Chƣơng 1 : TỔNG QUAN
1.4. Chỉ định phục hình hàm khung kết hợp với khớp nối Preci
1.4.3. Lựa chọn khớp nối Preci trong phục hình hàm khung mất răng
Kennedy I và II
Khớp nối Preci là khớp nối ngồi thân răng, sự lưu giữ của hàm giả
dựa trên sự khít sát về mặt cơ khí và lực hút từ tính giữa các thành phần khớp nối. Lưu giữ giữa phần âm và phần dương của khớp nối được thiết kế chính
xác và duy trì bởi các kháng chuyển động tương đối của hai hay nhiều bề mặt tiếp xúc. Tiếp xúc bề mặt lớn hơn thường sẽ tương quan với sự gia tăng số lượng lưu giữ. Duy trì sự lưu giữ về mặt cơ khí cĩ nghĩa là khả năng chống chuyển động tương đối bằng chính phương tiện khớp nối với một cắt xén vật lý một cách chính xác. Mức độ điều chỉnh các thành phần vật lý sẽ dự đốn phương cách lưu giữ của khớp nối. Duy trì từ được tạo ra bởi sự hấp dẫn của vật liệu nhất định đối với mơi trường xung quanh của mối liên kết giữa hàm giả và khớp nối bởi sự chuyển động của quá trình hàm giả thực hiện chức năng và liên kết các thành phần lại với nhau.
Lựa chọn khớp nối thích hợp địi hỏi phải đánh giá 3 yếu tố: vị trí, lưu giữ và khoảng cách khơng gian của phục hình cĩ sẵn. Trên nguyên tắc áp dụng tính thẩm mỹ cho hàm giả thì việc lựa chọn khớp nối phải chú ý tới lực
tác động phải được phân bố đều đến mọi tổ chức xung quanh răng trụ. Cần phải tăng cường thêm răng liền kề với răng trụ mang khớp nối để tránh lực địn bẩy tác động. Khoảng phục hình: Đánh giá chính cho việc lựa chọn loại khớp nối. Khoảng phục hình được đo theo chiều dọc đo từ niêm mạc lợi vùng sống hàm mất răng tới rìa cắn hoặc mặt nhai của răng đối diện. Khi cân nhắc loại khớp nối cần phải thận trọng tính tổng chiều cao của khớp nối - bề dày của khung và chiều cao lên răng chính bằng khoảng cách phục hình. Độ dài của khớp nối duy trì ma sát nên được tối đa để duy trì lực lưu giữ hàm giả.Vị trí của các khớp nối nên càng thấp trên răng càng tốt để giảm các lực tới hạn hoặc địn bẩy áp dụng lên răng trụ. Khớp nối đính kèm lớn nhất cĩ thể nên được lựa chọn. Điều này địi hỏi phân tích cẩn thận chuẩn bị bao gồm sự sắp xếp của răng hàm răng giả trong chẩn đốn sáp, sẽ giúp đảm bảo giá trị chức năng và thẩm mỹ cao nhất cho táicấu trúc.
Nguyên tắc lựa chọn khớp nối theo các điều sau:
- Loại khớp nối.
- Kích thước của khớp nối.
- Khoảng cách giữa hai hàm theo chiều dọc (khoảng phục hình).
- Số răng trụ mang khớp nối.
- Vị trí răng trụ mang khớp nối .
1.4.3.1. Lựa chọn khớp nối Preci Vertix
Khớp nối Preci Vertix cĩ chiều cao khớp nối 3,4mm (đường kính 3,3) hoặc 4,4mm (đường kính 4,1mm) nên dễ thực hiện trên những răng trụ cĩ chiều cao ngắn chỉ khoảng từ 3-5mm là đủ vì bản thân khớp nối Preci Vertix cĩ thể giảm chiều cao khớp nối.
- Răng trụ mang khớp nối địi hỏi là răng trụ cĩ vùng quanh răng khỏe là răng nanh, răng hàm nhỏ, răng hàm lớn cĩ chiều cao thân răng từ trên 3mm, trụ răng thẳng.
1.4.3.2. Lựa chọn khớp nối Preci Clix
Sử dụng khớp nối Preci Clix chỉ định hạn chế hơn so với Preci Vertix vì chiều cao của bản thân khớp nối Preci Clix thực tế từ 5,1-5,3mm bề dày khớp nối là 3,4mm như vậy thì chiều cao của răng trụ phải ít nhất là cao bằng chiều cao của khớp nối và phải trên 5 mm.
Tĩm lại lựa chọn khớp nối Preci lưu giữ trong phục hình hàm khung trong mất răng Kennedy I và II nếu cĩ các răng trụ mang khớp nối cĩ vùng nha chu khỏe mạnh cùng với tình trạng sống hàm cao mật độ xương tốt cho sự lưu giữ, chiều cao thân răng trên 5mm thì thích hợp cho cả hai loại Preci Vertix và Preci Clix.
- Răng trụ rất khỏe nhưng sống hàm bị tiêu xương nhiều thì hỗ trợ của hàm giả nên tựa lên răng nhiều hơn, trường hợp này nên lựa chọn khớp nối ngồi thân răng cĩ tính đàn hồi là Preci Clix
- Răng trụ yếu, sống hàm khỏe lúc này hàm giả tựa chủ yếu lên vùng sống hàm mất răng thì lựa chọn khớp nối Preci Clix phải tăng cường thêm răng trụ kế bên và cánh tay mặt lưỡi để hỗ trợ.
- Trường hợp mất răng Kennedy I đối xứng cĩ trục răng trụ hai bên song song nên chọn khớp nối cĩ bản lề Preci Vertix.
- Trường hợp răng trụ khỏe mà sống hàm tiêu xương nhiều nhưng răng trụ khơng đủ chiều cao thiết kế Preci Clix thì vẫn cĩ thể sử dụng Preci Vertix nhưng phải tăng cường thêm răng trụ kế bên để giảm bớt lực tác động lên răng trụ.
Trong trường hợp cĩ răng trụ khơng song song thì nên lựa chọn cả 2 loại khớp nối Preci Clix cho bên răng trụ lệch cung và Preci Vertix cho bên răng trụ khơng bị lệchcung răng.