2.3. Quy trình tiến hành nghiê nc ứu
2.3.5. Tiến hành giảm đau sau mổ
Bệnh nhân được chuyển ra khỏi phòng m ổ khi điểm Aldrete = 10 sau 2 lần cách nhau 10 phút, t ự thở thỏa đáng, SpO2≥95% và VAS<4
Đau được BN tự đánh giá v ới thước đo độ đau để xác định điểm VAS:
- Nếu VAS < 4 theo dõi và đánh giá l ại 15 phút/l ần
- Nếu VAS ≥ 4 tiến hành tiêm th ể tích dung dịch thuốc tê khởi đầu (đây là thời điểm H0 trong nghiên cứu)
- BN được bốc thăm ngẫu nhiên vào ba nhóm: nhóm I, nhóm II và nhóm III.
Liều khởi đầu:
Tiêm NMC bằng dung dịch thuốc tê đã pha tương ứng theo từng nhóm nghiên cứu với liều khởi đầu được tính theo cơng thức sau:
Thể tích tiêm (ml) = Error!
Đánh giá hi ệu quả ức chế cảm giác đau và mức ức chế bằng thử cảm giác với nhiệt lạnh (bông c ồn 700). Đánh giá điểm VAS, nếu VAS ≥ 4 thì tiêm thêm 3ml dung dịch thuốc tê đường NMC và đánh giá l ại, đảm bảo VAS<4.
PCEA: Sau khi tiêm liều khởi đầu dung dịch thuốc tê vào khoang NMC, BN
được tiến hành giảm đau đường NMC do bệnh nhân tự điều khiển với các dung dịch thuốc tê với từng nhóm nghiên c ứu như sau:
-Nhóm I: dung d ịch thuốc tê ropivacain 0,1 % + fentanyl 2µg/ml.
-Nhóm II: dung d ịch thuốc tê ropivacain 0,125 % + fentanyl 2µg/ml.
Đặt các thơng s ố máy:
- Liều u cầu: 3 ml
- Thời gian khóa: 10 phút
- Tốc độ truyền nền: 3ml/giờ
- Giới hạn liều trong 04 giờ: 30 ml.
Trong quá trình thực hiện giảm đau, nếu sau 3 lần bấm PCA liên tiếp có đáp ứng mà bệnh nhân vẫn cịn đau (điểm VAS khi nghỉ vẫn ≥ 4), thì tiến hành “giải cứu đau”. Hỗn hợp “giải cứu đau” gồm 5 ml thuốc tê lidocain 1 %. Các thông s ố máy sau khi giải cứu đau vẫn được giữ nguyên.
Sau liều “giải cứu đau” 15 phút mà b ệnh nhân vẫn cịn đau thì được coi là thất bại của giảm đau NMC và chuyển sang giảm đau với fentanyl đường tĩnh mạch (IV-PCA : nồng độ 25 µg/ml, m ỗi lần bấm 1ml, thời gian khoá 10 phút, t ổng liều giới hạn trong 4 h là 15 ml, khơng duy trì tốc độ truyền liên tục). Trước khi thực hiện IV-PCA, BN được chuẩn độ bằng cách tiêm 1 ml fentanyl 25 µg/ml, sau m ỗi 5 phút, đến khi VAS<4. Với BN có nguy c ơ các biến chứng hơ h ấp, thì tiêm tĩnh mạch chậm ketogesic 30 mg, nhắc lại sau 4 giờ, liều tối đa trong 24 giờ là 90 mg.
Rút catheter NMC sau 72 gi ờ từ lúc được thực hiện giảm đau.