1.5 Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của VPMPTCĐ
1.5.3 Diễn biến lâm sàng cuả bệnh nhân VPMPTCĐ
Diễn biến lâm sàng của bệnh nhân VPMPTCĐ sau khi nhập viện trong
7 ngày đầu điều trị có thể có những khả năng sau [48]:
- Cải thiện lâm sàng sớm: Lâm sàng cải thiện trong 3 ngày đầu nhập viện. - Cải thiện lâm sàng muộn: Lâm sàng cải thiện sau 4-7 ngày nhập viện. - Diễn biến lâm sàng xấu đi sớm: Lâm sàng xấu đi nhanh trong 3 ngày đầu. - Diễn biến lâm sàng xấu đi muộn: Lâm sàng xấu đi sau 4-7 ngày nhập viện - Không cải thiện lâm sàng: Sau 7 ngày điều trị tri, lâm sàng khơng thay đổi.
Hình 1.1 Diễn biến lâm sàng của bệnh nhân VPMPTCĐ
Hầu hết bệnh nhân VPMPTCĐ sẽ có đáp ứng lâm sàng trong 3 ngày
điều trị và khi bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn có thể chuyển kháng sinh đƣờng uống tiếp tục. Quyết định này hết sức quan trọng vì nó ảnh hƣởng rất nhiều
đến chi phí điều trị cho bệnh nhân. Các tiêu chuẩn chuyển kháng sinh đƣờng uống là: (1) giảm ho và khó thở, (2) khơng sốt tại hai thời điểm cách nhau 8h, (3) giảm bạch cầu máu ngoại vi, (4) bệnh nhân có khả năng uống thuốc bằng
đƣờng miệng. Nếu bệnh nhân còn sốt nhƣng các triệu chứng lâm sàng khác đã đƣợc cải thiện thì vẫn có thể quyết định chuyển thuốc đƣờng uống [49].
Sau khi xuất viện, các bệnh nhân VPMPTCĐ cần đƣợc theo dõi lâm sàng trong vòng 30 ngày. Trong khoảng thời gian này, một số bệnh nhân
VPMPTCĐ có thể tái xuất hiện các triệu chứng trở lại và cần phải nhập viện. Tỷ lệ tái nhập viện trong vòng 30 ngày sau VPMPTCĐ khác nhau tùy từng khu vực. Ở Mỹ tỷ lệ này là 20% [50]. Theo dõi lâu dài (thƣờng trên 1 năm)
tình hình tử vong của các bệnh nhân mắc VPMPTCĐ, đặc biệt là các bệnh nhân trên 60 tuổi cũng thực sự cần thiết và đã đƣợc nghiên cứu tới [51],[52]. Kết quả nghiên cứu cho thấy, theo dõi sau xuất viện, các bệnh nhân
VPMPTCĐ có điểm PSI (Pneumonia Severity Index) cao lúc nhập viện có tỷ
lệ tử vong cao hơn nhóm có điểm PSI thấp [53].