CHƯƠNG 4 BÀN LU ẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Đặc điểm của bệnh nhân
Biểu đồ 3.1. cho thấy tỉ lệ nam giới và nữ giới giữa các nhóm l ần lượt với nam là 42,9%; 51,4% và 28,6%; v ới nữ là 57,1%; 48,6 % và 71,4%, s ự khác biệt khơng có ý ngh ĩa thống kê (p>0,05). Đối với phẫu thuật bụng dưới, vì trực tràng nằm trong khung chậu hẹp, đặc biệt ở nam giới, dẫn đến khả năng phẫu tích rất khó, nh ất là những trường hợp kích thước u lớn, chiếm tồn bộ vùng ti ểu khung, hơn nữa ống hậu môn tr ực tràng ở nam giới thường dài hơn ở nữ giới và tiền liệt tuyến to cũng là lý do khi ến phẫu thuật ở nam giới tại khu vực này khó kh ăn hơn [17].
Kết quả về có độ tuổi trung bình của bệnh nhân trong từng nhóm nghiên cứu lần lượt là 56,9 ± 13,4 tu ổi, 62,2 ± 9,8 tu ổi và 58,3 ± 12,7 tu ổi (bảng 3.1.). Sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa các nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05), đảm bảo sự biến thiên về độ tuổi giữa các nhóm nghiên cứu khơng gây nhi ễu tới kết quả nghiên cứu. Kết quả này tương đương với nghiên cứu về tác dụng giảm đau sau mổ bụng trên của Trần Đức Thọ năm 2017 (56,5 (11,1) tuổi) [19], Pouzeratte Y. (2001) [110], hay Kim SH (2013) trên 2,276 bệnh nhân (57,9 (11,9) tuổi) [78] và cao hơn một số nghiên cứu khác như của Cohen SM (2012) [43], nhưng thấp hơn trong nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên (2014) [12], Nguyễn Thị Lệ Mỹ (2020) [9]. Tuổi cao là một yếu tố nguy cơ của nhiều biến chứng sau phẫu thuật đặc biệt là biến chứng hô h ấp. Kodra N. (2016) cho rằng tuổi cao (≥ 65 tuổi) có th ể làm tăng nguy cơ của các biến chứng hô h ấp lên tới 11,4 lần (95% CI: 11,7-40,9) [80].
Bảng 3.1. cũng cho thấy sự khác biệt khơng có ý ngh ĩa thống kê (p>0,05) ở cả 3 nhóm v ề các đặc điểm nhân trắc như chiều cao, cân nặng và
chỉ số BMI. Kết quả này cho thấy các nhóm có s ự đồng nhất ở các đối tượng tham gia, loại bỏ các ảnh hưởng, sai số từ các chỉ số này tới nội dung chính của nghiên cứu là đánh giá tác động giảm đau sau mổ của ropivacain. Một điểm lưu
ýtrong nghiên c ứu của chúng tôi là có m ột số bệnh nhân có ch ỉ số BMI thấp (< 18,5 kg/m2, 29 bệnh nhân – 27,6%). Kết quả này lớn hơn so với tỷ lệ 14% trong nghiên cứu của Trần Đức Thọ (2017) [19]. Lý do d ẫn tới thực trạng này là do bệnh lý đường tiêu hóa th ường diễn ra trong thời gian dài, ảnh hưởng lớn tới khả năng hấp thu dưỡng chất của bệnh nhân, gây suy nh ược cơ thể.
Kết quả từ bảng 3.2. cho thấy, hầu hết bệnh nhân ở cả 3 nhóm trong nghiên cứu của chúng tơi đều có th ể trạng tốt ở mức ASA I (74,3%) và ASA II (25,7%). Phân bố đặc điểm ASA trước mổ của 3 nhóm khác nhau khơng có
ýngh ĩa thống kê với p >0,05. Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước mổ có ảnh hưởng tới thời gian hồi tỉnh, thời gian rút ống NKQ và thời gian nằm viện sau mổ. Phân loại sức khỏe của các đối tượng cho thấy các bệnh nhân khỏe mạnh, phù h ợp cho các đánh giá v ề đau ở các đối tượng và tương đương với phân loại trong một số nghiên cứu khác như Pouzeratte, Y. (2001) [110], và Jain R. (2016) [72] đều với tỷ lệ 100%, hay của Kulkarni A. (2018) [82] với tỷ lệ 88,3% bệnh nhân có m ức ASA I và II.
Phù h ợp với kết quả đánh giá ASA v ới tình trạng bệnh nhân khá t ốt, đa phần bệnh nhân đều khơng có b ệnh kèm theo trong bệnh sử (77,1%), bệnh kèm theo phổ biến nhất là tăng huyết áp với 12 bệnh nhân. Các b ệnh kèm theo là một yếu tố quan trọng cần được quan tâm cho gây mê, ph ẫu thuật cũng như chăm sóc, h ồi phục sau mổ. Các bệnh này có th ể làm tăng nguy cơ xảy ra biến chứng, giảm chức năng của các cơ quan, chậm phục hồi sau phẫu thuật, thậm chí có thể dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm liên quan tới hô h ấp, tim mạch, nhất là ở những người cao tuổi [21], [23]. Đối với những bệnh nhân này c ần có các phương án chăm sóc t ăng cường trước, trong và sau phẫu thuật, đảm bảo ngăn ngừa được các nguy cơ biến chứng và tác d ụng không mong mu ốn [115].
Về mối liên quan giữa hiệu quả giảm đau đường ngoài màng c ứng ngực với các đặc điểm của bệnh nhân, nhiều nghiên cứu nhận thấy, tuổi càng cao thì nhu cầu thuốc tê giảm dần, dễ đạt hiệu quả giảm đau mục tiêu nhưng tăng các nguy cơ gặp rối loạn huyết động và suy hô h ấp. Đặc điểm về giới tính, cân nặng khơng ảnh hưởng đến nhu cầu và hiệu quả của PCEA. Trong khi đó, đặc điểm chiều cao và thể loại phẫu thuật liên quan đến yêu cầu về liều và thể tích thuốc tê PCEA tiêu th ụ [154]. Cân nặng tương quan thuận với các yêu cầu PCEA nhưng tuổi có t ương quan nghịch với chúng [39].