Siờu õm tim giỳp chẩn đoỏn nguyờn nhõn gõy tăng ỏp lực động mạch
phổi. Siờu õm Doppler tim hai bỡnh diện và siờu õm cản õm giỳp phỏt hiện bệnh tim bẩm sinh. Nếu cú biểu hiện tăng lưu lượng dũng mỏu lờn phổi hoặc giĩn thõn ĐMP, trong trường hợp cú TALĐMP đỏng kể mà khụng phỏt hiện được luồng thụng bất thường, nờn chỉ định làm siờu õm tim qua thực quản cú cản õm hoặc chụp cộng hưởng từ để loại trừ thụng liờn nhĩ thể xoang tĩnh mạch và/
hoặc tĩnh mạch phổi đổ về bất thường.
Kết luận của thăm dũ siờu õm tim ở bệnh nhõn TALĐMP trung bỡnh - nặng cần khẳng định mức độ nặng của bệnh lý tăng ỏp lực động mạch phổi, ảnh
hưởng trờn tim phải, cỏc yếu tố tiờn lượng xấu hoặc diễn biến nặng hơn so với
lần khảo sỏt trước.
1.3.3. Thụng tim thăm dũ huyết động
1.3.3.1. Thụng tim đỏnh giỏ ỏp lực và sức cản mạch phổi
Thụng tim là thăm dũ giỳp khẳng định chẩn đoỏn tăng ỏp lực động mạch phổi. Thụng tim cũn cho phộp đỏnh giỏ mức độ nặng của bệnh và cung cấp cỏc giỏ trị huyết động cú vai trũ tiờn lượng bệnh [3, 57]. Nếu được thực hiện ở trung tõm cú kinh nghiệm, thủ thuật thụng tim cú độ an tồn khỏ cao, tỷ lệ xảy ra tai biến chỉ là 1,1% và gõy tử vong là 0,055% [58].
Thụng tim phải đo ỏp lực nhĩ phải, ỏp lực ĐMP trung bỡnh, ỏp lực mao mạch phổi bớt hay ỏp lực cuối tõm trương nhĩ trỏi, ỏp lực động mạch chủ. Trong
quỏ trỡnh đo ỏp lực cỏc mẫu mỏu sẽ được lấy ở cỏc vị trớ buồng tim tương ứng để đo bĩo hũa oxy. Trờn cơ sở cỏc giỏ trị ỏp lực trung bỡnh và độ bĩo hũa oxy, cung lượng tim sẽ được tớnh toỏn bằng phương phỏp Fick giỏn tiếp dựa trờn
nguyờn lớ gỏn giỏ trị oxy tiờu thụ. Sức cản mạch phổi và sức cản mạch hệ thống sẽ được tớnh dựa trờn giỏ trị cung lượng tuần hồn phổi và tuần hồn hệ thống dựa theo cụng thức Poiseuille: P = QxR, trong đú P là chờnh lệch ỏp lực giữa
hai đầu của hệ tuần hồn (mmHg), Q là lưu lượng tuần hồn (l/phỳt), R là sức
cản mạch mỏu (đơn vị Wood).
Thụng tim giỳp đỏnh giỏ cú luồng thụng trỏi phải bất thường trong tim
dựa trờn chỉ số: “bước nhảy oxy” - tức là sự chờnh lệch độ bĩo hũa oxy > 5- 7% giữa hai vị trớ buồng tim liền kề. Khi bệnh nhõn tăng ỏp lực động mạch phổi
xỏc định do nguyờn nhõn tim bẩm sinh mà khụng cú bước nhảy oxy chứng tỏ
luồng thụng khụng đỏng kể hoặc cõn bằng luồng thụng hai chiều hoặc đảo chiều phải trỏi [51].
Giỏ trị bỡnh thường của ỏp lực ĐMP trung bỡnh là 14 ± 3 mmHg. Giỏ trị bỡnh
thường của ỏp lực mao mạch phổi bớt là 6-12 mmHg. Giỏ trị này được đo ở cuối thỡ
thở ra. Giỏ trị bỡnh thường của sức cản mạch phổi là 0,3 -1,6 đơn vị Wood.