốc gia Đụng Á. Tỷ suất mắc hàng đầu là Hàn Quốc, Mụng Cổ và Nhật Bản. Tại Trung Quốc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày đứng hàng thứ 4 trờn thế giới và như vậy với dõn số trờn 1 tỷ người thỡ số lượng người mắc mới ung thư là lớn nhất thế giới [59]. Tại
một số quốc gia chõu Âu như Liờn bang Nga và Nam Mỹ cũng như Việt Nam cú tỷ suất mắc thấp nhất trong số 20 quốc gia cú bỏo [60].
Bảng 1.6. Tỷ suất mới mắc chuẩn hoỏ theo tuổi và tỷ suất hiện mắc ung thư dạ dày ở nam giới năm 2008 [58].
Khu vực Tỷ suất mới mắc/100000/năm Tỷ suất hiện mắc/5 năm Thế giới 19,7 7,8 Chõu Á 25,9 15,7 Chõu Âu 14,5 2,9 Mỹ La tinh 5,8 1,0 Chõu Phi 4,7 3,0
Tỷ suất mới mắc đó chuẩn hoỏ theo tuổi của ung thư dạ dày trờn phạm vi toàn thế giới ở nam giới là 19,7/100.000 dõn và tỷ suất hiện mắc/5 năm là 7,8/100.000 dõn [58]. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày của nam giới cao nhất ở chõu Á (25,9/100.000 dõn), tiếp theo là chõu Âu (14,5/100.000 dõn) và thấp nhất là ở chõu Mỹ La tinh và chõu Phi (5,8 và 4,7/100.000 dõn) [58].
Bảng 1.7. Tỷ suất mới mắc chuẩn hoỏ theo tuổi và hiện mắc ung thư dạ dày ở nữ giới năm 2008 [58]
Khu vực Tỷ suất mới mắc/100000 Tỷ suất hiện mắc/5 năm Thế giới 9,1 3,6 Chõu Á 11,7 6,2 Chõu Âu 7,0 1,9 Mỹ La tinh 2,8 0,6 Chõu Phi 3,3 1,5
Tỷ suất mới mắc đó chuẩn hoỏ theo tuổi của ung thư dạ dày trờn phạm vi toàn thế giới ở nữ giới là 9,1/100.000 dõn và tỷ suất hiện mắc/5 năm là 3,6/100.000 dõn [58]. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày của nữ giới cao nhất ở chõu Á (11,7/100.000 dõn), tiếp theo là chõu Âu (7/100.000 dõn) và thấp nhất là ở chõu Mỹ La tinh và chõu Phi (2,8 và 3,3/100.000 dõn) [58].
Hơn một nửa dõn số của thế giới sống tại chõu Á Trung Quốc, Nhật Bản và Hàn Quốc đó thụng bỏo tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày cao nhất ở cả nam và nữ so với cỏc quốc gia khỏc trờn thế giới [60],[61],[62]. Hơn một nửa số ca mắc ung thư dạ dày được chẩn đoỏn tại cỏc nước khu vực Bắc Á [63],[64]. Nhỡn chung, xu hướng mới mắc ung thư dạ dày ở cỏc quốc gia chõu Á giảm trong 2 thập kỷ gần đõy [16],[17]. Tuy vậy, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở một số quốc gia chõu Á vẫn giữ nguyờn và chưa thay đổi [55].
Tại Trung Quốc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nam giới giảm từ 41,9/100.000 năm 2000 xuống 37,1/100.000 trong năm 2005 [57].Cũng trong giai đoạn trờn, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nữ giảm từ 19,5 xuống 17,4/100.000 [57]. Tại Nhật Bản, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày giảm từ 80 xuống 60/100.000 từ năm 1980 dến năm 2000, trong năm 2008, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Nhật Bản là 31,1/100.000 cho cả 2 giới [27]. Tại Hàn Quốc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày cũng giảm xuống 65,6/100.000 ở nam và 25,8/100.000 ở nữ giới [65]. Ở rất nhiều quốc gia khỏc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Singapore, Thailand và Malaysia cũng giảm trong những thập kỷ qua [66],[67],[68]. Điều này cú thể là do cỏc quốc gia trờn đó cú những can thiệp kịp thời như chẩn đoỏn và điều trị sớm H. Pylory cũng như cỏc hoạt động truyền thơng phịng chống ung thư dạ dàỵ
Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Trung và Nam Á thấp hơn so với cỏc vựng khỏc của chõu Á. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Ấn Độ là
3,8/100.000 dõn thấp hơn nhiều so với cỏc quốc gia khỏc [58],[69],[70]. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày đó chuẩn hoỏ theo tuổi là từ 3,0-13,2/100.000 dõn. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Ấn Độ hiện nay giảm nhưng xu hướng giảm khỏc nhau cho từng khu vực của Ấn Độ. Tại tỉnh Mumbai và Chennai tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày giảm. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở cỏc khu vực khỏc của Trung và Nam Á như Pakistan, Bangladesh và SriLanka đang giảm chậm [58].
Khu vực Tõy Á nơi cú nhiều cỏc dõn dộc khỏc nhau sinh sống, chịu tỏc động bởi 3 nhúm người Á, Âu và Phi cú tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày rất khỏc nhaụ Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày rất cao ở Iran (26,1/100.000 dõn) và thấp nhất ở Israel (12,5/100.000 dõn) [71],[72]. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày cao gấp gần 7 lần ở Iran so với Iraq[62]. Ở Jordan, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chung là 4,8/100.000 dõn (nam giới là 5,6 và nữ giới là 4,1) [18]. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày và xu hướng của ung thư dạ dày khỏ ổn định và giảm rất ớt ở đạ đa số cỏc quốc gia Tõy Á [58].
Tỷ suất mới mắc UTĐ ở đa số quốc gia đó giảm một cỏch rừ rệt trong những năm nửa sau thế kỷ 20 như ở Bắc Âu (Phần Lan mức giảm 73%, Thụy Điển và Đan Mạch mức giảm 65%) và Bắc Mỹ (Hoa Kỳ mức giảm 66%, Canada mức giảm - 60%) [18]. Rừ ràng là ở cỏc quốc gia phỏt triển, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày giảm liờn quan nhiều đến việc chẩn đoỏn và điều trị viờm dạ dày do H. pylori.
Mặt khỏc, cỏc yếu tố nguy cơ của ung thư dạ dày như tập quỏn vệ sinh, thúi quen ăn uống cũng giỳp cho xu hướng giảm tỷ suất mới mắc ung thư dạ dàỵ Tỷ suất mắc UTĐ ở nam nhiều hơn nữ (2:1) thấy ở hầu hết cỏc bỏo cỏo đó được cơng bố. Ung thư dạ dày ớt gặp ở tuổi trước 40, tỷ suất này tăng dần từ sau 40 tuổi và đạt đỉnh cao ở độ tuổi 70. Tỷ suất mắc UTĐ cao thường xẩy ra ở tầng lớp dõn cư cú điều kiện kinh tế xó hội thấp. ở Hoa Kỳ
và cỏc nước chõu Âu, tầng lớp kinh tế xó hội thấp cú tỷ suất mắc UTĐ cao gấp 2 lần so với tầng lớp kinh tế xó hội khỏ hơn [18],[58].
1.3.1.2. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở Việt Nam
Việt Nam nằm trong vựng mắc ung thư dạ dày khỏ cao do liờn quan nhiều đến phong tục tập qn, tỡnh trạng vệ sinh đường tiờu hố và khả năng nhiễm H. pylori. Ung thư dạ dày đứng thứ 2 ở cả hai giới, sau ung thư phổi
đối với nam và sau ung thư vỳ đối với nữ [19],[70]. Đồng thời ung thư dạ dày cú tớnh chất gia đỡnh chiếm khoảng 1% đến 15%. Cỏc tổn thương được coi là tiền ung thư dạ dày như: Polyp tuyến dạ dày, thiếu mỏu ỏc tớnh, viờm loột dạ dày món tớnh cũng làm tăng nguy cơ ung thư dạ dàỵ
Ở Việt Nam, chất lượng hệ thống thụng tin bỏo cỏo y tế từ cơ sở đến trung ương cũn nhiều hạn chế do vậy cỏc thụng tin về ca bệnh ung thư dạ dày thường thiếu độ tin cậy và khụng cập nhật theo thời gian. Giống như cỏc nước đang phỏt triển khỏc, cỏc số liệu về ung thư núi chung cũng như ung thư dạ dày chỉ cú thể ước lượng được thơng qua hệ thống ghi nhận ung thư. Hệ thống ghi nhận ung thư ở Việt Nam mới được triển khai trờn một số tỉnh thành do Viện Nghiờn cứu Ung thư Quốc tế tại Lyon, Phỏp giỳp đỡ. Dưới đõy là một số thụng tin hạn chế về ung thư dạ dày tại Việt nam trong giai đoạn từ năm 2000-2010.
Bảng 1.8. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nam và nữ tại Việt Nam 2000-2010 [19]
Mới mắc
Xếp loại
Năm 2000 Năm 2010 Năm 2020
CR ASR Số ca CR ASR Số ca Số ca Nam 2 14,5 23,7 6905 33,3 35,1 14652 11.502
Bảng trờn cho thấy ung thư dạ dày tại Việt Nam trong giai đoạn từ năm 2000-2010 đều đứng hàng thứ 2 trong số cỏc bệnh ung thư. Xu hướng của ung thư dạ dày ở cả nam và nữ gia tăng theo thời gian từ 2000-2010. Trong vũng 10 năm, tỷ suất mới mắc của ung thư dạ dày ở nam giới được chuẩn hoỏ theo tuổi tăng gấp 1,5 lần (từ 23,7/100.000 nam giới năm 2000 lờn 35,1/100.000 năm 2010). Tuy nhiờn, theo dự bỏo số bệnh nhõn mới mắc ung thư dạ dày ở nam giới sẽ giảm vào năm 2020 (từ 14.652 ca xuống cũn 11.502).
Ở nữ giới, tỷ suất mới mắc của ung thư dạ dày ở nữ giới được chuẩn hoỏ theo tuổi tăng ớt hơn so với nam giới trong giai đoạn 2000-2010 (từ 10,8/100.000 nữ giới năm 2000 lờn 12,2/100.000 năm 2010). Tuy nhiờn, theo dự bỏo số bệnh nhõn mới mắc ung thư dạ dày ở nữ giới sẽ tăng vào năm 2020 (từ 4.728 ca lờn 5.512) [19].
Những số liệu trờn đõy như trờn đó nhận xột chỉ là ước lượng do những hạn chế về hệ thống bỏo cỏo thống kờ y tế. Vẫn cũn nhiều trường hợp ung thư dạ dày khụng đi khỏm chữa bệnh và ở nhà cho đến khi tử vong do khụng tiếp cận được với cơ sở y tế, đặc biệt là ở cỏc vựng sõu vựng xạ Mặc dự cỏc trường hợp tử vong đó được tỡm hiểu thơng qua ngun nhõn tử vong được lấy từ thụng tin khai tử lấy từ trạm y tế xó để cung cấp cho phương phỏp ghi nhận ung thư. Điều này đó được nhiều nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước khẳng định [55],[65],[70],[73],[43],[74].
Một số nghiờn cứu tại một số tỉnh/thành phố, sử dụng phương phỏp ghi nhận ung thư cũng cung cấp thờm cỏc thụng tin về tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở bảng dưới đõỵ
Bảng 1.9. Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nam và nữ tại một số tỉnh thành năm 2004-2010 [19] Tỉnh/thành phố ASR/100.000 dõn (nam giới) ASR/100.000 dõn (nữ giới) Thành phố Hồ Chớ Minh 11,8 5,6 Thành phố Hà Nội 30,1 14,9 Hải Phũng 16,6 6,9 Thỏi Nguyờn 13,7 6,6 Thừa Thiờn-Huế 14,5 7,9 Cần Thơ 15,2 5,6
Trong giai đoạn từ 2004-2010, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi ở nam giới cao nhất ở Thành phố Hà Nội (30,1/100.000 nam giới). Tiếp theo là tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi ở nam giới tại Hải Phũng và Thành phố Cần Thơ (16,6/100.000 và 15,2/100.000 nam giới). Tại cỏc tỉnh/thành khỏc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nam giới dao động trong khoảng từ 11,8/100.000 nam giới (Thành phố Hồ Chớ Minh) đến 15,2/100.000 nam giới (Tỉnh Thừa Thiờn-Huế) [19],[73],[43].
Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi ở nữ giới cao nhất ở Thành phố Hà Nội (14,9/100.000 nữ giới). Tiếp theo là tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi ở nữ giới tại Thừa Thiờn-Huế (7,9/100.000 nữ giới). Tại cỏc tỉnh/thành khỏc, tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày ở nữ giới dao động trong khoảng từ 5,6/100.000 nữ giới (Thành phố Hồ Chớ Minh và Cần Thơ) đến 6,9/100.000 nam giới (Hải Phũng) [19],[43],[74].
Qua tổng quan lại cỏc số liệu về tỷ suất hiện mắc ung thư dạ dày tại Việt Nam, chỳng tụi nhận thấy số lượng và chất lượng số liệu về tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày tại Việt Nam cũn nhiều hạn chế. Số liệu về ung thư dạ
dày được cơng bố rất ớt và khơng được cập nhật theo thời gian. Cho đến hiện nay mới chỉ cú số liệu về ung thư núi chung cũng như ung thư dạ dày chỉ mới được Bệnh viện K cụng bố đến năm 2010 và thụng qua hệ thống ghi nhận ung thư trờn 18 tỉnh thành và số liệu cho đến năm 2014 ở 37 tỉnh thành vẫn chưa được cụng bố. Điều này cũng giống như cỏc cụng bố quốc tế về ung thư núi chung cũng như ung thư dạ dày trờn thế giới, cỏc số liệu về ung thư dạ dày mới chỉ cập nhật đến năm 2012 [59]. Số liệu về ung thư dạ dày ở cỏc nước phỏt triển cú thể lấy được từ hệ thống bỏo cỏo của y tế nhưng ở cỏc nước đang phỏt triển thường chỉ được thu thập qua hệ thống ghi nhận ung thư quần thể nờn chỉ cú thể coi là ước lượng và độ tin cậy khụng thật cao do rất nhiều trường hợp ung thư dạ dày kể cả tử vong do ung thư dạ dày khụng được đăng ký do khụng đến bệnh viện. Việt Nam cũng là một quốc gia trong số những quốc gia nàỵ