CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.2. Đặc điểm về kết cục điều trị và cỏc yếu tố liờn quan đến tiờn lượng
3.2.3. Cỏc yếu tố cú giỏ trị tiờn lượng sống cũn
Bảng 3.24. Phõn tớch hồi quy Cox đơn biến đối với cỏc yếu tố cú giỏ trịtiờn lượng sống cũn
HR Khoảng tin cậy 95% P NYHA III, IV 5,71 1,53 – 21,1 0,009 Tim bẩm sinh 0,084 0,018 – 0,38 0,001 Giới Nam 1,15 0,36 – 3,69 0,81 ProBNP ≥ 384 pmol/l 13,62 2,88 – 64,4 0,001 S_nhĩ phải >= 24,6 cm2 6,7 0,76 – 59,4 0,08 Hở ba lỏ nhiều 3,27 0,98 – 10,95 0,05 Áp lực NPtb ≥ 10 mmHg 10,31 1,07 – 99,3 0,043
Nhận xột: Cỏc yếu tố khú thở NYHA III, IV; giỏ trị ProBNP >= 384
pmol/l; giỏ trị diện tớch nhĩ phải >= 24,6 cm2; hở van ba lỏ mức độ nhiều và ỏp lực nhĩ phải trung bỡnh trờn thụng tim > = 10 mmHg cú khả năng dự bỏo tiờn
lượng tử vong ở bệnh nhõn TALĐMP trung bỡnh - nặng. Nguyờn nhõn tim bẩm
Bảng 3.25. Phõn tớch hồi quy Cox đa biến về một số yếu tố cú giỏ trịtiờn lượng sống cũn
HR Khoảng tin cậy 95% P
NYHA III, IV 1,1 0,14-8,77 0,929
Tim bẩm sinh 0,18 O,04 – 0,9 0,037
ProBNP >= 384 pmol/l 9,98 1,27 – 78,4 0,029
Hở ba lỏ nhiều 0,01 0,21 -3,9 0,897
Nhận xột: Giỏ trị ProBNP tăng là yếu tố nguy cơ làm tăng tử vong và
bệnh tim bẩm sinh là yếu tố bảo vệ cú tỷ lệ tử vong thấp hơn so với nguyờn nhõn gõy bệnh là TALĐMP vụ căn và bệnh mụ liờn kết.
Bảng 3.26: Độ nhạy và độ đặc hiệu của một số thụng sốtrong tiờn lượng tử vong ở bệnh nhõn TALĐMP trung bỡnh- nặng
Thụng số Cut-off Giỏ trị đường cong ROC Diện tớch dưới Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%)
ProBNP (pmol/l) 384 0,82 72,7 85,9 S_nhĩ phải (cm2) 24,6 0,80 83,3 77,1 ĐK TP đỏy (mm) 47 0,93 100 80 ĐK TP dọc (mm) 78 0,8 80 73,5 Áp lực NP (mmHg) 10 0,85 75 80,3
Đỏnh giỏ một số giỏ trị cut off của cỏc thụng số cú khả năng tiờn lượng tử vong ở bệnh nhõn tăng ỏp lực động mạch phổi nặng bằng phương phỏp đỏnh giỏ diện tớch dưới đường cong (AUC) bao gồm: về lõm sàng: quĩng đường đi bộ 6 phỳt,
giỏ trị bĩo hũa oxy mao mạch, về giỏ trị huyết thanh: nồng độ ProBNP, về siờu õm tim: diện tớch nhĩ phải và kớch thước dọc thất phải và kớch thước thất phải
vựng đỏy, về thụng tim: ỏp lực nhĩ phải trung bỡnh được thể hiện thụng qua cỏc
Biểu đồ3.14. Đường cong ROC của giỏ trị nồng độ ProBNP
Biểu đồ3.16: Đường cong ROC của giỏ trịkớch thước đỏy thất phải (RVD1) (RVD1)
Biểu đồ3.17: Đường cong ROC của giỏ trịkớch thước dọc thất phải (RVD3) (RVD3)