Chƣơng 1 TỔNG QUAN
1.2. Ghép TBG tạo máu đồng lồi trong điều trị LXM cấp dịng tủy
1.2.2. Nguồn TBG sử dụng cho ghép đồng lồi
Từ khi ghép TBG tạo máu được triển khai cho đến những năm của thập kỷ 80, nguồn TBG duy nhất để ghép đồng lồi là từ tuỷ xương. Đến đầu những năm 90, vấn đề sử dụng G-CSF đểhuy động được liều cao CD+34 và tế bào lympho T ra máu ngoại vi ở người hiến đã được chứng minh rõ ràng. Do đĩ, nhiều trung tâm ghép đã thường tiến hành ghép TBG từ máu ngoại vi dù nguồn TBG này tăng nguy cơ ghép chống chủ cấp mức độ 3-4 và ghép chống chủ mạn. Lý do sử dụng nguồn TBG từ máu ngoại vi là giúp mảnh ghép mọc nhanh, cải thiện thời gian sống khơng tiến triển bệnh và giảm nguy cơ tái phát ở những bệnh nhân bệnh máu giai đoạn tiến triển [12]. Một phân tích từ 9 nghiên cứu tiến cứu cho thấy, việc sử dụng TBG từ máu ngoại vi trong ghép đồng lồi cho bệnh nhân LXM cấp dịng tủy cĩ kết quả về tỷ lệ tái
phát, thời gian sống thêm tồn bộ tốt hơn những bệnh nhân được ghép từ TBG dịch tủy xương, nhưng tăng nguy cơ của bệnh ghép chống chủ [13].
Với bệnh nhân nhi khoa, nguồn TBG từ tuỷxương vẫn chiếm ưu thế, tuy nhiên các nguồn TBG khác vẫn đang được sử dụng với số lượng ngày càng tăng [13],[14]. Ở bệnh nhân nhi, các dữ liệu nghiên cứu về nguồn TBG chưa cho kết quả thực sự rõ ràng. Một báo cáo nghiên cứu hồi cứu của hiệp hội đăng ký ghép tuỷ và máu quốc tế (International Blood and Marrow Transplant Registry: IBMTR) cho thấy kết quả về thời gian sống kém hơn ở những bệnh nhân nhi được ghép nguồn TBG từ máu ngoại vi so với ghép từ tuỷ xương, cho dù tỷ lệ tái phát giống nhau ở 2 nhĩm [14].
Ghép máu dây rốn ngày càng được mở rộng trong ghép TBG đồng lồi cho các bệnh máu nĩi chung. Từ ca ghép máu dây rốn thành cơng đầu tiên của Gluckman vào năm 1989 cho bệnh nhân bị Fanconi mức độ nặng, số lượng những ca ghép máu dây rốn cùng hay khơng cùng huyết thống tăng một cách đáng kể. Một điều tra của IBMTR ước tính từ năm 1998, trong những bệnh nhân được ghép TBG tạo máu thì cĩ đến 20% bệnh nhân dưới 20 tuổi được ghép bằng máu dây rốn. Hiện nay, ở Nhật Bản cĩ 50% các trường hợp ghép khơng cùng huyết thống bằng máu dây rốn. So với một số nguồn TBG khác, ghép máu dây rốn sẽ cĩ một số ưu điểm như: tiến hành ghép sớm khi cần thiết, tỷ lệ và mức độ nặng GVHD thấp hơn, mức độ yêu cầu phù hợp HLA thấp hơn...; nhưng cũng cĩ một số hạn chế như: số lượng TBG trong đơn vị máu dây rốn thấp hơn so với trong tuỷ xương và máu ngoại vi do đĩ nguy cơ thất bại mọc mảnh ghép, tăng nguy cơ nhiễm trùng, tỷ lệ tử vong khơng do tái phát vẫn cịn cao, khơng thể truyền lympho người hiến (Donor Lymphocyte Infusion: DLI)... [15],[16]. Kết quả của một số nghiên cứu cĩ so sánh đã chỉ ra rằng: ghép TBG máu dây rốn cĩ thể thực hiện ở bệnh nhân người lớn nếu đơn vị máu dây rốn cĩ đủ số lượng TBG. Từ đĩ, các tác giả cũng đề xuất máu dây rốn nên được xem là một nguồn TBG thay thế để ghép cho những bệnh nhân khơng cĩ người hiến TBG tuỷ xương phù hợp HLA;
mặc dù tăng mức độ bất đồng HLA nhưng ghép máu dây rốn từ người hiến khơng cùng huyết thống cũng cho một kết quả hứa hẹn như ghép TBG tuỷ xương khơng cùng huyết thống phù hợp HLA ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính, đặc biệt ở bệnh nhân LXM cấp khi yếu tố thời gian ghép được ưu tiên hàng đầu và mang tính quyết định [15].