4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và diễn biến của VPMPTCĐ
4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng
Phân tích các xét nghiệm cận lâm sàng trong VPMPTCĐ chúng tôi nhận thấy trong VP nặng, số lƣợng trung bình hồng cầu, tiểu cầu và bạch cầu giảm hơn có ý nghĩa thống kê so với VP khơng nặng. Ngƣợc lại, enzym gan, urê, creatinine và đƣờng máu lại tăng cao có ý nghĩa hơn so với VP khơng nặng (p<0,05) (bảng 3.9). Trong nhóm VP nặng có 35,7% bệnh nhân có bạch cầu máu giảm dƣới 4 G/l lúc nhập viện, trong khi đó tỷ lệ này chỉ là 6,1% ở
nhóm VP khơng nặng.
So sánh giá trị trung bình của các xét nghiệm theo các thang điểm đánh giá mức độ nặng của bệnh chúng tôi cũng thấy giá trị trung bình của hồng cầu, tiểu cầu giảm dần theo thang điểm PSI, thấp nhất ở nhóm PSI IV-V.
Ngƣợc lại, giá trị trung bình của urê, creatinine, CRP, glucose và enzym gan lại tăng cao nhất ở nhóm PSI IV-V, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 (bảng 3.11). Cũng tƣơng tự có nhận xét nhƣ vậy đối với nhóm
CURB65. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi, có 21/142 (14,8%) bệnh
nhân có đƣờng máu lúc vào viện trên 11 mmol/L, tức là có mắc bệnh tiểu
đƣờng, trong khi đó chỉ có 9/142 (6,3%) bệnh nhân biết rõ tiền sử tiểu đƣờng
trƣớc đó. Ngồi ra, có 42/142 (29,6%) có đƣờng máu dao động ở mức cao
hơn giá trị bình thƣờng. Tỷ lệ bệnh nhân bị tiểu đƣờng trong nhóm viêm phổi
nặng (25%) có xu hƣớng cao hơn so với tỷ lệ bị tiểu đƣờng trong trong nhóm viêm phổi không nặng (12,3%), p=0,08. Theo Saibal MAA, các bệnh nhân tiểu đƣờng thƣờng có biểu hiện triệu chứng khơng điển hình, có dấu ấn viêm
tăng nhƣng bạch cầu máu lại không tăng cao, tỷ lệ phát hiện các vi khuẩn Gram âm đặc biệt là K. pneumoniae cao hơn so với nhóm bệnh nhân khơng tiểu đƣờng [95].
Về thay đổi hình ảnh X-quang phổi, kết quả nghiên cứu ở bảng 3.13 cho thấy, có 42,3% bệnh nhân có tổn thƣơng phổi trái đơn thuần, 16,9% có tổn thƣơng phổi phải đơn thuần và 40,8% có tổn thƣơng cả hai phổi. Trong số các bệnh nhân viêm phổi nặng, phần lớn (85,7%) có tổn thƣơng phổi lan tỏa ở
nhiều hơn một thùy phổi, tràn dịch màng phổi gặp ở 8,5% số bệnh nhân
VPMPTCĐ. Hình ảnh tổn thƣơng X-quang trong VPMPTCĐ thƣờng đa dạng
và khác nhau ở các nghiên cứu. Theo Nguyễn Thanh Hồi [5], 52,6% bệnh
nhân có tổn thƣơng ở một phân thùy phổi và 26,3% bệnh nhân có tổn thƣơng
cả hai phổi. Trong nghiên cứu của Jong G.M và cs (1995), có 45,5% có tổn
thƣơng phổi lan tỏa [96].