Đk TMCD (mm) Thay đổi theo hụ hấp (sniff test) ALNP ước tớnh (mmHg) < 21 > 50% 3 (0 - 5) < 21 < 50% 8 (5 - 10) > 21 > 50% 8 (5 - 10) > 21 < 50% 15 (10 - 20) 2.2.5.4. Thụng tim đỏnh giỏ ỏp lực và sức cản mạch phổi
Bệnh nhõn được tiến hành thụng tim ở phũng thụng tim thăm dũ huyết động tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam hoặc Trung tõm Tim mạch bệnh
viện Đại học Y Hà Nội
Quy trỡnh thụng tim:
* Thụng tim phải:
Đo ỏp lực (tõm thu/trung bỡnh/tõm trương) và lấy mỏu tại cỏc vị trớ
buồng tim để đo bĩo hũa oxy mỏu tại cỏc vị trớ tương ứng: nhĩ phải
cao, động mạch phổi và tận cựng của động mạch phổi hay chớnh là
ỏp lực mao mạch phổi bớt. Trong trường hợp cú lỗ thụng liờn nhĩ hoặc tồn tại lỗ bầu dục, ỏp lực mao mạch phổi bớt được đỏnh giỏ thụng qua ỏp lực cuối tõm trương nhĩ trỏi bằng cỏch đưa ống thụng từ nhĩ phải qua lỗ thụng sang nhĩ trỏi.
* Áp lực và bĩo hũa oxy động mạch chủ được đỏnh giỏ ngay tại vị trớ chọc
động mạch đựi phải.
Hỡnh 2.15 minh họa quỏ trỡnh thụng tim đo ỏp lực và lấy mỏu đo bĩo hũa oxy tại cỏc vị trớ buồng tim.
Tớnh toỏn giỏ trị ỏp lực và sức cản mạch phổi:
Tớnh toỏn cung lượng tim: Dựa trờn nguyờn lớ Fick đỏnh giỏ tiờu thụ oxy.
Cung lượng tim bằng tỷ lệ giữa nồng độ oxy tiờu thụ và chờnh lệch bĩo
hũa oxy giữa hai đầu của hệ tuần hồn. Giỏ trị oxy tiờu thụ khụng được đo trực tiếp mà thụng qua trị số gỏn dựa trờn yếu tố về tuổi, giới, chiều cao, cõn nặng của mỗi bệnh nhõn.
Tớnh sức cản tuần hồn:
Sức cản hệ tuần hồn được biểu thị là tỷ số giảm ỏp lực giữa hai điểm của hệ tuần hồn khi dũng mỏu đi qua. Đơn vị tớnh sức cản là đơn vị Woods (đv
Woods), nếu đổi ra đơn vị dyne.sec.cm-5 thỡ nhõn với hệ số 80. Cụng thức tớnh sức cản tuần hồn: R = ∆𝐏
𝐐; trong đú ∆P là chờnh lệch ỏp
lực giữa hai đầu của hệ tuần hồn (đo được khi thụng tim); Q là lưu lượng tuần hồn tớnh toỏn được dựa trờn phương phỏp Fick.
Hỡnh 2.15: Minh họa cỏc giỏ trị ỏp lực và bĩo hũa oxy mỏu ở một trường hợp thụng tim bỡnh thường [111]
Cỏc đường cong biểu diễn ỏp lực cú thang đo tại cỏc vị trớ buồng tim; giỏ
trị bĩo hũa oxy được ghi tại vị trớ cỏc cấu trỳc tim tương ứng. NP: Nhĩ phải, TP: thất phải, ĐMP: động mạch phổi, MMPB: mao mạch phổi bớt, TT: Thất trỏi,
ĐMC: động mạch chủ, NT: nhĩ trỏi.
Đỏnh giỏ luồng thụng (shunt):
Khi TALĐMP là vụ căn hay do bệnh mụ liờn kết, cỏc vỏch tim kớn, lưu lượng tuần hồn phổi bằng lưu lượng tuần hồn hệ thống và khụng cú sự pha
trộn mỏu giữa hai hệ tuần hồn.
Trong trường hợp TALĐMP do nguyờn nhõn bệnh tim bẩm sinh sẽ cú
sự pha trộn mỏu giữa hệ tiểu tuần hồn và hệ đại tuần hồn tựy thuộc vào luồng thụng phải trỏi hai hay trỏi phải hay hai chiều mà cú sự thay đổi độ bĩo hũa oxy
khi mỏu chảy qua cỏc vị trớ buồng tim, phỏt hiện được trờn thụng tim qua bước nhảy bĩo hũa oxy: