Cỏc dấu ấn bao gồm: NT- proBNP, Troponin T và nồng độ acid uric
mỏu. Nồng độ NT-proBNP trong giới hạn bỡnh thường khụng loại trừ
TALĐMP. Giỏ trị Pro-BNP cú tương quan với mức độ nặng với tỡnh trạng phỡ đại thất phải và cú giỏ trị dự bỏo biến cố lõm sàng [51]. Giỏ trị Pro-BNP < 300 pg/dl cú tiờn lượng tốt, giỏ trị > 1400 pg/dl liờn quan với tiờn lượng xấu. Bệnh nhõn nờn được xột nghiệm NT-proBNP định kỳ. Một trong những mục tiờu của điều trị là đưa giỏ trị NT-proBNP về trong giới hạn bỡnh thường hoặc giảm dần
so với khi chưa bắt đầu hoặc thay đổi điều trị [16].
Vai trũ của giỏ trị Troponin T trong TALĐMP cần được làm rừ. Người ta nhận thấy tăng nồng độ Troponin T liờn quan với tiờn lượng khụng tốt do
Nồng độ acid uric tăng cũng cú tương quan với tiờn lượng bệnh, tuy
nhiờn nú khụng cú vai trũ trong chẩn đoỏn cũng như gợi ý biện phỏp điều trị cụ thể.
Xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi: bỡnh thường trong trường hợp
TALĐMP vụ căn. Bệnh lý tim bẩm sinh luồng thụng hai chiều hoặc đảo chiều
phải trỏi cú tỡnh trạng thiếu oxy mỏu mĩn tớnh gõy tỡnh trạng đa hồng cầu. Bệnh nhõn cú tiền sử huyết khối động mạch hoặc tĩnh mạch cần loại trừ hội chứng khỏng phospholipid và lupus ban đỏ hệ thống. Nờn sàng lọc tỡm khỏng thể khỏng nhõn do hầu hết cỏc bệnh mụ liờn kết (xơ cứng bỡ, lupus ban
đỏ, viờm khớp dạng thấp, …) đều cú khả năng gõy tăng ỏp lực động mạch phổi
[51].
1.3.2.4. Siờu õm Doppler tim
Siờu õm tim qua thành ngực là một thăm dũ hỡnh ảnh cú giỏ trị trong bệnh TALĐMP. Siờu õm tim cú vai trũ định hướng chẩn đoỏn những trường hợp nghi ngờ mắc TAP và nguyờn nhõn gõy TAP. Đồng thời với trường hợp
đĩ chẩn đoỏn xỏc định TALĐMP, siờu õm tim giỳp đỏnh giỏ mức độ nặng của
bệnh, mức độ suy chức năng thất phải và theo dừi đỏp ứng với điều trị theo thời gian.
Để đỏnh giỏ mức độ tăng ỏp lực ĐMP, theo thúi quen, mọi người hay nhỡn vào giỏ trị ỏp lực động mạch phổi tõm thu đỏnh giỏ dựa trờn đo vận tốc dũng hở tối đa qua van ba lỏ. Tuy nhiờn giỏ trị này cú thể ước tớnh thấp hơn hoặc cao hơn so với thực tế trong trường hợp van ba lỏ hở nhiều, sử dụng giỏ trị ỏp lực nhĩ phải bằng một trị số gỏn, và sai số phộp đo được lũy tiến bỡnh phương. Đồng thời một giỏ trị ỏp lực ĐMP tõm thu đơn độc đo trờn siờu õm chưa phản ỏnh hết được mức độ bệnh lớ tăng ỏp lực động mạch phổi. Cần phối
hợp thờm nhiều thụng số đỏnh giỏ kớch thước thất phải, chức năng tõm thu thất phải, cỏc thống số về vận tốc và huyết động của cỏc dũng chảy trong cỏc buồng tim phải.
Ở bệnh nhõn TALĐMP nặng, siờu õm tim sẽ thấy hỡnh ảnh giĩn thất phải, giĩn nhĩ phải, kớch thước thất trỏi bỡnh thường hoặc nhỏ. Cỏc biểu hiện của tiờn lượng xấu trờn siờu õm bao gồm: tràn dịch màng tim, thất trỏi nhỏ, vỏch liờn thất đi ngang hoặc di động nghịch thường, rối loạn chức năng thất phải.
Khi cú tỡnh trạng suy chức năng thất phải, chỉ số biờn độ di động của vũng van ba lỏ trong thỡ tõm thu (TAPSE) thường giảm hơn bỡnh thường. Một
số nghiờn cứu cho thấy giỏ trị TAPSE tại thời điểm đỏnh giỏ ban đầu cú giỏ trị dự đoỏn sống cũn ở bệnh nhõn mắc tăng ỏp lực động mạch phổi. Tuy nhiờn vỡ giỏ trị TAPSE ớt thay đổi theo thời gian (mặc dự suy thất phải vẫn tiếp tục tiến triển) nờn khụng được sử dụng để theo dừi sự biến đổi chức năng thất phải theo thời gian [52, 53].
Siờu õm Doppler giỳp ước tớnh ỏp lực tõm thu thất phải thụng qua đo đạc
vận tốc tối đa của dũng phụt ngược qua hở van ba lỏ, sử dụng phương trỡnh Bernoulli. Mặc dự giỏ trị đo trờn Doppler cú tương quan với ỏp lực thất phải tõm thu, nhưng độ chớnh xỏc thấp (sai số ± 30 mmHg) nờn khụng thể sử dụng
thay thế cho thăm dũ thụng tim trong trường hợp cần đỏnh giỏ chớnh xỏc ỏp lực
ĐMP [54, 55].
Cỏc phương phỏp siờu õm mới đỏnh giỏ chức năng thất phải như đỏnh giỏ phõn suất tống mỏu thất phải trờn siờu õm 3D, đỏnh giỏ sức căng thất phải bằng siờu õm tim đỏnh dấu mụ cú vai trũ hỗ trợ trong việc đỏnh giỏ tồn diện và chớnh xỏc chức năng thất phải, khắc phục những hạn chế của siờu õm 2D
liờn quan đến đặc điểm riờng biệt về cấu trỳc và hỡnh dỏng giải phẫu của tõm
thất phải. Vai trũ của siờu õm tim gắng sức thể lực trong phỏt hiện tăng ỏp lực mạch phổi chưa rừ ràng do thiếu cỏc tiờu chuẩn cụ thể và số liệu khẳng định tiền cứu [16].
Bảng 1.3. Cỏc tiờu chuẩn siờu õm tim sử dụng đỏnh giỏ khảnăng mắc TAP [16]
A: Tõm thất B: Động mạch phổi C: TMCD và nhĩ phải
Tỷ lệ đường kớnh đỏy (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thất phải/thất trỏi > 1,0
Thời gian tăng tốc qua
ĐRTP < 105ms và/
hoặc cú notching giữa tõm thu
ĐK TMCD >21mm,
giảm đi khi hớt vào <50% khi làm sniff test hoặc < 20% khi thở vào
bỡnh thường Vỏch liờn thất phẳng (chỉ số lệch thất trỏi > 1,1 trong thỡ tõm thu và/hoặc tõm trương) Vận tốc dũng hở phổi đầu tõm trương > 2,2 m/s
Diện tớch nhĩ phải cuối tõm thu > 18 cm2
ĐK ĐMP > 25mm