Chương 3 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.2. Đặc điểm vị trớ, hỡnh thỏi học và giai đoạn ung thư dạ dày
3.2.5. Một số yếu tố liờn quan tới tớnh đầy đủ và chớnh xỏc trong gh
ung thư dạ dày tại Hà Nội
Chương trỡnh ghi nhận ung thư tại Việt Nam đó bắt đầu được triển khai từ năm 1988. Qua 30 năm triển khai ghi nhận ung thư, bắt đầu từ một số tỉnh thành đến nay đó cú.... tỉnh/thành phố tham gia cơng tỏc ghi nhận ung thư, trong đú Thành phố Hà Nội là tỉnh đầu tiờn tham gia chương trỡnh ghi nhận ung thư. Đó cú khỏ nhiều cỏc cuộc tập huấn, giỏm sỏt và đầu tư kinh phớ cho ghi nhận ung thư. Tuy nhiờn, theo kết quả nghiờn cứu định tớnh (phỏng vấn sõu) và thảo luận nhúm với ban quản lý chương trỡnh ghi nhận ung thư cũng như những người trực tiếp tham gia ghi nhận ung thư tại Hà Nội tớnh đầy đủ và chớnh xỏc của ghi nhận ung thư dạ dày cũn một số hạn chế dưới đõỵ
3.2.5.1. Khú khăn trong việc ghi nhận cỏc ca ung thư dạ dày tại cỏc cơ sở y tế
Do việc tỡm kiếm ca bệnh mới mắc ung thư rất khú khăn do phải tỡm ở nhiều địa điểm như ở phũng tế bào, khoa giải phẫu bệnh, phũng khỏm bệnh, phũng lưu trữ hồ sơ. Mặt khỏc cụng tỏc lưu trữ hồ sơ cũn nhiều bất cập, khụng mang tớnh khoa học, rất khú tỡm kiếm cỏc ca bệnh ung thư dạ dàỵ Khi đó tỡm được cỏc ca bệnh ung thư dạ dày thỡ rất nhiều trường hợp hồ sơ khơng ghi được đầy đủ cỏc thụng tin cần ghi nhận, đặc biệt là cỏc thụng tin về vị trớ, đặc điểm hỡnh thỏi học và giai đoạn bệnh cũng như theo dừi tỡnh trạng tử vong sau nàỵ
“Việc tỡm kiếm cỏc ca bệnh mới mắc ung thư dạ dày tại cỏc cơ sở y tế thường gặp nhiều khú khăn do cú thể phải tỡm kiếm ở khoa giải phẫu bệnh, phũng khỏm bệnh, khoa điều trị, phũng nội soi, phịng lưu trữ hồ sơ. Việc tỡm kiếm ca bệnh rất mất thời gian. Thờm vào đú một số hồ sơ lại khơng cú đủ cỏc thụng tin cần thiết cho ghi nhận ung thư. Chỳng tụi phải kiểm tra và bổ xung cỏc thụng tin cịn thiếu và một số thơng tin cịn thiếu khơng cú trong hồ sơ, đặc biệt cỏc thơng tin về hỡnh thỏi học, giai đoạn bệnh, kể cả địa chỉ chớnh xỏc về nơi ở. Với những thụng tin này nhiều khi chỳng tụi phải để trống do khụng thu thập được” (Nữ, 33 tuổi, điều dưỡng, thành viờn nhúm ghi nhận ung thư).
Qua số liệu từ phỏng vấn sõu, chỳng tụi nhận thấy tỡnh trạng thiếu cỏc thơng tin về vị trớ, đặc điểm hỡnh thỏi học và giai đoạn bệnh chủ yếu do những nguyờn nhõn sau đõy: (1) Thứ nhất, thụng tin được lưu trữ ở rất nhiều khoa phịng khỏc nhau, rất khú tỡm kiếm; (2) Thứ hai, hồ sơ bệnh ỏn khụng ghi đầy đủ thụng tin cần thiết cho ghi nhận ung thư; (3) Thứ ba, chỉ những bệnh nhõn kết thỳc điều trị mới cú được đầy đủ cỏc thơng tin về vị trớ, đặc điểm hỡnh thỏi học và giai đoạn bệnh; (4) Thứ tư, thời gian đầu tư cho việc tỡm kiếm ca bệnh, ghi chộp đầy đủ thụng tin của phiếu ghi nhận ung thư là rất khú khăn do cỏc
cỏn bộ ghi nhận ung thư là cỏn bộ làm việc tại cỏc cơ sở y tế, cụng việc ghi nhận ung thư chỉ là cụng việc kiờm nhiệm, địa bàn Thành phố Hà Nội rộng và kinh phớ cũng như phương tiện đi lại đều hạn chế.
“Việc thu thập cỏc thụng tin về giải phẫu bệnh cũng thư dạ dày như vị trớ, đặc điểm hỡnh thỏi học, giai đoạn ung thư dạ dày gặp rất nhiều khú khăn do rất nhiều hồ sơ khụng ghi cỏc thụng tin nàỵ Chỳng tụi đó cố gắng hết sức nhưng cũng khụng thu thập được. Trong cỏc buổi họp rỳt kinh nghiệm với cỏc cơ sở y tế chỳng tụi cũng đó nờu ra và đề nghị cỏc thầy thuốc ghi rừ vào hồ sơ và cũng nờu rừ trỏch nhiệm giỏm sỏt ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn là của lónh đạo cơ sở y tế (Nữ, 28 tuổi, cử nhõn y tế cụng cộng, thành viờn nhúm ghi nhận ung thư).
3.2.5.2. Khú khăn trong việc xỏc định địa chỉ của cỏc ca bệnh ung thư dạ dày
Việc xỏc định quần thể người bệnh tại Hà Nội cũng gặp nhiều khú khăn. Quần thể dõn cư nơi mà cỏc bệnh nhõn ung thư sinh sống khụng ổn định, khú xỏc định chớnh xỏc nơi sinh sống, tốc độ di dõn cơ học về Hà Nội cao làm cho việc tớnh tốn tỷ suất mắc gặp khú khăn. Điều này làm cho cơng việc loại trựng lặp ca bệnh với cỏc tỉnh khỏc. Mặc dự phần mềm CANREG 4 cũng cú phầm loại trựng lặp nhưng cú thể vẫn cú những trường hợp mất ca bệnh do khơng cú địa chỉ và địa chỉ ghi khơng chớnh xỏc (do mức độ biến động dõn số cao, tốc độ nhập cư và di cư tại Hà Nội nhiều).
“Trong q trỡnh thu thập thơng tin một khú khăn nữa là việc kiểm tra thụng tin chớnh xỏc về địa chỉ, mặc dự chỉ cần ghi địa chỉ tại Hà Nội nhưng nhiều bệnh nhõn lại khai ở Hà Nội (tạm trỳ) nhưng thực tế lại ở tỉnh khỏc đến khỏm chữa bệnh tại Hà Nội, cần rà soỏt lại cũng mất nhiều thời gian. Một số ca bệnh đó đi khỏm ở cỏc tỉnh khỏc nhưng lại về khỏm ở Hà Nội, chỳng tụi lại cần rà sốt, cũng may là cú phần mềm CANREG nờn cũng loại trừ được” (Nam, 30 tuổi cử nhõn y tế cơng cộng, thành viờn nhúm ghi nhận).
Mặt khỏc, cú nhiều bệnh nhõn ung thư dạ dày cịn mượn địa chỉ của người thõn để đăng ký khỏm chữa bệnh. Thời gian để loại trựng lặp về địa chỉ cũng như loại cỏc ca bệnh đó phỏt hiện từ những năm trước cũng rất mất thời gian cho cỏc cỏn bộ y tế làm cụng tỏc ghi nhận ung thư.
“Nhiều bệnh nhõn ung thư dạ dày ở tỉnh khỏc cú người nhà hoặc người quen tại Thành phố Hà Nội đến khỏm và điều trị tại cỏc cơ sở y tế Hà Nội, khơng cú thẻ bảo hiểm y tế nờn khai địa chỉ người thõn và người quen ở Hà Nộị Nếu cụng tỏc khai thỏc bệnh sử khụng cẩn thận sẽ nhầm những người bệnh này sống ở Hà Nộị Việc này cú thể làm tăng thờm ca mới mắc ung thư dạ dày ở Hà Nộị Tuy nhiờn, số bệnh nhõn này khụng nhiềụ Nếu họ đó đi khỏm chữa bệnh ở cỏc cơ sở tế tớnh khỏc rồi thỡ cú thể loại được trựng lặp trờn (với điều kiện cỏc tỉnh đú cũng nằm trong hệ thống ghi nhận ung thư), (Nữ, 35 tuổi, điều dưỡng, thành viờn nhúm ghi nhận ung thư).
3.2.5.3. Khú khăn trong nguồn lực ghi nhận ung thư dạ dày tại cỏc cơ sở y tế
Một số nguyờn nhõn về hành chớnh cũng ảnh hưởng đến tốc độ và tớnh chớnh xỏc của số liệu ghi nhận ung thư dạ dày như vẫn cú sự thay đổi nhõn sự trong quỏ trỡnh ghi nhận ung thư (biến động cỏn bộ ghi nhận ung thư và cỏn bộ lưu trữ hồ sơ tại cỏc cơ sở y tế do cụng tỏc tổ chức, điều động, về hưu, bổ xung cỏn bộ mới). Kinh phớ thấp, khú khăn do phương tiện đi lại, ớt thời gian làm việc và điều kiện làm việc cịn gặp nhiều khú khăn cũng ảnh hưởng đến chất lượng và tiến độ ghi nhận ung thư.
“Trong thời gian tới, nếu tiếp tục ghi nhận ung thư thỡ cần bố trớ thời gian cho chỳng tụi nhiều hơn nữa, do chỳng tụi chỉ kiờm nhiệm cụng tỏc ghi nhận ung thư, vẫn phải làm cụng việc chuyờn mụn khỏc. Bệnh viện cũng nờn cấp thờm kinh phớ và chi trả bồi dưỡng thờm cho việc tỡm kiếm, ghi nhận và loại trừ trựng lặp để trỏnh sai sút và thiều thơng tin trong phiếu ghi nhận” (Nữ, 31 tuổi, cử nhõn y tế cơng cộng thành viờn nhúm ghi nhận).
“Để tăng cường chất lượng và số lượng hoạt động ghi nhận ung thư thỡ yếu tố quan trọng nhất cần đầu tư vẫn là đầu tư về kinh phớ, phươmg tiện đi lại và thời gian cho cụng tỏc ghi nhận ung thư. Địa bàn Hà Nội quỏ rộng, dõn cư q đơng, kinh phớ chi trả cho cụng tỏc ghi nhận ung thư thấp. Chỳng tụi đó hết sức cố gắng nhưng về lõu dài thỡ cần đầu tư thờm những nội dung trờn” (Nữ, 41 tuổi, điều dưỡng, thành viờn nhúm ghi nhận ung thư).