- Cỏc yếu tố vật lý Cỏc yếu tố hoỏ học
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3.5.5. Định nghĩa và tiờu chuẩn chẩn đoỏn một số bệnh hụ hấp chớnh
* Hen phế quản: là tỡnh trạng viờm mạn tớnh đƣờng thở, là trạng thỏi lõm sàng của sự phản ứng cao độ ở phế quản do nhiều kớch thớch khỏc nhau, biểu hiện đặc trƣng là cơn khú thở cú tiếng cũ cử do hậu quả của co thắt cơ trơn phế quản, phự nề niờm mạc phế quản và tăng tiết nhầy phế quản. Cơn khú thở cú thể tự hồi phục (do dựng thuốc hoặc khụng).
Trờn lõm sàng: triệu chứng chớnh của hen phế quản là cơn hen (cơn khú thở cú hồi phục). Triệu chứng bỏo trƣớc: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt hoặc đỏ mắt (viờm màng tiếp hợp dị ứng), ho khan vài tiếng, cú khi buồn ngủ. Cơn khú thở: bắt đầu cơn, khú thở chậm, khú thở ra (giai đoạn đầu), cú tiếng cũ cử mà ngƣời ngoài cũng nghe thấy, khú thở tăng dần dần, phải tỳ tay vào thành giƣờng để thở, đũi mở toang cửa để thở, mệt nhọc, toỏt mồ hụi, tiếng núi bị ngắt quóng. Cơn khú thở kộo dài 10 - 15 phỳt, cú khi hàng giờ, hoặc liờn miờn cả ngày khụng dứt. Cơn khú thở giảm dần và kết thỳc là một trận ho và khạc đờm, đờm màu trong, quỏnh và dớnh, càng khạc đƣợc nhiều càng dễ chịu. Hết cơn bệnh nhõn nằm ngủ đƣợc. Cơn hen xảy ra trong những điều kiện giống nhau, thƣờng vào một thời điểm nhƣ ban đờm hoặc khi thay đổi thời tiết.
Khỏm thực thể: trong cơn hen khỏm phổi thấy rỡ rào phế nang giảm, cú vựng phổi thở bự, nghe thấy tiếng ran rớt và ran ngỏy khắp 2 bờn phổi. Sau
cơn hen khỏm khụng thấy gỡ đặc biệt.
Thăm dũ chức năng hụ hấp cú hội chứng tắc nghẽn thụng khớ hồi phục đƣợc với thuốc gión phế quản (FEV1 <80%, FEV1/VC<70% ; sau khớ dung
400g salbutamol FEV1 tăng > 15%), FEV1/VC >70%).
Chẩn đoỏn xỏc định: Cơn hen nhƣ đó mụ tả. Cơn hen xảy ra trong những điều kiện giống nhau: vớ dụ thƣờng vào một thời điểm nhƣ ban đờm, khi thay đổi thời tiết. Thăm dũ chức năng hụ hấp cú hội chứng tắc nghẽn thụng khớ hồi phục đƣợc với thuốc gión phế quản.
* Viờm phế quản mạn tớnh: là một tỡnh trạng viờm tăng tiết nhầy mạn tớnhcủa niờm mạc phế quản, gõy ho và khạc đờm liờn tục hoặc tỏi phỏt từng đợt ớt nhất 3 thỏng trong một năm và ớt nhất là 2 năm liền. Định nghĩa này loại trừ cỏc bệnh gõy ho khạc mạn tớnh khỏc: lao phổi, gión phế quản...
Lõm sàng: Thƣờng xuyờn ho khạc đờm về buổi sỏng. Tớnh chất đờm nhầy trong, dớnh hoặc màu xanh, vàng đục, mỗi ngày khụng quỏ 200ml. Mỗi đợt kộo dài 3 tuần, tăng về mựa đụng và đầu mựa thu. Đợt bựng phỏt của viờm phế quản mạn tớnh, thƣờng xảy ra ở ngƣời già, yếu, do bội nhiễm. Cú thể sốt, ho, khạc đờm và khú thở, cú thể tử vong do suy hụ hấp và tõm phế mạn.
Triệu chứng thực thể cú thể cú cỏc biểu hiện: gừ phổi vang trầm, nghe rỡ rào phế nang giảm, tiếng thở thanh-khớ-phế quản giảm hoặc thụ rỏp, cú thể cú ran rớt, ran ngỏy và ran ẩm.
Cận lõm sàng: X-quang phổi: Viờm phế quản mạn tớnh giai đoạn đầu,
X-quang phổi chƣa cú biểu hiện. Khi viờm phế quản mạn tớnh thực thụ, sẽ thấy hội chứng phế quản: dầy thành phế quản (3-7 mm), dấu hiệu hỡnh đƣờng ray, hỡnh nhẫn. Kốm theo viờm quanh phế quản, mạng lƣới mạch mỏu tăng đậm, tạo hỡnh ảnh phổi“bẩn”. Đo chức năng hụ hấp: thể tớch thở ra tối đa/giõy (FEV1) giảm sỳt.
Chẩn đoỏn xỏc định: dựa vào tiờu chuẩn trong định nghĩa, triệu chứng lõm sàng và cận lõm sàng.
* Bệnh bụi phổi silic:
Định nghĩa: Bệnh bụi phổi là sự tớch lũy của bụi trong phổi và sự phản ứng của phổi với bụi. Bụi phổi silic: là bệnh nghề nghiệp do hớt và tớch luỹ
SiO2 (hoặc silic tự do) hỡnh thành xơ phổi, tiến triển khụng hồi phục.
Lõm sàng: Giai đoạn sớm: khú phỏt hiện vỡ chƣa cú triệu chứng. Triệu
chứng lõm sàng xuất hiện khi cú kốm theo cỏc bệnh phổi khỏc: bụi than (khạc đờm màu đen) viờm phế quản và phế nang mạn tớnh (ho và khạc), silic thể u
bị hoại tử hoặc kết hợp lao phổi (ho mỏu)… Bệnh tiến triển: khú thở gắng sức, đau ngực, khỏm phổi cú ran phế quản, rỡ rào phế nang giảm hoặc ran nổ. Tiến triển chậm, nặng dần, gõy rối loạn thụng khớ tắc nghẽn hoặc hỗn hợp. Nếu tiến triển nhanh thành xơ hoỏ phổi tiếntriển, viờm phổi phế quản bớttắc.
Cận lõm sàng: X-quang phổi thƣờng gặp dạng nốt 1 - 10mm, cú thể kết hợp hỡnh lƣới lan toả, đƣờng Kerley A,B,C. U silic do cỏc nốt quy tụ > 1cm (cú thể ≥ 10cm) cú thể vụi hoỏ ở giữa hoặc rỡa (hỡnh vỏ trứng), cú thể hoại tử. U thƣờng hỡnh quả chuối, hỡnh bóo tuyết. Hạch rối phổi và trung thất sƣng, ở cỏc giai đoạn bệnh. CT Scanner phổi:Nốt hỡnh trũn, bỏn cầu, tam giỏc lan toả 2 trƣờng phổi, tập chung ở vựng phổi trờn. Hạch rốn phổi và trung thất cú thể hoại tử, vụi hoỏ. U silic > 4cm thƣờng cú hoại tử vụ khuẩn. Xơ hoỏ phổi hỡnh ong, rónh liờn thuỳ xơ xoắn. Rối loạn chức năng hụ hấp: cú thể ở cỏc mức độ khỏc nhau VC giảm, tăng RV (khớ cặn), Tiffeneau giảm.
Chẩn đoỏn xỏc định: dựa vào tiền sử nghề nghiệp và X-quang phổi. Phõnloại quốc tế về XQ bụi silic (bảng phõn loại quốc tế ILO - 2000 phim X-
quang cỏc bệnh bụi phổi).
Nốt: cú 2 loại hỡnh dạng là dạng trũn đều và khụng trũn đều (nham nhở). Trũn đều: p: nốt < 1,5mm, q: 1,5 - 3mm, r (n): 3 - 10mm. Nham nhở: s: < 1,5mm, t: 1,5 - 3mm, u = 3 - 10mm.
Đỏm mờ: A: 1 - 5cm, B < 1/3 bờn phổi, C > 1/3 bờn phổi.
Mật độ cỏc đỏm mờ nhỏ là độ tập trung của cỏc đỏm mờ nhỏ tại vựng bị tổn thƣơng. Cú 4 loại mật độ tổn thƣơng đƣợc xỏc định dựa trờn phim mẫu. Mật độ tổn thƣơng đƣợc phõn theo trật tự cỏc phõn nhúm từ 1 đến 12 nhƣ sau: 0/-, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1, 1/2, 2/1, 2/2, 2/3, 3/2, 3/3, 3/+. Phim mẫu là những vớ dụ minh họa về hỡnh ảnh cú thể đƣợc xếp loại theo phõn nhúm 0/0, phim thuộc phõn nhúm 0/0 là phim khụng cú hỡnh ảnh cỏc đỏm mờ nhỏ hoặc
nghi ngờ chỉ cú một vài nốt mờ nhỏ tuy nhiờn chƣa rừ và chƣa đủ nhiều để xếp vào phõn nhúm 1.
Vị trớvựng tổn thƣơng mỗi phổi đƣợc chia làm 3 vựng trờn, giữa, dƣới.
Đọc phim theo phƣơng phỏp một lần, hội chẩn cỏc chuyờn gia, so sỏnh với
phim mẫu của ILO.