Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu
2.3.7. Nhập số liệu và xử trớ số liệu
2.3.7.1. Nhập thụng tin trờn phần mềm CANREG 4.
Việc mó hố bệnh và mơ bệnh học được tiến hành dựa theo cuốn phõn loại bệnh ICD-0.
2.3.7.2. Sơ đồ qui trỡnh ghi nhận và nhập số liệu
Hỡnh 2.3. Sơ đồ qui trỡnh ghi nhận, nhập và phõn tớch số liệu
2.3.7.3. Kiểm tra chất lượng số liệu
a) Độ tin cậy của số liệu
Chỳng tụi sử dụng phương tiện và biện phỏp sau đõy để kiểm tra tớnh tin cậy của thụng tin thu thập được:
- Phần mềm CANREG 4 kiểm tra thụng tin tự động cho phộp loại trừ những trường hợp đưa cỏc giỏ trị mó ngồi ngưỡng cho phộp hoặc những phối hợp thụng tin vụ lý (giới, vị trớ u nguyờn phỏt).
Làm sạch số liệu Mó húa Viết phiếu Lọc trựng cơ học Thu thập số liệu (Lập bảng tỷ suất mới mắc) Phõn tớch, bỏo cỏo Vào số liệu Lọc trựng trờn mỏy Sử dụng phần mềm CanReg
- Phương phỏp đỏnh giỏ tớnh hợp lý nội bộ của dữ liệu: Ghi nhận Ung thư duy trỡ kiểm tra dữ liệu định kỳ bằng phần mềm CHECK. Phần mềm CHECK sẽ đưa ra cỏc cặp thơng tin vơ lý. Sau đú cỏc nhõn viờn ghi nhận đối chiếu lại với thơng tin gốc để kiểm tra sự chớnh xỏc của thụng tin.
b) Tớnh đầy đủ của số liệu
GNUT sử dụng những biện phỏp sau đõy để đảm bảo tớnh đầy đủ của số liệu:
- Tiến hành ghi nhận chủ động ở hầu hết cỏc cơ sở y tế tham gia ghi nhận. Chỉ tiến hành ghi nhận thụ động ở những nơi cộng tỏc viờn nhiệt tỡnh đó cú kinh nghiệm về GNUT ớt nhất 1 năm trở lờn, được tập huấn, cập nhật kiến thức về GNUT tại Bệnh viện K, và thường xuyờn được giỏm sỏt tớnh đầy đủ và tớnh chớnh xỏc của cỏc ca ghi nhận.
- Tớch cực tỡm kiếm ca, bổ sung kịp thời khi xuất hiện nguồn thụng tin mới - Tiến hành thu thập thụng tin được tiến hành đều đặn với khoảng cỏch thời gian hợp lý (12 lần/năm đối với những cơ sở cú nhiều bệnh nhõn, 6 lần/năm đối với cỏc cơ sở ớt bệnh nhõn).
- Dựng biện phỏp “so sỏnh cỏc nguồn số liệu độc lập" để bổ sung cỏc trường hợp bị thiếụ
2.3.7.4. Cỏc chỉ số được tớnh tốn
Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ:
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ chung giai đoạn 2009-2013 CR = ổ ố ổ õ ố ướ ớ ớ ắ ả ả đ ạ đ ạ x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ cho nam giai đoạn 2009-2013 CR = ổ ố ổ õ ố ớ ướ ớ ớ ớ ắ ả ả đ ạ đ ạ x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ cho nữ giai đoạn 2009-2013 CR = ổ ố ổ õ ố ữ ớ ướ ớ ữ ớ ớ ắ ả ả đ ạ đ ạ x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ chung cho từng năm (2009, 2010, 2011, 2012, 2013)
CR = ổ ố õ ố ỡ ủ ă đú ớ ắ ă x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ của nam giới cho từng năm (2009, 2010, 2011, 2012, 2013)
CR = ổ ố õ ố ớ ướ ớ ớ ớ ắ ă đú ă x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ của nữ giới cho từng năm (2009, 2010, 2011, 2012, 2013)
CR = ổ ố õ ố ữ ớ ướ ớ ữ ớ ớ ắ ă đú ă x100.000
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ chung giai đoạn 2009-2013 theo tuổi và theo giớị
CR= ố õ ố ớ ắ ớ ớ ú ổ ú ổ õ ủ ả õ ả đ ạ đ ạ x 100.000 Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi:
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi chung giai đoạn 2009-2013.
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi cho nam giai đoạn 2009-2013.
- Tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày cho chuẩn hoỏ theo tuổi cho nữ giai đoạn 2009-2013.
Dự bỏo xu hướng mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ đến năm 2030
2.3.7.5. Phương phỏp tớnh tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi
= ố õ ố ướ ượ ự ă ớ ắ ă ú ổ ự ú ổ õ X 100.000
- Tỷ suất mắc chuẩn tớnh theo phương phỏp chuẩn trực tiếp, trong đú quần thể tham chiếu là quần thể dõn số chuẩn thế giớị Quần thể dõn số thế giới tham chiếu giai đoạn 2000-2025 [77].
Bảng 2.4. Phõn bố quần thể dõn số tham chiếu thế giới
Nhúm tuổi Tỷ lệ (%) Dõn số (người) Tiờu chuẩn SEER*Stat
<30 50,77 507.522 507.522 30-34 7,61 76.073 76.073 35-39 7,15 71.475 71.475 40-44 6,59 65.877 65.877 45-49 6,04 60.379 60.379 50-54 5.37 53.681 53.681 55-59 4,55 45.484 45.484 60-64 3,72 37.187 37.187 65-69 2,96 29.590 29.590 70-74 2,21 22.092 22.092 75-79 1,52 15.195 15.195 80+ 1,55 15.444 13945 Tổng 100,0 1.000.000 1.000.000
*Nguồn: WHO Standard Population for calculation of age-standardization of rates (WHO 2000-2025)[77]
- Cỏch tớnh theo cụng thức sau: [78] ASR (AAR) =
Trong đú:
ai: là tỷ suất mắc đặc trưng (AspR) ở lớp tuổi i wi: là dõn số chuẩn trong lớp tuổi i
A: Số người trong từng khoảng tuổi
Hoặc sử dụng cụng thức đơn giản hơn để tớnh tỷ suất mắc chuẩn theo tuổi (AAR hoặc ASR)
AAR = A i i A i i i w w a 1 1
2.3.7.6. Phương phỏp dự bỏo tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày đến năm 2030
Kỹ thuật phõn tớch hồi quy tuyến tớnh được ỏp dụng để đỏnh giỏ xu hướng mới mắc của ung thư dạ dày và dự bỏo tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ theo năm [79],[80].
Để dự bỏo tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày thụ đặc trưng theo giới nam, nữ và tổng quỏt, phương trỡnh hồi quy tuyến tớnh đơn biến được xõy dựng dựa trờn số liệu tỷ lệ mắc mới ung thư trong 14 năm (2000-2013) của Thành phố Hà Nộị Từ phương trỡnh hồi quy tuyến tớnh này, chỳng tơi ước tớnh tỉ suất mắc mới ung thư dạ dày theo giới và tỉ suất mắc mới ung thư dạ dày chung cho Hà Nội tiếp theo đến năm 2030. Phương trỡnh dự bỏo tỷ suất mới mắc ung thư dạ dày (Y) theo năm (X). Cụ thể phương trỡnh ước lượng như sau:
- Nam: Y = 1693.349 - (0.8290909 * X), R2 = 0,834 - Nữ: Y = 671.6472 - (0.3272727 * X), R2 = 0,648 - Chung: Y = 1259.156 - (0.6163637*X), R2 = 0,645
Mơ hỡnh phõn tớch xu hướng tỷ suất mắc ung thư dạ dày thụ dựa trờn mơ hỡnh của Joliat tại Thuỵ Sĩ (2015-2030) và Nhật Bản (1975-1989), trong đú dựa trờn xu hướng giảm tỷ suất ung thư dạ dàỵ Quần thể dõn cư được đưa vào phõn tớch dựa trờn số liệu dự bỏo của Cục Thống kờ Hà Nội giai đoạn 2009-2013. Mụ hỡnh được tớnh dựa trờn phần mềm GraphPad Prism 5.0 for Mac OS X (Version 4.0, January 2013) [5], [80].
Mơ hỡnh dự bỏo xu hướng tỷ suất mắc ung thư dạ dày chuẩn hoỏ theo tuổi theo mơ hỡnh dự bỏo ung thư ‘Nordpred’ do tổ chức ghi nhận ung thư của Na Uy được hai tỏc giả Harald Fekjổr và Bjứrn Mứller xõy dựng. Việc dự bỏo xu hướng mắc cho đến năm 2030 qua 3 bước: (1) nhập số liệu vào mụ hỡnh; (2) tớnh dự bỏo và (3) phiờn giải kết quả. Quần thể dõn cư được đưa vào phõn tớch dựa trờn số liệu dự bỏo của Tổng cục thống kờ Quỹ dõn số Liờn hiệp quốc ‘‘Dự bỏo dõn số Việt Nam 2014-2049’’ [81].
2.3.7.8. Phương phỏp phõn tớch số liệu định tớnh
Số liệu định tớnh được phõn tớch theo kỹ thuật “Content-analysis” (phõn tớch nội dung). Thụng tin từ cỏc phiếu phỏng vấn sõu được mó hố thành những nhúm nội dung nhất định theo mục tiờu nghiờn cứu như: (1) Cụng tỏc đào tạo ban đầu và liờn tục (nội dung và phương phỏp); (2) Thời gian làm cơng tỏc ghi nhận ung thư; (3) Tớnh chớnh xỏc và cập nhật của ghi nhận ung thư; (4) Cụng tỏc giỏm sỏt số liệu ghi nhận ung thư; (5) Những khú khăn thường gặp và (6) Những đề xuất để cải thiện chất lượng số liệụ Sau đú, số liệu được phõn tớch theo nhúm nội dung và tổng hợp lại theo bản chất của vấn đề nghiờn cứụ Kết quả được trỡnh bày tổng hợp theo nội dung nghiờn cứụ Cỏc cõu núi ấn tượng về cỏc nội dung nghiờn cứu của cỏn bộ trực tiếp ghi nhận ung thư và của cỏn bộ quản lý được trớch dẫn lại để minh hoạ thờm cho kết quả nghiờn cứụ